(完整word版)肘管综合征
肘管综合征
肘管综合征一、肘管综合征的概述是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。
二、解剖与病因尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。
2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
2.肘关节风湿或类风湿关节炎：风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。
3.肿块：如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。
4.先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。
5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。
枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
三、病理肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。
肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。
肘管综合征（附视频资料）
肘管综合征（附视频资料）肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征。
【应用解剖】尺神经沟为肱骨内上髁和鹰嘴之间的骨性凹面,其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带覆盖,两者之间的通道称为肘管。
尺神经即被约束在肘管之中。
当肘关节屈、伸时,尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。
【病因】肘管的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压,常见的原因如下:•肘外翻这是最常见的原因。
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形。
此时尺神经呈弓弦状被推向内侧使张力增高,肘关节屈曲时张力更高,如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。
肘外翻程度轻者,可在数十年后发病,故称为迟发性尺神经炎,而程度重者年内即可发病。
•尺神经半脱位因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛,在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
•肱骨内上髁骨折如骨折块向下移位,可压迫尺神经。
•创伤性骨化肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎,若发生在尺神经沟附近,可致尺神经受压。
【临床表现】1.首先表现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常,通常为麻木或刺痛【加剧活动包括：手机使用（过度屈曲）；需要重复肘关节屈曲和外翻应力的职业或运动活动；夜间症状：由于手臂在睡觉时屈曲引起】。
2.继发生感觉异常一定时间后,可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。
3.査体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指呈爪状畸形。
前述区域皮肤痛觉减退。
夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性,Froment征阳性。
涉及医学专业领域的敏感图片，请先登录去登录涉及医学专业领域的敏感图片，请先登录去登录涉及医学专业领域的敏感图片，请先登录去登录4.电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5.基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚或有肿块。
X线平片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
肘管综合征的诊断与治疗
肘管综合征的诊断与治疗肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。
流行病学年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为 19 例/10 万人。
肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。
解剖图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。
前壁为尺侧副韧带；后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。
尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有Struthers 韧带、Osborne’s 筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。
发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。
当屈肘角度超过90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。
病因1、陈旧性骨折肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明显2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。
3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。
