婴幼儿泪囊炎80例治疗体会

医学 计算 机成 像杂志 ， ０ ，（ ）２ ． ２ １７ １ ： ０ ４ ［］ 邱 ３ 丽， 童世平 ．弥漫性细支气 管肺 泡癌的 回顾性 分析
征 的深入性探讨 ［ ］ Ｊ ．放射学实践 ，０ ５ ２ （ ） ２ ． ２０ ，０ １ １８
婴 幼儿 泪 囊炎 ８ ０例 治 疗 体 会
兰 剑 （ 吉林省敦化市医院眼科 ， 吉林 ［ 关键词 ］ 泪囊炎 ； 婴幼 儿 婴幼儿 泪囊 炎是婴儿常 见病 ， 足月儿发生率 约 ６ ， ％ 主要 表 现为患儿 出生后 即有溢 泪、 眼红、 黏脓 性分 泌物 ， 压迫 泪囊 区有反流物溢 出。 由于 患儿 长期溢 泪溢脓 ， 患儿及 家长 带 给 来很多痛苦 ， 而且滴用眼药 水基本无 效。我科 ２ ０ ０ ９年 ～２ １ ０１ 年 ５月对 ８ Ｏ例（ １ ９ 只眼 ） 婴幼儿泪囊患者进行 了治疗 ， 效满 疗
慢引流心包积液 ， 直至积液不再 流出 ； ②给予沿 中心静脉 留置 管注射尿激酶 ， 可从小剂量（ ～ １ ３万 Ｕ） 起试用 ， 我院最大 剂量
１１ 一般资料 ： ． 本组 １ ， １ ， ８例 ， ８例 男 Ｏ例 女 年龄 １ ６ ８— ５岁 ，
平均 ４ ． ４ ６岁 ， 治疗前均存 在 发热 、 闷、 吸 困难 、 激性 咳 胸 呼 刺
嗽等症状 。超声心 动图、 Ｘ线检查示 中等 量以上心包 积液 ， 少 数患者形成积液包裹 和心包粘连 。 １２ 治疗方法 ： 经超声心 动 图对 心脏定位 ， 常规皮 肤消 ． ① 行 毒、 局部麻醉后 ， 采用 中心 静脉导管行经皮穿刺 心包腔置 管缓
导致泪小管损伤 、 假道 形成 。而 ＞８个 月 的婴 幼儿 ， 因为长期
的慢性泪囊炎发作将导 致泪 道的永 久性狭 窄 ， 鼻泪管 完全闭
锁、 骨化 ， 因此年长后 即使按 生理途径探通成功率也较低 。对 于泪囊内有脓性分泌物 的婴 幼儿我们 认为 也可进 行 ， 因为此
③若 连续 冲洗 ３～ ５次仍不通畅时 ， 行泪道探通术 。将 则
率为 ６ ％。是 由于鼻泪管下端开 口残余 的 Ｈ ｓｅ 膜 或上皮细 ａｎ ｒ
胞残屑阻塞鼻 泪管 引起 ， 文献 报道 婴幼儿 泪囊炎 ９ ％ 以上 可 ０ 在 １ 岁前 自愈 ， ｓｅ 膜可在生后 ６周 内 自然穿 孔 ， Ｈａｎｒ 而生后 ８ 个月仍存 在泪囊炎的患儿 自愈的可能性基本为 ０， 我科在治疗 婴幼儿泪囊炎时分三步进行 ：
［］ Ｊ ．现代医用影像学 ，００，（ ）２ ５ ２ ０ ９ ６ ：５． ［ ］ 王志群 ， ４ 李坤成 ， 杨 磊 ， ．支气 管肺泡 癌的 Ｃ 等 Ｔ主要 征象探讨 ［ ］ Ｊ ．医学影像学杂志 ，０ ７ １ （ ） ６９ ２０ ，７ ７ ：７ ． ［ ］ 张瑞禄 ， ５ 万业达 ．胸部 常见疾病 多层螺 旋 Ｃ Ｔ诊断 与临
去除后即行探通 ， 未发现术后患儿 的泪囊 炎急性发作 ， 而且也 有一次性治愈 的病例 。农村 发病 率高 ， 可能 与产妇 阴道卫生
