放射诊疗防护专项检查表(X射线影像诊断、介入放射学)
放射诊疗单位专项检查表
机构名称
床位数
机构类别
地 址
放射诊疗
证照情况
诊疗许可证持有情况
是否
校验周期
一年三年
发证时间
年 月 日
校验情况
是否
校验日期
年 月 日
未校验机构逾期时间
逾期 月
许可项目
放射治疗核医学介入放射学X射线诊断
放射工作放射工作人员证》数
人
开展职业健康体检人数
人
铅帽子□
铅围裙□ 铅颈套□ 铅帽子□ 铅眼镜□ 选配铅手套□|铅悬挂屏□ 铅吊帘□ 床侧帘□ 床侧屏□ 选配移动铅防护屏风□
牙科全景机体层摄影口腔CT
铅颈套□
铅帽子□
/
口内牙片摄影
大领铅颈套□
/
骨科复位等设备旁
操作
铅围裙□ 铅颈套□
铅帽子□
铅围裙□选配铅颈套□铅帽子□铅手套□|移动铅防护屏风□
床旁摄影
配置情况
使用
情况
备注
放射诊断学用X射线设备隔离透视、摄影
铅围裙□ 铅颈套□
铅帽子□
/
放射诊断学用X射线设备同室透视、摄影
铅围裙□ 铅颈套□
铅帽子□
铅围裙□ 选配铅颈套□铅帽子□ 铅手套□铅眼镜□|或铅防护屏风□
CT断层扫描（隔室）
铅围裙□ 铅颈套□
铅帽子□
/
介入放射学操作
铅围裙□ 铅颈套□
阴影屏蔽器具□
铅围裙□ 铅颈套□
铅帽子□
铅围裙□ 选配铅颈套□铅帽子□|或铅防护屏
风□
陪同检查人：检查人：
年月日年月日
开展个人计量监测人数
人
全年培训工作人员数
人
医用x射线诊断与介入放射学 辐射安全与防护考核
医用X射线诊断与介入放射学是放射医学领域的重要组成部分，它在临床诊断和治疗中起着至关重要的作用。
辐射安全与防护考核也是与之密切相关的重要议题。
本文旨在全面评估医用X射线诊断与介入放射学以及辐射安全与防护考核的深度和广度，并据此撰写一篇有价值的文章，帮助读者更好地了解和理解这一主题。
1. 医用X射线诊断与介入放射学医用X射线诊断是临床医生在诊断疾病时常用的一种方法。
通过X射线透射人体，不同组织对X射线的吸收能力不同，从而形成不同程度的影像，帮助临床医生诊断疾病。
而介入放射学是通过X射线引导下的针对性介入治疗，比如血管成形术、止血栓溶解术等。
这两个领域都需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以确保诊断和治疗的准确性和安全性。
2. 辐射安全与防护考核辐射安全与防护考核是对医疗机构及从业人员进行的重要考核内容。
医用X射线产生的辐射对人体健康有一定的危害性，因此必须加强辐射安全管理，减小辐射对医护人员和患者的影响。
辐射安全与防护考核包括对放射科从业人员的培训、设备的定期检测与维护、辐射防护措施的执行等方面的内容，旨在确保医用X射线的安全使用。
在这篇文章中，我想重点强调医用X射线的诊断和治疗作用，以及辐射安全与防护的重要性。
让我们来了解一下医用X射线在临床诊断中的应用。
医用X射线诊断是通过X射线影像来观察人体内部结构的一种诊断方法。
通过X射线影像，医生能够检测到骨骼和软组织的异常情况，辅助诊断骨折、肿瘤、肺部疾病等疾病。
医用X射线在介入放射学中也有重要应用，可以通过X射线实时引导，进行血管介入诊疗，如血管成形术、栓塞术等。
这些治疗方法对某些疾病的治疗效果非常显著，但也需要医生具备专业的操作技能和丰富的经验。
在日常临床工作中，放射科医生和技师需要接触大量的X射线辐射。
如果辐射安全工作不到位，容易对医务人员的身体健康造成影响。
辐射安全与防护考核显得至关重要。
在实际工作中，医疗机构应加强对从业人员的辐射安全教育与培训，使其了解辐射对健康的危害，掌握辐射防护的基本知识和技能。
医疗机构医院X射线影像诊断和介入放射学放射诊断放射防护要求
医院X射线影像诊断和介入放射学放射诊断放射防护要求1 范围本标准规定了放射诊断（含X射线影像诊断和介入放射学）的防护要求，包括X射线影像诊断和介入放射学用设备防护性能、机房防护设施、防护安全操作要求及其相关防护检测要求。
本标准适用于X射线影像诊断和介入放射学。