肘外翻，图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗4、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。
临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
肘管综合症
肘管综合症
一．临床表现：
症状：1.常见于中年男性，以体力劳动者多见。
2.早期无感觉异常，随活动量增加，症状加重。
患者常诉环，小指麻木不适，有刺痛感，麻刺敢。
3.肘区的疼痛：肘及前臂近端尺侧呈酸痛，刺痛或刀割样痛，且向环，小指放射，亦可牵涉至上臂内侧，甚至累及腋窝及乳房。
患者主诉常为环，小指区出现麻木症状，间歇性出现，与体位有关，有夜间疼醒史。
手的精细动作欠灵活。
早期可仅有患肘无力，沉重感及易疲劳等症状。
随着病情进展，患者可表现为书写，针织，刺绣及演奏乐器笨拙，不能很好地操纵仪器设备等。
握方向盘，拿电话听筒时亦可出现手部麻木。
患手的精细动作不灵活，肌无力，抓不紧东西，常掉落，屈肘时更为明显。
二．术后48小时内卧床休息，避免活动，已减少伤口渗血。
48小时后开始活动，可进行肌肉的收缩活动，石膏外的手指可进行屈伸活动，但幅度不能过大，要逐渐加强，术后4—6周内避免做屈肘动作。
训练程度：训练强度由小到大，次数由少到多，以感
到轻度疲劳为宜。
三、
健康指导：
1.用药：维生素B1，B6，地巴唑，弥可保（长期服用对肝脏有损，应一个月左右复查肝功能1次）
2.门诊随访及注意事项：定期门诊（一般3个月随访1次），同时在术后4~6周尽量避免做屈肘动作，尤其是要注意睡觉姿势，不要压迫患肢。
3.由于神经功能恢复缓慢，其中运动功能比感觉功能恢复更漫长，要坚持不懈进行腕关节，手指关节的功能锻炼直至完全康复。
肘管综合征原因、症状及治疗
肘管综合征原因、症状及治疗
1.常见原因
肘管综合征是反复投掷动作引起的，因为这种动作导致肘部内侧过度屈曲和扭转。
这种损伤最常见于投曲线球的棒球投手、其他投掷运动员和高尔夫球手。
持拍类体育运动的运动员也容易遭受该损伤。
2.识别方法
这种损伤是尺神经（控制第四根和第五根手指的前臂神经）在经过肘部的尺槽时受到刺激或卡压导致的。
如果尺神经受到卡压，导致神经传导受阻或神经纤维（轴突）受损，运动员的小拇指和无名指外侧可能会出现麻木感，手内部肌肉也会发生萎缩和无力。
如果尺神经在肘管内受到卡压，运动员的肘部通常出现外翻畸形（肘部伸展时向外弯）。
手部肌肉无力的运动员无法捏紧拇指和小指。
3.治疗方法
短期治疗方法包括减轻炎症、休息和夹板固定。
医生可以开消炎药。
以自然的45度角用夹板固定肘部，从而减轻神经的压力。
治疗师可以拉伸前臂和手腕，以活动神经和显著减轻症状。
一旦肘关节疼痛和手部麻木消退，应该由专业的手部治疗师或职业治疗师来加强手部及其抓握力。
如果症状没有改善，或者手部无力更加严重，可能需要通过手术给神经减压。
在手术后，必须固定一段时间。
固定期结束之后，专业
治疗师将花多周甚至几个月来帮助运动员恢复手腕和前臂的力量。
他们会采用许多不同的技术来恢复运动员的力量，比如锻炼手部力量的重物和阻力带。
4.重返体育运动
只有肘部恢复无痛全范围活动，而且抓握力和前臂力量与另一侧的相等或接近受伤前水平时（如果主导侧的手受伤），投掷运动员才能重返体育运动。
运动员需要进行体育运动专项训练才能安全地重返体育运动。
肘管综合征健康教育PPT
结论与建议
寻求专业帮助
如有症状应及时就医，遵循医生的治疗方案。
遵循康复训练计划，确保良好的恢复。
结论与建议
持续关注
保持对自身健康的持续关注，定期进行健康评估 。
健康的生活习惯和适当的运动能有效降低肘管综 合征的风险。
谢谢观看
在工作中采取正确的姿势，使用符合人体工程学 的设备。
定期休息和手部拉伸可以预防过度使用。
肘管综合征的预防 定期检查
有高风险职业的人应定期进行健康检查。
及时发现潜在问题，有助于早期干预。
结论与建议
结论与建议
重要性
肘管综合征的早期识别和治疗非常重要，可以防 止病情恶化。
公众应增强对该疾病的认知，关注自身健康。
肘管综合征健康教育
演讲人：
目录
1. 肘管综合征概述 2. 肘管综合征的症状与诊断 3. 肘管综合征的治疗方法 4. 肘管综合征的预防 5. 结论与建议
肘管综合征概述
肘管综合征概述 什么是肘管综合征
肘管综合征是由于尺神经在肘部被压迫或刺激导 致的神经症状。
常见症状包括手指麻木、疼痛和运动功能障碍。
肘管综合征的症状与诊断 主要症状
常见症状包括小指和无名指的麻木感、握力下降 和手部肌肉萎缩。
症状可能在夜间加重，影响睡眠质量。
肘管综合征的症状与诊断 如何进行诊断
医生会通过病史询问和体检来初步诊断，并可能 进行神经传导速度测试。
影像学检查如X光或MRI可帮助排除其他病因。
肘管综合征的症状与诊断 注意事项
肘管综合征概述 为什么会发生
肘管综合征通常由于肘部外伤、重复性运动或肘 部结构异常引起。
长时间的肘部弯曲或压迫会加重神经受压。
肘管综合征概述
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[肘部影像]“肘管综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）肘管综合征定义●尺神经通过肘管时在肘关节处卡压症状和体征●神经卡压处Tinel征（叩击实验）阳性●肘部疼痛向手放射，偶尔向肘部上方放射●早期即有活动范围受限，如果不治疗最终导致爪形手改变●尺神经分布区感觉减退● Froment征（夹纸实验）阳性●下列实验阳性表现：■Wartenberg实验■小指外展实验●环指及小指区感觉异常●尺神经卡压处压痛●尺神经失用症流行病学●发病率：女性多于男性●是腕管综合征之后第二最常见的神经卡压综合征●投掷运动的运动员和肘关节过度活动的成人是好发人群●创伤和骨折可导致急性发作●尤以创伤更常见，包括反复挤压损伤影像学检查●X线摄影：排除相关的骨关节异常●磁共振或超声影像学表现●肘管内尺神经增厚●神经内T2加权并脂肪抑制像呈高信号病灶●超声上正常低回声束状外形丧失●尺神经受压表现：■骨赘或其他骨性异常■滑膜疾病或者其他软组织肿块■副肘肌压迫●动态超声检查可发现肌腱半脱位其他检查●肌电图及颈神经根、臂丛、桡神经、尺神经及正中神经神经传导速度测试鉴别诊断●神经痛性肌萎缩●血肿●良性新生物●恶性新生物●肘关节骨折●内上髁炎●麻风病治疗■保守治疗：局部热敷、冷敷，口服镇痛药和非甾体类抗炎药将有助于改善轻度自限性病例的临床症状●物理疗法可维持功能，如适度牵张，增加活动训练和局部热疗，对部分患者可能有效●夹板疗法以保护正常关节活动●如果保守治疗失败或者日常生活活动受限的话，局麻药及激素尺神经阻滞可缓解临床症状●外科手术可解除尺神经受压图1 (A)一伴有尺神经受压症状患者磁共振轴位T1加权像。
