手术前的准备内容洗手穿无菌手术衣戴无菌干手套识别常用

手术前的准备

实验内容：洗手、穿无菌手术衣、戴无菌干手套、识别常用手术器械

目的要求：

1、认识外科手术中的无菌原则

2、掌握洗手、穿戴无菌手术衣和戴手套的方法

3、熟悉常见的手术器械

准备用物：

1、洗手衣、拖鞋、洗手刷、肥皂或肥皂水、消毒手术液、无菌小毛巾

2、手术衣、干手套

3、常用手术器械、缝合盘

操作流程：

学生分三小组，老师在洗手室先示教外科洗手方法和注意事项，学生分别进行外科洗手操作；老师在模拟手术室示教穿手术衣、戴手套的方法和注意事项，学生依次进行操作；老师在3116室进行常用器械的识别和传递的示教，学生分别在缝合盘上进行练习。每组约1学时，然后轮流，共3学时。

具体操作步骤：

无菌技术是外科治疗的基本原则，也是外科基本技术和重要组成部分。所谓外科无菌技术，简要的说是指凡与病人伤口或手术区域接触的任何东西，包括敷料、器械、药品、手术者的手等，均应是无菌的；无菌的东西若与没有灭菌的东西接触后必须重新灭菌才能使用，否则不能再认为是无菌的。

手术人员术前准备：

1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

2．手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。（1）碘而康刷手法：

1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂。刷洗的顺序是：从手指尖到肘上 10cm 处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，应用自动或脚踏式开关自来水，冲洗所有肥皂沫和刷子。冲洗时必须肘部弯曲在下，手部向上，以防臂部水倒流至手部。反复刷洗三遍，共约10 分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

2）用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

（2）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm 后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml 刷手和前臂3 分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套。如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接

施行手术前应重新洗手。

3．穿无菌手术衣和戴手套的方法：目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。

（1）穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。

穿手术衣步骤

图1 穿手术衣步骤

（2）戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。

戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。

注意：所有操作过程，虽经洗刷消毒的手也不可触及手套的外面。已戴好手套的手，不可触及对侧手套的里面和皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口（图2）。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，以防术时滑石粉带入手术区，增加愈合过程中的组织反应。注意：冲洗时双手不可低于脐下，以免冲洗水反溅，污染手套。冲洗者将水先倒掉一些，以冲去容器口可能存在的污染物。

（4）将手套翻折部翻回盖住术衣袖口（5）用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉

图 2 戴手套步骤

4.常用手术器械的认识：

1）手术刀：

由刀片和刀柄组装而成，一般用持针器夹住按装于刀柄上。刀片有圆、尖、弯及大小之分；刀柄亦有相应的大小和长短型号。用以切开皮肤和解剖组织，并根据性质需要，选用和配置不同刀片和刀柄。有时刀柄亦用于钝性分离组织（图4）。

图 3 手术刀的安装和取出

传递手术刀时，传递者应握住刀柄和刀片衔接处，背面向上，将刀柄的尾端交给手术者，切不可刀刃朝向手术者传递，以免刺伤手术者（图4）。

图 4 传递手术刀

手术刀用完后，应放在适当地方，以免滑落台下，造成手术者损伤。

2）手术剪：

有弯、直两型，各型又有长、短和大小以及头部有尖、钝之分。用以分离、解剖和剪开组织（称组织剪或解剖剪）；剪断缝线，修剪引流管和敷料等（称剪线剪）。根据手术部位和深浅组织的韧性和厚度，解剖的细腻程度而选用不同类型的组织剪，一般手术浅部用直剪，深部

用弯剪，以保证视线不受妨碍。解剖和剪线都用纯头剪，以免尖头剪操作时刺伤深部或邻近重要组织，细小尖头剪一般仅用于眼科或静脉切开等细小手术。

3）血管钳：主要用以钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。也用于分离组织，牵引缝线和把持或拔出缝针等。血管钳有直、弯两种，并有多种长短大小型号。根据手术部位深浅，分离和钳夹血管的大小，以及解剖的精细程度而选择应用。直型血管钳用于皮下和浅部止血。较深部手术，选用不同长度的弯型钳，以利于操作方便和视野的清晰，其中中弯血管钳（Kelly’s clamp）应用最广。最小的一种称蚊式钳（Mosquito Clamp）用于脏器、血管成形等精细手术。

血管钳止血时，应利用钳子的最前端夹住血管的断裂口。控制较大血管出血时，以垂直方向钳夹血管断端。钳夹周围组织要少，以免大块钳夹结扎后过多组织坏死，引起手术后严重的全身和局部反应。

4）持针钳：亦称持针器，头短而较粗，用于夹钳缝针作缝合用。亦有各种长度、粗细和大小型号，供不同手术深度和缝针大小选用。夹针时应用其尖端，并夹在针的中、后1/3 交界处，以利缝合方便。传递持针器时，持递者握住针器中部，将柄环端交给操作者。其他器械和剪刀、钳类亦以同样方法传递（图 5）。

图 5传递持针器

5）组织钳（Allis Clamp）：弹性较好，头端有一排细齿，犹如鼠齿，故又名鼠齿钳。用于钳夹组织、皮瓣和肿瘤包膜，作为牵引。亦用于钳夹布类，或将布类与皮下组织固定，使创面与可能污染的皮肤隔离。

6）持肠钳（阑尾钳或Babcok Clamp ）：轻巧而富有弹性，头端有较大的环口，钳夹后不致损伤组织。适用于夹持较脆弱的脏器和组织，如小肠、阑尾系膜等。

7）有齿血管钳（Kocker Clanm）：较粗壮，钳夹力大，头端有齿，可防止钳夹的组织滑脱。常用于控制胃、肠切除的断端和股肉切断的断端等较厚韧组织内的出血。

8）直角钳：用于游离和绕过重要的血管、神经、胆管等组织的后壁，有时亦用于较大面积组织渗血时止血。

9）肠钳：有弯直两种，无损伤，用于暂时阻断胃肠道。

10）中钳：头尖环大，钳夹时接触面小。用于皮肤切缘和手术中的固定，以隔离创面和可能污染的皮肤。有时亦用于牵持皮瓣。

11）海绵钳：头部呈卵园状，故亦称卵园钳。有弯、直两种。弹性较好。用以夹持纱布球，浸透消毒液作皮肤消毒用；浸透生理盐水，可剥离大面积的疏松粘连或作纯性分离峰窝组织间隙，也可夹持纱布作深部手术野拭血和协助显露用，有时亦用其轻轻夹持脏器，或作为消毒持物钳。

12）手术镊：主要用于夹持或提起组织。以便于剥离。剪开或缝合。手术镊分有齿和无齿两种，并有长短等不同型号。有齿镊用于夹持坚韧的组织，如皮肤、筋膜、肌腱和疤痕组织等，夹持较牢固。无齿镊用于夹持较脆弱的组织，如腹膜、胃肠道壁粘膜等，损伤性较小。此外，尚有富有弹性的尖头镊，用于夹持细小而脆弱的神经、血管等组织。术中一般多用左手持镊。