放射治疗和核医学中的X射线设备参照本标准执行。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB 9706.11 医用电气设备第二部分：医用诊断X射线源组件和X射线管组件安全专用要求GB 9706.12 医用电气设备第一部分：安全通用要求三、并列标准诊断X射线设备辐射防护通用要求GB l8871 电离辐射防护与辐射源安全基本标准GBZ 128 职业性外照射个人监测规范WS 76-2017 医用常规X射线诊断设备质量控制检测规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1X射线影像诊断 X-ray imaging diagnosis利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。
3.2介入放射学 interventional radiology在医学影像系统监视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。
3.3放射防护 radiation protection保护人员免受或少受电离辐射照射的影响和达到这一目标的方法，其主要内容包括放射防护体系、放射防护标准、辐射监测、防护评价及实施管理等。
3.4正当性 justification在计划照射情况下，确定某一实践在总体上是否有益的过程。
3.5防护与安全最优化 optimization of protection and safety确定防护与安全水平的过程，使得受照工作人员和公众的个人剂量的大小、受照的人数及潜在照射的概率，在考虑了经济和社会因素后，保持在可合理达到的尽可能低的水平。
放射诊疗专项监督检查表格
附件2
4.防护仪表与质量控制设备的配备情况：有☐无☐
5.放射防护与质量保证管理制度制定和执行情况：实施☐未实施☐
6.放射诊疗专业技术人员配备情况：有☐无☐
7.放射工作场所电离辐射警示标志设置情况：有☐无☐
8.放射治疗场所安全联锁系统运行情况：
运行☐未运行☐无联锁系统☐
9.放射诊疗工作档案建立与管理情况：建立☐未建立☐
四、放射工作人员培训与健康监护情况
1.持有《放射工作人员证（证明）》情况：有☐无☐
2.放射工作人员培训和上岗前、在岗期间、离岗时职业健康体检情况：
表2 放射诊疗专项监督检查案件查处汇总表。
放射诊疗工作监督检查表
放射诊疗工作监督检查表医疗卫生机构名称：负责人：联系人：联系电话：机构类别：二级医院□一级医院□卫生院□一、调查项目1.屏片X射线摄影机台，使用年；荧光屏透视机台，使用年；透视机（带影像增强器或平板探测器）台，使用年；计算机X线摄影（CR）台，使用台，使用年；数字X线摄影（DR）台，使用年。
2.共有机房间，门防护情况：有防护间，无防护间；窗防护情况：有防护间，无防护间；墙防护情况：有防护间，无防护间。
二、基本检查项目1、放射诊疗许可证有□无□放射治疗○核医学○介入放射学○X射线诊断○无□超许可范围开展放射诊疗工作有□无□2、《放射工作人员证》办理情况：放射工作人员数：3、在岗放射工作人员职业健康检查情况：应查体人数：4、放射工作人员培训情况：应培训人数：三、管理制度及其执行情况1、是否有放射诊疗安全防护管理制度有□无□2、是否有放射诊疗操作规程有□无□3、是否有借阅片管理制度有□无□4、是否有放射诊疗质量考核制度有□无□5、管理制度是否执行落实有□无□四、放射诊疗安全防护与质量保证1、放射诊疗设备性能检测情况是否经具备资质的技术服务机构进行了年度检测有□无□有的查看检测报告书2、场所防护检测情况是否经具备资质的技术服务机构进行了年度检测有□无□有的查看检测报告书3、警示标志是否设有电离辐射警示标志有□无□4、机房门上方是否设工作状态指示灯有□无□5、工作是否正常是□否□五、应急救援预案1、是否制定了应急救援预案是□否□2、防护用品是否使用工作人员及患者和受检者个人防护用品是□否□3、从业人员资格是否影像学专业学历是□否□4、是否有专业进修经历或者影像工作经历一年以上是□否□六、放射工作人员职业健康监护与档案管理1、健康检查结果告知是否将职业健康检查结果告知放射工作人员是□否□2、职业健康监护是否按照规定进行职业健康检查（岗前、岗中、离岗、应急）是□否□是否定期接受卫生防护知识培训是□否□是否接受个人剂量监测是□否□是否落实放射工作人员保健津贴及休假制度是□否□3、档案管理是否建有放射诊疗卫生防护档案有□无□是否建有放射工作人员健康档案有□无□是否建有卫生知识培训档案有□无□是否建有个人剂量监测档案有□无□档案是否规范，是否便于长期保存有□无□医疗机构负责人（签字）：卫生监督协管员（签字）：年月日年月日。