条件有关 。男女发病差异无统计学意义。 ［ 收稿 日期 ：０ １— ５— １ 编校 ： ２１ ０ １ 朱林 ］
术 中我们体会到 由于婴幼儿鼻梁未 发育 ， 故内眦 间距 较 宽， 泪小点至鼻壁 的距 离较长约 １ｃ 而 泪囊 长约 ６— ｉ， ｍ， ７ ｍｌ ｌ 鼻泪管长约 １ｃ 因此进针深度强调不 能超过 ２ ７～３ｃ 且 ｍ， ． ｍ，
１２ ２ 泪道 冲洗法 ：．％ 地卡因滴 眼 ２次 ， ｉ ， ． ． ０５ ３ｍ ｎ后 患儿取 仰卧位固定头部及 肢体 ， 左手 食指 向眼外 眦方 向推开 下 睑 用 暴露下泪小点 ， 后用带针管 的冲洗 针插人下泪小 管 ， 用左 拇指 压迫 上泪小点。同时扶 住针 管后 右手 将针 管 内液 体 （ 包括 庆 大霉素 、 糜蛋 白酶 ） 缓缓加压 冲入 泪道 ， 若泪道 冲洗 不通时 ， 间
疗效。
准确进 入 泪囊鼻 泪管 ， 免假 道形成 以及减 少 出血的 可能。 避 而对于婴幼儿泪囊炎的治疗年龄 ， 我们认 为应尽早 ， 特别是在
３—８个月之间进行 为宜 ， 个 月的婴幼儿 ， ＜３ 眼部软 组织脆弱
娇嫩 ， 行泪道 冲洗或探 通较 易出现皮下 水肿 、 若 出血 ， 可能 且
出生不久 的新 生儿 、 泪囊 炎症状 较轻 者。泪道 冲洗 的治 愈为 ５％ ， ９ 且多在 １ ～２次的冲洗 时即通畅 ， 冲洗次数 越多 ， 冲洗通 畅的可能性越 小。患儿年龄越大 ， 成功率也 随之降低 ， 而泪道 探通 治愈率为 ９ ％ 。 ０
歇 松开上泪小点 ， 以便 泪囊 内的液体反 流 ， 如此反 复多次。泪 道 冲洗时 ， 应将 患儿头偏 向健侧 ， 注意患儿 吞咽动 作 ， 并 防止 冲洗 液体吸入肺 内。也 可将 患儿头 位抬 高 ， 察患 儿鼻 腔 内 观
鼻泪管阻塞解除 ， 排泪即可通畅 ， 泪囊炎也 自然 治愈。泪道探
时患儿的泪囊呈盲袋状 ， 完全靠 冲洗 、 滴抗感 梁滴眼液不 可能
通多在 Ｉ～ ２次即完全成功 ， 很少有 ３次 以上。我科 随诊 ３个
月， 发现有 ３例患儿泪道探通 ３次以上仍未治愈 ， 建议到上 级 医院诊治。
将泪囊 内炎症治愈。若强调元脓探通 ， 则可能耽误 治疗时机 ， 降低成功率。我们在探 通术 前将 泪囊 内的脓性 分泌物 冲洗 ，
通 畅元 反 流 ， 见 患 儿 吞 咽 动 作 。 可
脓性分泌物 自下泪点反流 ， 鼻腔检查未发现 明显异常 。
１２ ． 治疗 方法
１２ １ 泪道按摩法 ： 拇指 压迫上 下泪 小点部 位 ， 泪囊 向 － ． 用 沿
鼻 腔 方 向 挤 压 ， 日进 行 数 次 ， 生 也 可 教 会 患 儿 家 长 在 家 中 每 医
眼） 女 ４ ， ８例（ ７只眼 ） 右 眼 ２ ５ ， ９例 ， 眼 ６ 左 ２例 ， 年龄 ３ｄ一８ 个月 ， 平均 ２个月 。眼部检查患眼均有溢 泪 ， 压迫 泪囊 区有黏