肘管区域可见软组织信号影（白色箭头）；信号同正常肌肉，即一附属的肘肌。
尺神经显示不清。
LE，肱骨外上髁；ME，肱骨内上髁；O，尺骨鹰嘴。
（B)正常肘管内有高信号脂肪组织环绕尺神经（虚箭头），即意味着没有附属的肘肌；轴位（C)及矢状位（D)T2加权脂肪抑制图显示神经内因压迫性神经炎而呈高信号（白色箭头）改变图2另一肘管内合并有附属肘肌（白色虚箭头）的患者的横断位超声图。
(完整word版)肘管综合症
疾病名称：肘管综合症疾病别名:迟发性尺神经炎疾病概述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。
常见的病因：肘外翻程度轻者．可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。
尺神经半脱位,肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。
临床表现：麻木或刺痛,小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。
如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。
术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积.疾病描述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。
症状体征(查看内容）1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。
3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。
4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。
X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
疾病病因（查看内容）虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。
1、肘外翻这是最常见原因。
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病,而程度重者一二年内即可发病。
2、尺神经半脱位此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
早读快速诊治肘管综合征，不可错过的好文！
早读快速诊治肘管综合征，不可错过的好文！肘管综合征(cubital tunnel syndrome，CuTS)是尺神经在肘部及其周围受到卡压而引起尺神经进行性损害的临床征候群，过去称为“迟发性尺神经炎”，其发病率仅次于腕管综合征，好发于中年的男性体力劳动者。
（一）解剖1.尺神经解剖起自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内、肱动脉内侧下至臂中份，继而穿内侧肌间隔至臂后区内侧下行至尺神经沟，向前穿尺侧腕屈肌的起点，行至前臂前内侧，伴尺动脉于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间下行，至桡腕关节上方发出手背支，主干在豌豆骨桡侧、屈肌支持带前面发出浅支和深支，在掌腱膜深面、腕横韧带前面进入手掌。
手背支从腕部伸肌支持带深面转行至手背，分支分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤；浅支分布于小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤、环指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际际、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。
（蓝色区域为尺神经手部支配区）2.肘管解剖尺神经沟构成底，尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同构成顶。
尺神经沟内除有尺神经外，还有尺侧上副血管及一些结缔组织。
（二）病因及发病机制1.病因1）肘外翻：为最常见病因。
正常肘关节完全伸直时有轻度外翻，使肘关节伸直时前臂远离正中线，增大了运动幅度，肘关节屈曲时前臂贴近正中线，有利于生活和劳动的操作。
正常肘关节外翻10°-15°，大于此角度可为肘外翻。
外伤或感染造成外侧骨骺生长障碍或肱骨下端骨折畸形愈合均可导致肘外翻，增加了尺神经的张力，反复的肘关节活动使尺神经摩擦进一步加重了尺神经损伤。
2）尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦或撞击而损伤。
3）肱骨外上髁骨折：如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
4）创伤性骨化：肘关节是创伤性骨化最易发生之处。
高危因素：创伤、长期反复肘关节屈伸活动或枕肘睡眠、类风湿性关节炎、糖尿病等。
(优选)肘管综合征
肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如 肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也 是一种压迫尺神经的原因。
5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。 枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