放射卫生日常监督表
表一放射诊疗机构监督检查表被检查单位名称：地址：组织机构代码：单位注册地址：邮编：经济类型：国有全资☐集体全资☐股份合作☐联营☐股份有限☐私有☐单位类别：医用辐射单位☐非医用辐射单位☐（生产、使用、销售、未分类）未分类☐医用辐射单位：放射治疗☐核医学☐介入放射学☐ X射线影像诊断☐法人代表（负责人）：身份证件（身份证、护照）号码：联系人：联系电话：职工总数：X射线诊断人次（201 年度）：放射治疗人次（201 年度）：核医学诊断人次（201 年度）：核医学治疗人次（201 年度）：放射诊疗机构监督检查表（续一）表二放射治疗监督检查表被检查单位名称：放射治疗负责人：联系电话：放射治疗工作人员数：放射治疗设备情况：加速器台调强适形加速器台电子回旋加速器(MM50) 台质子加速器台重粒子加速器台钴-60机台后装机台中子后装机台头部伽玛刀台体部伽玛刀台深部X线机台射波刀台 X刀台放疗剂量仪☐ TPS☐模拟定位机☐后装机专用活度计☐放疗剂量扫描装置☐ IMRT验证模体☐校准水模☐检查人员：陪同人员：检查时间：年月日时分—时分表三核医学监督检查表被检查单位名称：核医学负责人：联系电话：核医学工作人员数：核医学设备情况：PET/CT（PET）台 SPECT 台伽玛照相机台回旋加速器台活度计☐表面污染仪☐检查人员：陪同人员：检查时间：年月日时分—时分表四医用X射线影像诊断监督检查表被检查单位名称：X射线影像诊断负责人：联系电话：X射线诊断工作人员数：放射诊断设备情况：X射线摄影机台计算机X射线摄影机（CR）台 CT 台数字X射线摄影机（DR）台影像增强器透视机台荧光屏透视机台乳腺CR 台乳腺DR 台乳腺屏片摄影机台牙科机台其它台患者个人防护用品：甲状腺屏蔽☐件性腺屏蔽☐件乳腺屏蔽☐件眼晶体屏蔽☐件立体移动式防护屏☐件稳定性监测设备：X射线机多功能检测仪☐ Leeds TO-16、UAB或CDRAD等模体☐X射线乳腺摄影机多功能检测仪☐乳腺模体☐CT剂量检测仪☐ CT性能检测模体☐头部（水）模体☐X射线机剂量检测仪☐光密度计☐数字式高压检测仪☐亮度计☐检查人员：陪同人员：检查时间：年月日时分—时分表五介入放射工作监督检查表被检查单位名称：介入放射学负责人：联系电话：介入放射学工作人员数：介入放射学设备情况：大C型臂X射线机台小C型臂X射线机台检查人员：陪同人员：检查时间：年月日时分—时分。
医疗机构医院放射防护专项治理检查各种附件
附件1
放射防护专项治理检查表
表1 放射诊疗许可情况检查表
检查人员：陪检人员：
表2 医用X射线影像诊断设备配备个人防护用品情况检查表单位名称：
检查人员：陪检人员：
2
表3 专用于儿童X射线诊断设备的特殊要求单位名称：
检查人员：陪检人员：
表4 X射线摄影合理应用检查表单位名称：
检查人员：陪检人员：
表5 暗访X射线检查防护用品使用情况检查表单位名称：
检查人员：陪检人员：
表6 临床科室申请X射线检查适应症合理情况检查表
单位名称：
抽查科室一（5-10例）:
检查人员：陪检人员：
抽查科室二（5-10例）:
检查人员：陪检人员：
附件2
医用X射线检查合理应用自查自纠表
表7 群体胸部X射线普查合理应用自查自纠表单位名称：
填报人：负责人：
表8 胸部X射线摄影合理应用自查自纠表单位名称：
填报人：负责人：
表9 特殊人群（孕妇）X射线检查合理应用原则自查自纠表单位名称：
填报人：负责人：
表10 特殊人群（育龄妇女）X射线检查合理应用原则自查自纠表单位名称：
填报人：负责人：
表11 胸部X射线检查（住院常规与胸部疾患）合理应用自查自纠表
表12 腹部X射线检查合理应用自查自纠表（上）
表12 腹部X射线检查合理应用自查自纠表（下）。
放射防护管理检查表
医疗机构安全防护、质量保证及管理
（10分）
