胎盘植入MR诊断
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国内外对胎盘植入的诊 断与处理
临床上依据植入程度分三 种类型： 一、植入较浅，胎盘仅与 子宫肌层接触。 二、植入较深，胎盘绒毛 深达深部肌层。 三、植入更深者，胎盘绒
胎盘植入诊治指南 （2015）
高危因素
胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫 内膜发育不良等因素有关。
前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最 常见的高危因素。
其他高危因素还包括：
高龄妊娠、子宫畸形、子宫手术史、多次 妊娠、胎盘植入史、多次流产史等
胎盘植入诊治指南 （2015）
胎盘植入发生率
胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相 关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远 比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为 1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别 相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03% 、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（ⅡB级证据）。
胎盘内信号不均： 随着孕龄的增加， 钙化和栓塞等胎 盘老化征象逐渐 增多，胎盘逐渐 信号不均匀 胎盘低信号带： 可能为既往出血 引起的局部纤维 化
子宫体积不规则增大， 子宫轮廓可呈不规整的
局限性外凸的形态
胎盘内带状低信号
同一患者，
胎盘组织局部突入肌层
胎盘植入
Sagittal T2 HASTE MR image
子宫浅 肌层（ 细箭）
浆膜层 （粗箭
）
胎盘植入常见征象（T2WI）
子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分 界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规 整的局限性外凸的形态 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 流空血管影 子宫与周围脏器分界欠清
胎盘植入常见征象
胎盘植入
漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘
后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜
胎盘植入诊治指南 （2015）
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI 预测
☆ MRI预测
☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱， 胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘 内条索影，胎盘血供异常。
☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI ：72%~90%），特异性为88%（95%CI： 81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限 制了其在临床的广泛应用。
胎盘植入诊治指南（ 2015）
发生率：近来，胎盘植入发 生率已高达1/533，较前升高 20倍。 其可导致严重出血、感染、 凝血功能障碍等并发症,严重 时危及母儿生命，且已成为 导致产后出血、围产期紧急 子宫切除和孕产妇死亡的重 要原因，是产科医师必须面 临的临床问题。 发生部位：子宫体部、子宫
胎盘植入诊治指南（ 2015）
MR扫描参数
Baidu Nhomakorabea
成像平面 轴位
冠状位
矢状位
脉冲序列 HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP T1WI
层厚(mm) 层间距(mm)
矩阵
FOV（cm）
4
1
256x256
42x42
4
1
256x256
42x42
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1
256x256
42x42
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256x256
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胎盘植入的磁共振表现
胎盘粘连：绒毛 组织粘连于子宫 肌壁但并未侵人 肌层 胎盘植入：绒毛 组织侵入子宫肌 层 胎盘穿通：绒毛 组织侵及或是穿 通子宫浆膜层，
胎盘前置
正常胎盘MR表现
正常胎盘与子宫
子宫结合带浅肌层（低 信号） 子宫深肌层 （高信号） 子宫浆膜层 （低信号）
正常胎盘MR
正常胎盘MR
4
1
256x256
42x42
4
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256x256
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胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入的磁共振表现
由于超声对孕妇及胎儿 安全可靠，胎盘植入的 产前诊断主要依靠超声 检查。 而当孕妇体型较胖、腹 部肠气过多、胎盘附着 于子宫后壁或盆腔深处 时，超声的穿透力会大 大减低。 磁共振的成像范围大， 不受胎盘位置的影响， 提供了一种良好的选择
胎盘植入MR诊断
山东大学附属济南市中心医院 周鹏
胎盘植入的定义及分类
胎盘
植入诊治指南（2015）
定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵 入子宫肌层。
分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性 胎盘植入
依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵 入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta ）以及穿透性胎盘植入（placenta
shows markedly
heterogeneous placenta with
abnormal
Sagittal T2 true fast
intraplacental dark bands
(arrow) and disorganized imaging with
intraplacental
胎盘粘连伴局部植入
正常子宫-胎 盘结合面消 失，并见胎 盘结构膨出 子宫浆膜层
胎盘组织局 部穿破子宫
浆膜层
胎盘内异常 粗大血管流 空信号(蓝箭)
胎盘穿通,累及膀胱
报告样版
子宫体积明显增大，子宫内见完整 胎儿影，呈头位；胎盘主要位于子宫前 下壁，少部分位于后下壁，完全覆盖宫 颈内口，胎盘后下部膨隆，局部宫壁变 薄，胎盘与子宫分界不清，T2低信号浅 肌层连续性中断，并见胎盘组织呈结节 或蘑菇状突入肌层，于子宫后下壁范围 约38x28毫米，胎盘内信号不均，可见迂 曲流空信号血管影，宽约6毫米，另见不 规则条状短T2信号影，子宫右下部宫壁
目前多用于：
胎盘植入诊治指南 （2015）
常用扫描序列
西门子： T2WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回 波序列(haif-Fourieracquisition single shot turbo spin echo,HASTE)；-
二维快速稳态进动序列（T2 true fast imaging with steady-state precession， TrueFISP)； T1WI(脂肪抑制序列) GE：
诊断
胎盘植入诊治指南 （2015）
胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、
体征及辅助检查。
☆ 胎盘植入患者的临床症状和体征在分 娩前较为少见
☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床 高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征
胎盘植入诊治指南 （2015）
胎盘植入的临床表现及体征
☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无 明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前 置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛 性阴道流血。
☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可 诉腹痛，多伴胎心率变化。
☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出
胎盘植入诊治指南 （2015）
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与 MRI预测
☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经
阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声
检查是判断胎盘位置。
☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥
临床上依据植入程度分三 种类型： 一、植入较浅，胎盘仅与 子宫肌层接触。 二、植入较深，胎盘绒毛 深达深部肌层。 三、植入更深者，胎盘绒
胎盘植入诊治指南 （2015）
高危因素
胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫 内膜发育不良等因素有关。
前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最 常见的高危因素。
其他高危因素还包括：
高龄妊娠、子宫畸形、子宫手术史、多次 妊娠、胎盘植入史、多次流产史等
胎盘植入诊治指南 （2015）
胎盘植入发生率
胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相 关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远 比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为 1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别 相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03% 、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（ⅡB级证据）。
胎盘内信号不均： 随着孕龄的增加， 钙化和栓塞等胎 盘老化征象逐渐 增多，胎盘逐渐 信号不均匀 胎盘低信号带： 可能为既往出血 引起的局部纤维 化
子宫体积不规则增大， 子宫轮廓可呈不规整的
局限性外凸的形态
胎盘内带状低信号
同一患者，
胎盘组织局部突入肌层
胎盘植入
Sagittal T2 HASTE MR image
子宫浅 肌层（ 细箭）
浆膜层 （粗箭
）
胎盘植入常见征象（T2WI）
子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分 界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规 整的局限性外凸的形态 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 流空血管影 子宫与周围脏器分界欠清
胎盘植入常见征象
胎盘植入
漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘
后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜
胎盘植入诊治指南 （2015）
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI 预测
☆ MRI预测
☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱， 胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘 内条索影，胎盘血供异常。
☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI ：72%~90%），特异性为88%（95%CI： 81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限 制了其在临床的广泛应用。
胎盘植入诊治指南（ 2015）
发生率：近来，胎盘植入发 生率已高达1/533，较前升高 20倍。 其可导致严重出血、感染、 凝血功能障碍等并发症,严重 时危及母儿生命，且已成为 导致产后出血、围产期紧急 子宫切除和孕产妇死亡的重 要原因，是产科医师必须面 临的临床问题。 发生部位：子宫体部、子宫
胎盘植入诊治指南（ 2015）
MR扫描参数
Baidu Nhomakorabea
成像平面 轴位
冠状位
矢状位
脉冲序列 HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP T1WI
层厚(mm) 层间距(mm)
矩阵
FOV（cm）
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胎盘植入的磁共振表现
胎盘粘连：绒毛 组织粘连于子宫 肌壁但并未侵人 肌层 胎盘植入：绒毛 组织侵入子宫肌 层 胎盘穿通：绒毛 组织侵及或是穿 通子宫浆膜层，
胎盘前置
正常胎盘MR表现
正常胎盘与子宫
子宫结合带浅肌层（低 信号） 子宫深肌层 （高信号） 子宫浆膜层 （低信号）
正常胎盘MR
正常胎盘MR
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256x256
42x42
胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入的磁共振表现
由于超声对孕妇及胎儿 安全可靠，胎盘植入的 产前诊断主要依靠超声 检查。 而当孕妇体型较胖、腹 部肠气过多、胎盘附着 于子宫后壁或盆腔深处 时，超声的穿透力会大 大减低。 磁共振的成像范围大， 不受胎盘位置的影响， 提供了一种良好的选择
胎盘植入MR诊断
山东大学附属济南市中心医院 周鹏
胎盘植入的定义及分类
胎盘
植入诊治指南（2015）
定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵 入子宫肌层。
分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性 胎盘植入
依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵 入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta ）以及穿透性胎盘植入（placenta
shows markedly
heterogeneous placenta with
abnormal
Sagittal T2 true fast
intraplacental dark bands
(arrow) and disorganized imaging with
intraplacental
胎盘粘连伴局部植入
正常子宫-胎 盘结合面消 失，并见胎 盘结构膨出 子宫浆膜层
胎盘组织局 部穿破子宫
浆膜层
胎盘内异常 粗大血管流 空信号(蓝箭)
胎盘穿通,累及膀胱
报告样版
子宫体积明显增大，子宫内见完整 胎儿影，呈头位；胎盘主要位于子宫前 下壁，少部分位于后下壁，完全覆盖宫 颈内口，胎盘后下部膨隆，局部宫壁变 薄，胎盘与子宫分界不清，T2低信号浅 肌层连续性中断，并见胎盘组织呈结节 或蘑菇状突入肌层，于子宫后下壁范围 约38x28毫米，胎盘内信号不均，可见迂 曲流空信号血管影，宽约6毫米，另见不 规则条状短T2信号影，子宫右下部宫壁
目前多用于：
胎盘植入诊治指南 （2015）
常用扫描序列
西门子： T2WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回 波序列(haif-Fourieracquisition single shot turbo spin echo,HASTE)；-
二维快速稳态进动序列（T2 true fast imaging with steady-state precession， TrueFISP)； T1WI(脂肪抑制序列) GE：
诊断
胎盘植入诊治指南 （2015）
胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、
体征及辅助检查。
☆ 胎盘植入患者的临床症状和体征在分 娩前较为少见
☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床 高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征
胎盘植入诊治指南 （2015）
胎盘植入的临床表现及体征
☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无 明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前 置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛 性阴道流血。
☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可 诉腹痛，多伴胎心率变化。
☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出
胎盘植入诊治指南 （2015）
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与 MRI预测
☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经
阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声
检查是判断胎盘位置。
☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