心肌酶谱检查

• 2.再梗或梗塞再扩展诊断
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肌钙蛋白
肌钙蛋白T（Troponin T，TnT） 肌钙蛋白I（Troponin I，TnI）
• 参考值 肌钙蛋白T <0.035ng/ml 肌钙蛋白I <0.04ng/ml
• 医学决定水平 肌钙蛋白T >0.1ng/ml 肌钙蛋白I >0.5ng/ml
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
• 3.判断溶栓治疗成功与否
溶栓前及溶栓后取血观察，判断峰值 是否提前出现，以了解溶栓疗效
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• 4.估计梗塞面积与心功能。 • 5.心肌损伤及心肌炎观察。 • 6.评价心脏围手术期受损程度
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• 2011 ESC指南首次推荐通过检测高敏（超 敏）肌钙蛋白对ACS，特别是NSTE-ACS 患者进行快速诊断筛查，高敏肌钙蛋白的 敏感性是肌钙蛋白的10～100倍，因此 NSTEMI患者可在胸痛发作后3小时内检测 到高敏肌钙蛋白，从而达到早期诊断早期 治疗的目的，而ACC/AHA指南仍然选用肌 钙蛋白
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肌酸激酶同工酶 CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
参考值： • BB 0 • MB 0-3% • MM 97-100% • cutoff值 >6%总CK
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• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
LD1 LD2 LD3 LD4 LD5 H4 H3M H2M2 HM3 M4
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• 总酶
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• 乳酸 pH9.0
丙酮酸
• (Lactate) pH7.0
(Pyruvate)
• 同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）
• 参考值
• 100-240U/L (L→P) (30℃)
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临床意义： 1.用于诊断急性心梗：
目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达
100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
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• 2.其他缺血性心肌损伤：
• ST抬高性心肌梗死 心肌损伤
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临床意义
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• CK-MB有上升、下降序列性变化；峰 值超过参考值上限2倍，可考虑AMI。
• 再梗死的诊断 • 达峰时间早者预后好:<16h • 溶栓再灌注的指标 • UAP时无升高，手术、骨骼肌疾病可
升高 • 提倡测mass，不提倡测活性
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乳酸脱氢酶 (Lactate Dehydrogenase,LD）
年龄、性别、种族、生理状态的影 响。 • 2. 急性心梗诊断时，注意CK-MB与 CK的时效性，要动态观察酶活性变 化。
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3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注 成果，可使心肌酶达峰提前。 4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。 6.肌肉注射某些药物CK一过↑。
Protein Markers of Myocardial Injury
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肌 红 蛋 白(Myoglobin, Mb)
• 参考值：男20-80 ug/L
•
女10-70 ug/L
• 判断值：>100 ug/L
• 临床意义-最早升高的标志物
• 1.AMI早期诊断：2小时内可升高
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-羟丁酸脱氢酶（-
Hydroxybutyrate Dehydrogenase,
-HBDH)
• -HBDH
• NADH+ -酮丁酸+H+ +NAD+
-羟基丁酸
• 参考值
90-220 U/L (37℃)
临床意义： 用于AMI和亚急性心梗的诊断
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心肌损伤的蛋白标志物
• LD1/LD2=0.8
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• 临床意义
由于LD分布广泛，故同工酶测定更 有意义。 1. AMI，亚急性心梗，LD1/LD2>0.8 2. 特异性低：肝病 LD5>LD4，肺部疾 患 LD3>LD1，骨骼肌疾患 LD4、 LD5↑ ↑ ；LD1、LD2↓↓，多器官疾病总 酶活性↑，酶谱正常。 3.用于广泛性癌症化疗的疗效观察。
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急性冠脉综合征如何 应用心肌标志物
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急性冠脉综合征
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Acute Coronary Syndrome
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临 床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛 （UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI ）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），由于冠脉易损 性斑块的破裂,继发了血栓形成,导致冠脉管腔急性闭塞或 狭窄，心肌细胞缺血,缺氧性梗死
-羟丁酸脱氢酶
（-Hydroxybutyrate Dehydrogenase, -HBDH)
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
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肌酸激酶 （Creatine Kinase，CK）
同工酶 CK-MM CK-MB CK-BB
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临床意义 • 1. CK在人群中不是正态分布，受
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
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• 3.质量测定（CK-MB mass)——化 学发光法
• 参考值：
• CK-MB mass:
•
男 1.35-4.94 ng /ml
•
女 0.97-2.88 ng /ml
• cut off 值 > 5 ng /ml
心脏损伤的生物化学检测
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心肌酶谱
Myocardial Enzymes
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肌酸激酶 （Creatine Kinase，CK）
肌酸激酶同工酶MB（CK-MB） 乳酸脱氢酶
(Lactate Dehydrogenase,LD或 LDH）