1.医疗机构开展放射诊疗工作具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和相关的管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器，制定放射事件应急处理预案，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。（文字资料）
2.医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。（文字资料）
附件5
放射防护管理检查表
机构名称：放射防护管理部门及人员：联系电话：总分（标化100分后）：
序号
检查项目
检查内容及要求
评分细则
存在的问题
得分
1
放射诊疗许可资质（许可、
校验、
变更）
（20分）
1.医疗机构取得《放射诊疗许可证》，《医疗机构执业许可证》的二级诊疗科目有核准的医学影像科。
2.《放射诊疗许可证》定期校验。（床位在100张以上的每3年校验1次，床位不满100张的每年校验1次）。
（依据《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业健康管理办法》）
1.工作人员未办理《放射工作人员证》上岗的（5分）
2.未按期组织本单位的放射工作人员接受培训的（5分）
3.未定期进行个人剂量监测的（5分）
4.未按期进行职业健康检查的（5分）
5.未按照规定建立并保存档案资料的（4分）
6.未及时在《放射工作人员证》中记录相关内容的（3分）
（依据《放射诊疗管理规定》）
1.成立放射诊疗工作质量管理小组、制定各项制度及应急预案等文字资料。（5分）
①成立管理小组1分；
②各项制度中：质量控制制度、岗位责任制、操作规程、安全防护管理制度4个制度为必备制度，缺一项扣1分；
放射科放射安全与防护检查表
口否
口否ห้องสมุดไป่ตู้
口否
4.口有
口无
口无
口无
口无
4．18．4．2
个人剂量与健康体检
1．放射科人员是否按照规定佩戴个人放射剂量计。
2．有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。
3.有完整的放射工作人员个人计量检测档案、职业健康检查档案。
4.有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。
1.口是
2.口是
3.口是
4.口是
放射科放射安全与防护检查表
项目编号
检查内容
检查结果
存在问题
改进措施
4．18．4．1
影像设备、场所管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。
1．影像设备场所及设施是否符合国家防护要求。
2．影像设备三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。
3．警示灯与排风扇是否完好。
4．防护门窗是否完好。
5.是否在影像检查室门口设置电离辐射警告标志。
1.口符合
2.口有
3.口有
4.口符合
5.口是
口不符合
口无
口无
口不符合
口否
4．18．4．2
放射防护器材与个人防护用品的应用及管理。
1．各检查室是否有完整的防护器材及个人防护用品。
2．个人防护用品是否破损及过期。
3.病人防护是否使用，是否保障医患防护需要。
4.防护用品清洁及消毒情况。
1.口有
2.口有
3.口有
放射诊疗防护专项检查表(X射线影像诊断、介入放射学)
放射诊疗防护专项检查表(X射线影像诊断、介入放射学)被检查单位: 负责人: 联系人:地址: 电话:类别检查内容检查结果是否经核准登记的医学影像科诊疗科目放射诊疗许可证许是否经卫生行政部门许可可情况是否过期未效验或超许可范围执业是否亮证执业新、改、扩建放射诊疗场所建设项目职业病危害“三同时”是否经卫生行政部门审查验收操作场所是否隔室操作放射诊疗场所建筑和布局 X射线机房面积，单管头是否不小于24?，双管头不小于36?