▲肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上 髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘 管容积变小，尺神经容易受卡压。
治疗
1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术
典型病例
术前第一骨间肌 萎缩
术前右肘外翻畸 形
病因
1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均 可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧 使张力增高
2.尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、
韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神 经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和 碰撞而损伤。
3、肱骨内上髁骨折
如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊 时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直 放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指 间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能
（优选）肘管综合征
肘管的解剖
1.肘管是肱骨内上 髁与尺骨鹰嘴之间 窄而深的沟;
2.内侧为内上髁， 外侧为鹰嘴，管底 为尺神经沟，内上 髁与鹰嘴之间由腱 膜覆盖，形成骨性 纤维鞘管；
3.尺神经、尺侧上 副动脉或尺侧后返 动脉由肘管中通过
尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一 些纤维结缔组织通过肘管到前臂
3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度， 持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
肘管综合症
• 10余年前右肘关节脱 位史,x光片显示肱骨 内髁异常突出
• 手术切口：以肱骨内上 髁前1cm点为中心的肘 前内侧弧形切口，向上 沿上臂内侧面中线（肱 三头肌内缘）向上直线 延伸至肘上8cm；向下 沿尺侧腕屈肌外缘延与 豌豆骨连线作长约6cm 的切口
• 切开深筋膜，牵开皮肤和深 筋膜，向近端切开肱三头肌 内侧头和内侧肌间隔之间的 筋膜至肘上8cm，见 Struchers弓，切断。分离尺 神经和伴行的尺侧上副动脉， 切断并切除部位肱骨内上髁 近端的内侧肌间隔5cm（防止 神经前置后被其锐性卡压）。 之后沿尺神经向下到肘管顶 盖，见肘管尺神经沟处明显 增粗肿胀，筋膜增厚，隧道 狭窄，张力高，卡压神经， 局部神经明显增粗、水肿， 长度5cm。
• 临床表现：起病缓慢，为尺神经受损表 现：手尺侧及尺侧一指半麻木，有时出 现放射性疼痛；手精细动作不能，夹纸 力及握力减低，严重时出现爪形手(掌指 关节过伸、指间关节屈曲)。检查发现尺 侧腕屈肌、小指展肌及第一背侧骨间肌 萎缩。
• Froment征：由于拇短屈肌深头及拇收肌 萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱，故拇示 指用力相捏时，拇指呈掌指关节过伸、 指间关节过屈，此为Froment征； Warterng征：处于外展位的小指不能主 动内收，此为Warterng征。
• 前臂尺侧屈肌萎缩， 尺侧屈腕及屈小指远 侧指间关节尚能完成 （不对抗阻力）。但 是肌力减弱。为3＋ 级
环、小指爪状畸形
•
手内肌、小鱼际萎缩，掌骨间肌明显凹陷。各手 指内收外展重限。Warterng征阳性。
由于拇内收肌萎缩，故拇指和食指间夹纸试验显示无力， 但动作尚能完成。手失去灵活性。
• 与正中神经损伤鉴别 诊断 拇 掌侧外展能完成
• 继续向远端切开肘管、 分离部分尺侧腕屈肌肌 束、切开尺侧腕屈肌及 其表明的旋前圆肌屈肌 腱膜至肘下6cm，小指 探及无明显的肌膜卡压， 之后切断神经肘关节支， 对第一肌支进行干支分 离，在外膜增厚神经水 肿段进行神经外膜切开 松解
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释肘管综合征是一种发生在肘关节处的神经疾病，因为其临床表现和发病机制的复杂性，被广泛应用于临床医学和卫生保健系统中，许多人对其概念和解释不是很清楚。
本文将详细介绍肘管综合征的概念、原因、症状、诊断和治疗方法等方面的内容，以便更好地了解这一疾病。
一、概念：肘管综合征是指由于在肘关节处出现了压力或挤压，导致肘部神经管（尺神经）受到挤压或损伤的一种神经疾病。
它是一种常见的医学问题，常常会导致手指的麻木、刺痛等不适症状。
二、原因：肘管综合征主要是由于长时间重复地和不良的手臂和肘部运动习惯导致的。
腕部过度伸展、手指过分屈曲以及身体伸直往往会引起压缩和挤压尺神经，因此久坐、长时间使用计算机、过度伸肘等都可能造成肘管综合征。
三、症状：肘管综合征通常会导致手臂、手掌和指尖的麻木感和刺痛感，疼痛程度从轻微到严重不等。
疼痛可延伸到手和手指的掌部面和背面，常常会导致手指的触觉和运动障碍。
肘管综合征还可以导致夜间麻木和刺痛，睡觉不舒服，因此导致熬夜和缺觉现象。
白天进行一些剧烈的足球或者击剑比赛后，手臂和手部的疼痛会进一步加重。
四、诊断：医生通常会根据患者的症状、病史以及肘关节的体检来诊断肘管综合征。
除此之外，医生还可能会进行电生理测量、X线和MRI等检查来进一步确定诊断。
五、治疗方案：肘管综合征的治疗方案通常包括保守疗法和手术疗法。
保守疗法包括止痛药的应用、冷热压缩以及康复治疗等，这些治疗方法可以减轻疼痛和恢复功能。
而对于手术，如果保守治疗无效，则需要进行肘部镜下手术或传统手术切除尺神经的受压部位。
