第三节急性支气管炎

第三节急性支气管炎

急性支气管炎(acute bronchitis)是小儿时期常见的呼吸道疾病。因气管常同时受累，

故又称为急性气管支气管炎。本病常继发于上呼吸道感染之后，或为急性呼吸道传染病一种表现。

【病因】

病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。

【临床表现】

起病可急可缓，大多先有上感的症状。主要表现为发热和咳嗽。发热高低不一，体温多在38．5℃左右，2～4天即退热，部分病儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，1～2天后支

气管分泌物增多，咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可引起呕吐。经3～5天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。部分患儿有疲乏无力、头疼、食欲减退、睡眠不安、全身不适、胸痛等症状。婴幼儿全身症状较明显，常有呕吐、腹泻等消化道症状。肺部听诊呼吸音粗糙，或有少许散在干、湿哕音。哕音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。

婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为喘息性支气管炎(哮喘性支气管炎，asthma!：ic bronchit，is)。患儿除上述一般支气管炎症状外，还伴有类似哮喘的症状。起病急，

主要表现为呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，呼气时间延长及少量的粗湿哕音，叩诊呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧，可有鼻翼扇动及三凹征，严重者出现发绀。可有低热、白细胞增高等感染症状。常有湿疹或其他过敏史。本病有反复发作的倾向，一般随年龄的增长发作逐渐减少，转为痊愈，少数可发展为支气管哮喘。

【辅助检查】

1．胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗。

2．血常规检查白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。

【治疗要点】

主要是对症治疗和控制感染。

1．祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰。

2．止喘有哮喘症状者可口服氨茶碱止喘，有烦躁不安时可与镇静剂合用。

3．控制感染年幼体弱儿有发热、痰多而黄，考虑为细菌感染时，应使用抗生素，如

青霉素类、大环内酯类等。

【常见护理诊断／问题】

1．舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关

2．体温过高与病毒或细菌感染有关。

3．清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。

【护理措施】

1．一般护理

(1)环境与休息：保持室内空气新鲜，温湿度适宜(温度20℃左右，湿度60％左右)。

患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。

(2)保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐．以免因咳嗽引起呕吐。

(3)保持口腔清洁：由于忠儿发热、f孩f嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁[1腔。年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。

2．发热的护理低热不需特殊处理，体温在38．5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。

3．保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳嗽无力

的患儿，经常更换体位，拍背．促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散；若痰液粘稠可适当提高病室的湿度，使室州向湿度维持在60％左右，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采用超声雾化吸人或蒸汽吸人；如果分泌物多，影响呼吸时，可用吸引器吸痰，以及时请除痰液，保持呼吸道通畅。、

4．病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发纠，应给予吸氧，并协助医生积

极处理。

5．用药护理使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等，注意观察药物

的疗效及不良反应。f]服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好地发挥疗效。告知家I受咳必清不是常规止咳药，当咳嗽影响小儿的休息时方可给口服。

6．健康教育加强营养，增强体质。积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体列

气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接利，，增强机体免疫力。

第四节肺炎

肺炎(pnenmonia)是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动、植物油及过敏

反应等)所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床：上以发热、咳f嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿哕音为各型肺炎的共同表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生．以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位．是我围儿童保健重点防治的“四病”之一。

【分类】

肺炎的分类尚无统一分法，目前常用者包括：

1，病理分类可分为支气管删啖、大叶性肺炎和问质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。

2．病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体

肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸人性肺炎、坠积性肺炎等。

3．病程分类急性肺炎(病程在1个月以内)、迁延性肺炎(病程为1～3个月)、慢性

帅炎(病程在3个月以上)。

4．病情分类轻症肺炎(以呼吸系统症状为盅)、重症肺炎(除呼吸系统严霹受累外，

其他系统电受累．全身中毒症状明显)。

本节重点讨论支气管肺炎。

一、支气管肺炎

支气管肺炎(b roncilopneumonia)为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多