哮喘急性发作处理

哮喘分期
• 分期 哮喘可分为三期：急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和 临床缓解期(clinical remission)。 • 急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸 闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是 指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘 息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢 复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
哮喘急性发作的医院治疗流程
• 主要根据急性发作的严重程度及对初始治 疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗
哮喘急性发作的治疗
吸入速效β2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量 6～8L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可 每20分钟1次，以后根据病情每1～4小时重复吸 人治疗。 药物剂量：每次吸人沙丁胺醇2.5～5mg或特布 他林(Terbutalin)5～10mg。如无雾化吸人器， 可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药， 每次单剂喷药，连用4～10喷，用药间隔与雾化 吸入方法相同。
儿童哮喘急性发作的诊断及处理
浙江萧山医院 徐嘉望
目
录
一、哮喘定义、分期与分级
二、哮喘急性发作
三、哮喘急性发作严重度分级
Fra Baidu bibliotek
四、哮喘急性发作的医院治疗流程
五、哮喘急性发作的治疗
哮喘
• 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒 细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气 道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导 致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生 物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限， 从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症 状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可 经治疗缓解或自行缓解。
哮喘急性发作
• 对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境
中，供氧以维持血氧饱和度在0.92～0.95以
上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功 能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。
哮喘急性发作严重度分级
• 哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气 流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼 吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在 数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生 命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效 的紧急治疗。
哮喘分级
• 哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水 平分级和急性发作严重度分级。 • 病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用 于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治 疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据 • 控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已 规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指 导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮 喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者 得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床 控制
哮喘急性发作
哮喘急性发作：是指突然发生喘息、咳嗽、气促、
胸闷等症状，或原有症状急剧加重。
哮喘危重状态/哮喘持续状态：如哮喘急性发作经合
理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药
物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者
危及生命的哮喘发作：如支气管阻塞未及时得到缓
解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命
β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给 予辅助机械通气治疗。
谢 谢！
哮喘急性发作的治疗
如无条件使用吸入型速效β2受体激动剂，可使 用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防 心血管等不良反应的发生。药物剂量：每次皮下 注射1:1000肾上腺素0.01ml/kg，最大剂量不超 过0.3ml。必要时可每20分钟1次，但不可超过3 次。
哮喘急性发作的治疗
• 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重 症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病 的严重度，给药后3～4 h即可显示明显的疗效。
的选择。
药物剂量：负荷量4～6mg／kg(≤250mg)，缓慢静脉滴
注20～30 min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7～1 mg/(kg.h)，如已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续 静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6～8小时缓慢静脉 滴注4～6mg/kg。
哮喘急性发作的治疗
硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。
• 药物剂量：口服泼尼松1～2mg/(kg.d)。重症患 儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg. 次)，或甲泼尼龙1～2mg/(kg.次)，根据病情可 间隔4～8h重复使用。
哮喘急性发作的治疗
• ICS：大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定 帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，每 6～8小时用1次。但病情严重时不能以吸人治疗 替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
哮喘急性发作的治疗
• 抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分， 其临床安全性和有效性已确立，对β2受体激动 剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。 • 药物剂量：异丙托溴铵每次250～500μg，加入
β2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸
入β2受体激动剂
哮喘急性发作的治疗
氨茶碱：静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗
药物剂量：25～40mg/(kg.d)(≤2 g／d)，分1～2次，加入
10％葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20min以上)，酌情使用 1～3 d。 不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药 物输注时发生。如过量可静注10％葡萄糖酸钙拮抗。
哮喘急性发作的治疗
儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、