总之，肘管综合征是一种常见的肘关节神经疾病，其症状和治疗方案因人而异。
通过对此病的更深了解，我们可以采用更加有效的防治措施，提高病人的生活质量。
肘管综合征
问题4：治疗方案？
1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较 轻者。 2.手术治疗 适用于保守治疗4-6周无效 或有手内在肌萎缩的患者。 a局部减压 b神经前植 包括皮下、肌间、肌下前 植三种。肌间前植因术后并发症少而应用 最为广泛。
手术必须注意的细节 1 皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵 行切开，切口12-15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。 2 切断或切除肱骨内上髁近端5-8厘米一段内侧 肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。 3 神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。 4 皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以 免尺神经滑回肘管。 5 肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆 肌肌支。 6 在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神 经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。 7 肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接 寻找神经。
结合12岁手术，23岁发病，分析为慢 性损伤ndrome
肘管综合征，是指尺神经在肘部被 卡压引起的症状和体征。
问题1：还可能有哪些体征？？
主要表现： 疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。 疼痛位于肘内侧，可放射至环指小指或上臂内侧， 性质为酸痛或刺痛。 感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随 后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。 运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌 及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。 查体可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处 Tinel征阳性。两点间距离辨别力减弱或消失通常为 最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹纸 力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。
问题2：还需要做的检查？
1.肌电图检查 对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断 不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的， 表现为尺神经传导速度减慢潜伏期延长， 尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出 现。 2.X线片（常规） 可发现肘关节周围的骨性改变。
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肘管综合征
肘管综合征是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。
【解剖与病因】
尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。
2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。
.任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：
1.慢性损伤肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
2.肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。
3.肿块如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。
4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。
5.其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。
枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
【病理】
肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。
肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌
的肱骨头和尺骨头之间。
肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时弓形韧带紧张，而每屈曲45°肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5cm；另外，在加宽0.5cm状态下屈肘时，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。
有人测定，肘关节伸直时肘管内的压力为0.93kPa，屈肘至90°时为1.5～3.2kPa。
尺神经在经过肘关节时发出2～3个细支至肘关节；在肱骨内上髁以远4cm内，尺神经发出支配尺侧腕屈肌的运动支一般有2支，它们从肌肉的深面进入。