是否有擅自更改已核定的面积、设施和布局等现象是否有组织网络及配备专(兼)职管理人员是否制定质量控制和安全防护管理制度是否制定放射工作人员职责管理制度制度管理是否制定放射事件应急救援预案是否制定X射线机器操作规程开展介入放射学是否有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备是否配备放射工作人员防护用品:铅衣、铅围裙设备和防护用品是否为开展介入治疗工作的内、外科医生配备防护用品是否配备受检者(病人)个人防护用品:铅帽、铅围脖、铅围裙、铅三角是否有放射工作场所和防护设施检测报告现场放射工作人员是否佩戴个人剂量计是否为开展介入治疗工作的内、外科医生配备个人剂量计是否有放射工作人员个人剂量定期检测报告安全防护和质量保是否为开展介入治疗工作的内、外科医生进行定期证个人剂量检测是否有介入和X射线影像诊断设备放射防护性能报告是否制定介入或X射线影像诊断质量保证方案工作场所的入口处和门上，是否设有电离辐射警告警示标识和提醒标志标志和工作指示灯是否在放射诊疗场所设置孕妇提醒标志是否有取得执业医师资质的专业放射影像医师开展介入治疗是否有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师放射工作人员资质开展介入治疗是否配备有放射影像技师开展介入诊疗是否有相关的内、外科医生是否对放射工作人员上岗、在岗和离岗前未经职业健康检查，或两次检查的时间间隔超过2年的是否组织开展介入治疗工作的内、外科医生进行职业健康检查是否为放射工作人员建立或保存职业健康监护档案是否为开展介入治疗工作的内、外科医生建立健康放射工作人员职业监护档案健康监护和培训是否组织放射工作人员参加相关培训，或两次培训间隔超过2年的是否组织开展介入治疗工作的内、外科医生进行培训是否对放射工作人员个人剂量进行检测，或检测周期超过90天的是否建立或保存个人剂量监测档案的陪同检查人: 卫生监督员:日期: 年月日日期: 年月日。
放射诊疗机构X射线影像诊断、介入放射学诊疗科目放射防护管理情况自查表
10
如有车载式 X 射线诊断设备，是否配备限束装置，是否配备用于临时控制区边界的警告标志牌和电离辐射警告标志。
是□否□
不适用□
11
是否按 GBZ 130-2020 的要求为工作人员及受检者配备个人防护用品和辅助防护设施，并规范使用，使用中的个人防护材料及用品是否每年至少自行检查1次。
是□否□
放射诊疗机构
医疗机构名称：
设备名称：工作场所：
类别
序号
检查内容
机构自查
结果
场所与设施
1
候诊区是否设置有放射防护注意事项告知栏。
是□否□
2
放射诊疗机房门外是否设有电离辐射警告标志。
是□否□
3
机房门上方是否设置有醒目的工作状态指示灯。
是□否□
4
工作状态指示灯是否能与机房门有效关联。
是□否□
5
灯箱上是否设置如“射线有害、灯亮勿入”等可视警示语句。
是□否□
2
是否在放射诊疗建设项目竣工后，向卫生行政部门申请竣工验收，并取得批复。
是□否□
注：1.每一台X射线影像诊断/介入放射学设备填报一张表，未开展X射线影像诊断/介入放射学诊疗科目的机构不填写此表。
2.工作场所信息填写要详细，具有唯一性，特别要注意把同一层楼的同一类型的多台设备所在的场所区分开来，例如填写“XX楼XX层XX房间”。
设备和场所检测
１
是否按照规定进行验收检测，并检测合格。
是□否□
２
是否定期对放射诊疗工作场所和防护设施进行检测和检查，并检测合格。
是□否□３ຫໍສະໝຸດ 是否定期对放射诊疗设备进行状态检测，并检测合格。
是□否□
４
是否定期对放射诊疗设备进行稳定性检测，并检测合格。
县放射诊疗卫生监督检查表
**县放射诊疗监督检查表一、基本情况被监督单位（个人）：地址：法定代表人/负责人：身份证号码：被监督单位统一社会信用代码：在岗职工数：放射工作人员数：联系人：联系电话：放射诊疗许可证号：新发□变更□延续□注销□日期：年月日二、监督检查形式 1.日常检查□ 2.专项检查□ 3.双随机检查□三、监督类别 1.X射线影像诊断□ 2.介入放射学□ 3.核医学□ 4.放射治疗□四、X射线影像诊断设备X射线屏片摄影机台计算机X射线摄影机(CR) 台数字X射线摄影机(DR) 台影像增强器透视机台荧光屏透视机台 CT 台乳腺屏片摄影机台乳腺CR 台乳腺DR 台牙片机台口腔全景机台口腔CT 台胃肠机台移动X射线摄影机台其他设备台配套设备：X射线机多功能检测仪☐ CT剂量检测仪☐ CT性能检测模体☐五、放射工作人员健康监护1．