周 １ ， 次 同时眼部滴用 氧氟 沙星滴 眼液 。探通 时若 自泪 小点 或鼻腔 出血较多时 ， 可予玻璃酸钠注入泪道 内以止血 。 １３ 疗效判定 ： ． 溢泪症状消失 ， 压迫泪囊 区无 溢脓 ， 冲洗泪道
导致 管腔及肺 泡不规则扩张所致 。
床 ［ ．天津 ： Ｍ］ 天津科技翻译 出版公司 ，０ ６４ ４ ． ２０ ：６— ７
４ 参 考 文 献
［ ］ 胡吉波 ， ６ 胡红杰 ， 士正 ， ．细支气管肺 泡细胞癌影像 章 等 表现与病理对照研 究 ［ ］ Ｊ ．中 国临床 医学 影像 杂志 ，０ ３ １ ２０ ，４
有无 液体流下 ， 若不通可 ３—５ｄ重复 １次。当 冲洗 时 出现皮 下肿胀立 即停 止冲洗 ， 以消炎及局部热敷 。 予
１２ ３ 泪 道探 通 术 ： 卧 位 固定 患 儿 头 部 及 肢 体 ， 签 蘸 取 ． ． 仰 棉
３ 讨 论
婴幼Ｊ Ｎ囊炎 是临 床上常 见眼病 ， 足月产 婴儿 的发病 Ｄ 在
３ 讨 论
中心静脉留置管心包腔引流并心包腔 内注射尿激酶治疗 结核
性心包炎的疗效。
１ 资 料 与 方 法
结核性渗 出性 心包炎 是 因结 核菌侵 犯心 包后 ， 产生 大量
的浆液纤维蛋 白性 或浆液 血性渗 出液 ， 渗液 存在 时间可长 达 数月 ， 可呈 局限性 积聚包裹 。心包炎 愈合后 可残存 局部 细 偶 小斑块 、 普遍 心包增厚 ， 或遗 留不 同程度 的粘连钙化 。粘连 可 以完全堵塞心包腔 。急性纤维蛋 白性心包 炎的炎性渗 出物常 可完全溶解吸收而恢复 ， 也可以机 化 ， 结缔 组织所代替 或 但 为 形成瘢 痕 ， 至引起 心包钙化 ， 甚 最终 发展成缩 窄性心包 炎 ， 以 致影响心脏舒缩 功能。 因此 ， 本病 的治疗 除规 范抗结 核化疗 等处 置外 ， 健是及 早 、 关 彻底清除心 包腔 内的纤维 蛋白渗液 。 心包穿刺置管引流可将含有大量纤维蛋 白的积液尽早彻底排
２ 结 果
进行 ， 次 ５～１ ｉ， 每 ０ｒｎ 病例均为新生儿 ， ａ 若生后 ３个 月仍 无改
善， 即行 泪道 冲洗 。
结果 表 明 ，目 ｝ 道探 通术 疗效 最好 ， 是泪道 冲洗 的 良好补
充 。 泪道 按 摩 治 疗 婴 幼 儿 泪 囊 炎 的治 愈 率 为 ８ ８ ， 多 为 刚 ．％ 且
结 核 性 心 包炎 心包 内注 射 尿 激 酶治 疗 临床 分 析
周明广 （ 吉林省长春市传染病医院 ， 吉林 长春 １０６ ） ３ ０ ２
［ 关键词 ］ 心包炎 ； 结核 ； 心包穿刺 ； 尿激酶
本文收集 ２ ０ ０５年 一 ０９年我 院收治 的结核性 心包炎 患 ２０
者 ， 中 １ 例存在心包膜肥厚 、 其 ８ 心包 液纤维分 隔， 观察和 分析
（ ） １． １ ：７
［］ 孙 １
２ ００１： ４ ６ ４．
燕 ．内科 肿瘤 学 ［ ．北京 ： 民卫 生 出版 社 ， Ｍ］ 人