支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈肌支稍远侧，从肌肉的前面进入并支配此二肌肉。
[1]
【诊断】
1．临床表现：尺神经在肘管中受压后的常见症状是前臂内侧及环小指的渐进性的感觉麻木与感觉迟钝，病情发展可出现手内部肌萎缩、无力。
临床检查可见小鱼际及骨问肌萎缩，环小指指深屈肌、尺侧屈腕肌、小指展肌、骨问肌肌力减弱，严重者有爪形手畸形。
尺神经沟内尺神经压痛、增粗，Tinel征阳性，小指及环指尺侧两点别觉增大，Froment征。
阳性。
有的病人可发现肘外翻畸形及尺神经半脱位。
肘关节屈曲试验阳性(肘管的Phalen征)，当屈曲肘关节时，手部感觉异常加重。
运动：（1）尺神经在肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环、小指远侧指间关节。
手指放平时，小指不能爬抓桌面。
手内肌广泛瘫痪，小鱼际肌萎缩，掌骨间明显凹陷。
环指和小指呈爪状畸形。
在肘上部损伤者爪形畸形较轻；（2）在指深屈肌机制的远侧损伤者，由于指屈肌和指伸肌无手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。
因为有第1、2蚓状肌的对抗作用，示、中指无明显爪状畸形。
各手指不能内收外展。
拇指和食指不能对掌呈“O“形。
由于拇内收肌瘫痪，故拇指和食指间夹纸试验显示无力，因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，手失去灵活性。
感觉：手掌尺侧、小指全部和患肢尺侧半感觉消失。
2．电生理检查：尺神经传导速度减慢，潜伏期延长。
骨间肌及小鱼际肌肌电图检查可出现失神经电位。
3．影像学检查：肘部x线检查可发现有无肘外翻畸形，肘管区有无异常骨质增生。
【鉴别诊断】
需与肘管综合征鉴别的疾病很多包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾
病，如颈椎病(神经根型)、胸廓出口综合征、.
1.颈椎病(神经根型) 低位颈神经根卡压极易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。
另外，颈椎X 线片及CT片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。
2.Guyon管综合征（腕尺管综合征）为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故尺侧屈腕肌及环、小指指深屈肌肌力正常，GuyOn管处压痛；
3.胸廓出口综合征胸廓出口综合征伴有前臂内侧皮神经感觉障碍及锁骨下动脉受压的症状与体征，同时可能伴有其他神经损伤的表现。
【治疗】
1．非手术治疗：病程短、病情轻的肘管综合征病人可行保守治疗，包括应用神经营养药物、局部封闭、针灸等。
可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。
非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。
2．手术治疗：经2～4周的保守治疗无效，或病情严重，有肌肉瘫痪，萎缩，肌电图检查有异常表现，应及早手术解除压迫，手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。
局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发肘关节不稳等缺点现已很少应用。
常见的有尺神经前植包括皮下肌间、肌下前植三种。
肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。
进一步还有显微技术作神经内减压松解术及带血管蒂深筋膜瓣下前置术等对同时伴有肘外翻者，还需进行肱骨髁上截骨矫正。
尺神经前移是目前治疗肘管综合征的有效方法。
【手术必须注意的细节】
1 皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开，切口12-15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。
2 切断或切除肱骨内上髁近端5-8厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。
3 神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。
4 皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。
5 肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。
6 在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松５毫升或曲安缩松２０毫克。
7 肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。
【预后】
肘管综合征
1 术前手内在肌萎缩明显者，效果差
2 术前肘部能测出（诱发感觉电位）ESP的效果好，无ESP的效果差
3 术中见神经内纤维变性，术后效果差
4 症状持续时间长也是预后不良的标志”
【展望】
. 一些学者认为患者年龄大小、病程长短、症状轻重、临床等级高低、运动神经传导速度快慢是影响术后效果的重要因素。
患者肘部解剖情况、患者的需求、手术医生的手术技巧是决定选择何种术式的重要因素。
故对于肘管综合征患者, 应尽早明确病因, 确定卡压部位, 采取有效治疗方案。
近年多采用创伤小的原位松解术、肱骨内上髁部分切除术、或对于将此两种术式结合起来治疗肘管综合征疗效理想, 这符合微创理念。
故对于无特殊病因病例, 宜采用简单而创伤小的术式。
内窥镜尚未普及, 有待推广。
尺神经松解深筋膜瓣下前置术, 具有松解彻底、新建的神经床柔软宽松, 能为神经提供较宽的基底和良好的血运, 尺神经稳定而不易形成新的卡压的优点, 适宜于对中、重度及术后复发病例治疗。
相信随着技术进步, 理念更新, 肘管综合征的治疗方法会更合理有效。
2013年1月9日星期三。