建立放射工作人员职业健康监护档案人数2．上岗前：应体检人数实体检人数检出职业禁忌人数3．在岗期间：应体检人数实体检人数检出疑似放射病病人数检出职业禁忌人数调离人数4．离岗时：应体检人数实体检人数检出疑似放射病病人数六、放射工作人员个人剂量监测1．建立放射工作人员个人剂量监测档案人数2．个人剂量应监测人数实监测人数个人剂量≥20mSv人数七、监督检查内容1.放射诊疗许可符合有关规定是□ 否□2.放射诊疗建设项目符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□3.放射诊疗场所及其防护措施符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□4.放射诊疗设备及设施符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□5.放射工作人员管理符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□6.开展放射诊疗的人员条件符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□7.对患者、受检者及其他非放射工作人员的保护符合有关规定是□ 否□合理缺项□8.放射事件预防处置符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□9.职业病人管理符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□10.档案管理与体系建设符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□11.核医学诊疗过程符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□12.放射性同位素管理符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□13.放射治疗过程符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□14.管理制度符合有关规定是□ 否□ 合理缺项□被检查单位陪同人签名：检查人员签名：检查日期：年月日。
放射防护专项治理检查表
表3专用于儿童X射线诊断设备的特殊要求
单位名称：
儿童专用X射线诊断设备
防护要求
是否有儿童专用设备
检查情况
透视用X射线机
配备影像增强、影像亮度和剂量自动控制系统
摄影用X射线机
应具备能调节有用线束矩形照射野并带光野指示的装置
注：非儿童专用的X射线机，用于儿童X射线检查时参照防护要求执行。
放射防护专项治理检查表
表1放射诊疗许可情况检查表
单位名称：
序号
检查项目
要求
检查情况
1
有效《医疗机构执业许可证》
查看《医疗机构执业许可证》原件,收复印件
2
有《放射诊疗许可证》
查《放射诊疗许可证》正副本原件,收复印件
3
上述两证同时校验
核对上述两证校验日期
4
设立放射诊疗工作管理机构
查看档案或现场检查
5
配备专职（或兼职）的放射防护管理人员
现场检查
检查人员：陪检人员：
表2医用X射线影像诊断设备配备个人防护用品情况检查表
单位名称：
设备类别
台数
年度检测情况
个人防护用品
辅助防护设施
铅防护衣（件）
铅橡胶帽子（个）
铅橡胶颈套（个）
铅橡胶性腺防护围裙或方巾（件）
铅防护眼镜（副）
铅橡胶手套（双）
铅防护屏风
可调节防护窗口的立体防护屏
固定特殊受检者体位的各种设备
符合合理应用原则病例数
符合率（%）
不符合合理应用原则病例数
备注
胸部X射线检查
腹部X射线检查
骨骼X射线检查
合计
检查人员：陪检人员：
抽查科室二（5-10例）:
医疗机构放射诊疗监督检查表
医疗机构放射诊疗监督检查表医疗机构名称（盖章）：法人（负责人）：地址：类别：基层医疗机构1.门诊部口 2.诊所口民营医疗机构1.三级医院口2.二级医院口 3.一级医院口公立医疗机构L三级医院口2.二级医院口 3.一级医院口一、放射诊疗许可情况1.是否持有《放射诊疗许可证》：有口,无口《放射诊疗许可证》号许可日期年月日2.《放射诊疗许可证》发放机关：省卫计委□,市卫计委口,县/区卫计委□3.《放射诊疗许可证》是否与《医疗机构执业许可证》同时校验：是口,否口4.射线装置及核素使用情况11）现有放射诊疗设备:设备总数台。