［ ］ 蔡祖 龙 ， ２ 赵绍宏 ．细支气管 肺泡 癌的影 像学 ［ ］ Ｊ ．中国
［］ 邓 ７
字， 曾庆思 ， 筱梅 ， ．细支气管肺泡癌影像 学特 伍 等 ［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ 编校 ： ２ １ — ３— ４ 徐强 ］
占林 医学 ２ １ 年 ｌ ０１ Ｏ月 第 ３ ２卷 第 ２ ８期
狭窄及僵硬 ； 血管造影 征 ， 增强扫描低密度 实变 内可见树枝状
血 管 ； 房 样 改 变 ， 现 为 实 变 区密 度 不 均 ， 蜂 房 状 气 腔 ， 蜂 表 呈 是 瘤 细 胞 沿 肺 泡 壁 生 长 而 细 支 气 管 被 肿 瘤 浸 润 形 成 活 瓣 性 狭 窄
留的液体从上方 向鼻泪管方 向加压 ， 以期压迫 Ｈ ｓｅ 膜 ， ａｎ ｒ 从而
在 泪小管旋 转进入 泪囊时 ， 超作一 定要熟 练、 轻柔 ， 确保 探针
让泪液能正常通过泪道而治愈泪囊炎 。若至 出生 ３ 个月仍无
效， 即进行泪道冲洗。 ②３— ６个 月的婴幼儿若为处诊 、 泪道按摩 １ 周无效 ， 则行 泪道 冲洗 。在 闭锁 上下 泪小点 的情况下 ， 助冲洗液 的力量 借 冲破 Ｈ ｓｅ 膜或 冲通鼻泪管。我们在 冲洗液 中加入抗生素及 ａｎ ｒ 糜蛋 白酶 ， 对控 制泪囊炎 症 ， 除炎症分泌 物、 消 上皮 碎屑均有
防止 液 体 过 多 致 患 儿 呛 咳 。保 留探 针 ３ｍ ｎ后 ， 慢 退 出 探 ｉ 缓
１ 资 料 与 方 法
针， 同时继续 推注冲洗 液。若退 出全程均能 冲洗 通畅 ， 证明鼻
泪管 探 通 成 功 。 冲洗 通 畅 后 每 日冲 洗 １次 ， ３～５ｄ后 改 为 每
１ １ 一 般 资 料 ： 组 患 儿 ８ 均 为 门诊 患 者 ， ３ ． 本 Ｏ例 男 ２例 （４只 ３
５ ％地 卡因少许 内眦部表 面麻 醉后 ， 用 ５号泪道探 通冲洗针 采 头， 推开下 睑暴露下 泪小点 ， 将探 针插入 下泪小 管 ， 平前进 水
①对小于 ３个月 的新生 儿进行 泪道 按摩 ， 借助 泪囊 内潴
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ Ｏ月第 ３ ２卷箍 垫
・
６ ０ｏ１ ・
意
敦化
１ ３０ ） ３ ７０
至泪囊 内侧骨壁处 ， 长度约 １ｃ 将探 针头旋 转 ９ 。 ｍ， Ｏ 使针 头对 着鼻泪管方 向前进 ５ｍｍ接通针管 ， 将冲洗液稍加压推注泪囊 内， 注意冲洗 是否 同畅 ， 若不通则继续 向下 推进 针头 至鼻 泪管 内， 此时可能有突破 膜 的感觉 ， 针 探入深 度 约 ２ ５～３ｃ 探 ． ｍ。 将患儿头偏健 眼侧 或将头 抬高后 冲洗 ， 时针管推 注时 已无 此 阻力 ， 且可 见患儿鼻 腔有液 体流下 ， 冲洗应 间歇缓慢 进行 ， 以