其中：放射治疗台; 核医学台；介入台；X射线影像诊断台；2）核素使用情况：非密封型放射性同位素名称；密封放射源名称。
3）未纳入放射诊疗许可的：放射治疗台；核医学台；介入台；X射线影像诊断台；非密封型放射性同位素名称；密封放射源名称。
5.放射诊疗设备及工作场所是否与《放射诊疗许可证》许可登记一致2：是口，否口6.《放射诊疗许可证》副本是否规范登记“放射诊疗许可范围”和“射线装置明细”3：是口，否口二、放射诊疗设备性能和场所防护检测情况1.放射诊疗设备进行性能质量控制检测情况放射治疗:应测台实测台；核医学:应测台实测台；介入放射学：应测台实测台；X射线影像诊断：应测台实测台。
2.放射诊疗场所进行防护检测情况放射治疗：应测个实测个；核医学：应测个实测个介入放射学：应测个实测个；X射线影像诊断：应测个实测个3.未纳入《放射诊疗许可证》的设备（或同位素）是否进行了职业病危害放射防护评价：是口，否口未进行评价的设备名三、放射工作人员健康管理情况L放射工作人员基本情况：现有放射工作人员人，持有放射工作人员证人，未持放射工作人员证名单：执业范围注册为“医学影像和放射治疗专业”的医师人。
2.放射工作人员培训和在岗期间职业健康体检情况：应培训人数人; 实培训人数人；应体检人数人;实体检人数人。
3.放射工作人员开展个人剂量监测情况：应监测人数人；实监测人数人。
放射诊疗自查表(影像科)
为工作人员建立了个人剂量、职业健康监护档案
放射诊疗工作人员进行上岗前、
在岗期使用合格的相关试剂
放射诊疗设备与许可证上批准的一致
有放射事件应急处理预案
介入放射学
设备和防护用品
有工作人员防护用品和受检者个人防护用品
按照有关标准的要求分为控制区、监督区
放射诊疗自查表
以下检查每半年检查一次，由操作人员实施。检查完毕上交给设备科，并存档。
检查结果判定：无问题划√无此项划－有问题划×并注明存在问题原因。
检查人：检查时间：
自查项目
自查内容
自查意见
是
否
备注
基本条件
有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所
有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员
制定了质量控制与安全防护管理制度
安全防护与质量保证
有影像设备性能检测报告
有工作场所和防护设施检测报告
工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计
有X射线影像诊断质量保证方案
注：1、上述表内如有合理缺项，请在备注栏内用/标明
2、请及时改正自查中发现的问题
警示标志
工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯
张贴“受检者危害告知”
安全防护与质量保证
有介入放射学设备性能检测报告
有工作场所和防护设施检测报告
工作人员按照有关规定配戴个人剂量计
有介入放射学诊疗质量保证方案
X
射线影像诊断
设备和防护用品
有工作人员防护用品和受检者个人防护用品
警示标志
工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯
2009年医疗机构放射诊疗防护工作监督检查表
09年建设项目预评价：应做项目数其中放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断；实做项目数其中放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断
通过卫生行政部门审批：应审批数实审批数
09年无新建、改建、扩建等建设项目者不填写
4
09年建设项目控制效果评价：应做项目数其中放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断；实做项目数其中放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断
24
工作人员配戴个人剂量计情况
检查人员签字：日期：
通过卫生行政部门竣工验收：应验收数实验收数
5
09年职业健康监护情况：应查体人数其中放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断；实查体人数其中放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断
仅填写在岗期间查体情况
6
09年人员放射防护与法律知识培训情况：应培训人数其中放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断；实培训人数其中放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断
4
多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置设置情况；放疗剂量仪、剂量扫描装置配置情况
5
工作场所、放疗设备的警示标志
6
工作场所和设备检测情况
7
工作人员配戴个人剂量计情况
8
报警仪配备情况
核医学
9
人员资质情况
10
人员教育培训情况
11
核医学设备及其他相关设备状况
12
设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所；活度计、放射性表面污染监测仪配备情况
13
工作场所、放疗设备的警示标志
14
工作场所和设备检测情况
15
工作人员配戴个人剂量计情况
16
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放射诊疗防护专项检查表(X射线影像诊断、介入放射学)
被检查单位: 负责人: 联系人:
地址: 电话:
类别检查内容检查
结果
是否经核准登记的医学影像科诊疗科目放射诊疗许可证许是否经卫生行政部门许可可情况是否过期未效验或超许可范围执业是否亮证执业新、改、扩建放射诊疗场所建设项目职业病危害“三
同时”是否经卫生行政部门审查验收
操作场所是否隔室操作放射诊疗场所建筑
和布局 X射线机房面积，单管头是否不小于24?，双管
头不小于36?
是否有擅自更改已核定的面积、设施和布局等现象
是否有组织网络及配备专(兼)职管理人员
是否制定质量控制和安全防护管理制度
是否制定放射工作人员职责管理制度制度管理
是否制定放射事件应急救援预案
是否制定X射线机器操作规程
开展介入放射学是否有带影像增强器的医用诊断
X射线机、数字减影装置等设备
是否配备放射工作人员防护用品:铅衣、铅围裙
设备和防护用品是否为开展介入治疗工作的内、外科医生配备防护
用品
是否配备受检者(病人)个人防护用品:铅帽、铅
围脖、铅围裙、铅三角
是否有放射工作场所和防护设施检测报告
现场放射工作人员是否佩戴个人剂量计
是否为开展介入治疗工作的内、外科医生配备个人
剂量计
是否有放射工作人员个人剂量定期检测报告安全防护和质量保
是否为开展介入治疗工作的内、外科医生进行定期证
个人剂量检测
是否有介入和X射线影像诊断设备放射防护性能
报告
是否制定介入或X射线影像诊断质量保证方案
工作场所的入口处和门上，是否设有电离辐射警告警示标识和提醒标
志标志和工作指示灯
是否在放射诊疗场所设置孕妇提醒标志
是否有取得执业医师资质的专业放射影像医师
开展介入治疗是否有大学本科以上学历或中级以
上专业技术职务任职资格的放射影像医师放射工作人员资质开展介入治疗是否配备有放射影像技师
开展介入诊疗是否有相关的内、外科医生
是否对放射工作人员上岗、在岗和离岗前未经职业
健康检查，或两次检查的时间间隔超过2年的
是否组织开展介入治疗工作的内、外科医生进行职
业健康检查
是否为放射工作人员建立或保存职业健康监护档
案
是否为开展介入治疗工作的内、外科医生建立健康
放射工作人员职业监护档案
健康监护和培训是否组织放射工作人员参加相关培训，或两次培训间隔超过2年的
是否组织开展介入治疗工作的内、外科医生进行培
训
是否对放射工作人员个人剂量进行检测，或检测周
期超过90天的
是否建立或保存个人剂量监测档案的
陪同检查人: 卫生监督员:
日期: 年月日日期: 年月日。