7 皮肤和皮下组织的缝合

好
很小
56-70天 天
尚好
好
很小
180-210天 天
好
好
很小
91-119天 天
76
不可吸收缝线
缝线名称 丝线 类型 编织/纽织 手术操作手感 很好 剩余张力 打结牢靠程度 天然材质 1年后张力为0 人工合成不可吸收缝线 尼龙Nylon/ 尼龙 爱惜良Ethilon 爱惜良 普理灵Prolene 普理灵 聚丙烯) (聚丙烯 聚丙烯 爱惜邦Ethibond 爱惜邦 聚酯) (聚酯 聚酯 不锈钢丝 单股 尚好 1年时剩余 年时剩余 20%张力 张力 尚好 很小 好 组织反应 中度
适用于头皮、躯干、四肢等
缺损的进一步闭合
59
采用内缝合闭合
皮
瓣
60
Fusiform ( Eliptical) Excision
61
Dog Ear
62
Advancement Flap
63
Rotation Flap
64
Z-Plasty
65
Note Flap
66
Bilobe Flap
67
Rhombic Flap
上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮 再生在伤口闭合后随即启动。 伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口 处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。
Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Management. New York: Appleton Century Crofts, 1979.
Minimal tissue reaction Smoothness - minimum tissue drag Low Capillarity Max tensile strength Ease of handling - Minimum memory Knot security Consistency of performance Predictable performance 71 Cost effectiveness
12
伤口愈合评分
Hollander Wound Evaluation Scale
无错位（absence of stepoff) 伤口对合不齐 (contour irregularities) 伤口对合边距超过2mm (wound margin separation greater than 2 mm) 边缘内翻 (edge inversion) 过分扭曲 (excessive distortion) 整体美观度 (overall cosmetic appearance ) ( 0-6 分，６分最佳) 13
A Prospective, Randomised, Controlled trial
81
Khan,RJK, Fick D, Yao F. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88-B: 238-42
A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following Arthroplasty
32
小伤口处理
33
伤口处理
尽力使疤痕顺应皮肤张力 松弛线 皮肤张力松弛线常与其下 肌肉纤维长轴垂直
34
伤口处理
分层缝合 保持皮缘外翻 皮缘松松接触
35
伤口处理
张力过大有可能组织坏死
36
伤口处理
伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘 重叠
37
伤口处理
简单间断缝合：注意避免内翻
垂直褥式缝合：可能疤痕较大
保证最大限度的皮缘外翻
55
斜位缝合
改变张力方向
闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起
56
水平调整张力方向则无此问题
斜位缝合
改变张力方向
57
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
适用于头皮、躯干、四肢等
设计了三个三角
58 缝合三角形每条底边与缺损 的切点，部分闭合切口
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
46
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性
不正确方法
用持针器持捏缝针
用手指持捏缝针
47
针线因牵拉离断
三角缝合法
尖端不恰当缝合会导致尖端坏死
缝合入针点距离尖端过近
缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙 48 进而造成尖端缺血性坏死
三角缝合法
正确缝合方法
49
三角缝合法
正确缝合方法
–缝合入位 –对合整齐
缝
合
方
法
15
伤口的解剖层次
16
疤痕美观效果注意技术原则
缝合后伤口有稍许外翻 缝线足够紧张又不能过紧 如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结
17
缝合方法
间断缝合法 优点
– 容易调节张力 – 一个部位失效影响不大
连续缝合法 优点
– 操作时间缩短 – 伤口内异物较少
缺点
– 需各个打结，操作时间长 – 需更多缝线 – 伤口内异物更多
伤口愈合方式
9
影响伤口愈合的因素
年龄 体重 营养状况 脱水状态 血液供应 免疫反应 合并慢性疾病 药物或放射治疗 吸烟
10
组织张力强度变化曲线图
11 缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可 恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。
伤口愈合
Has capillary action Increased infection risk Less smooth passage Less tensile strength Better handling Better knot security
73
Absorbable Sutures
These are absorbed within the living tissue Two main characteristics are: Tensile strength retention Absorption rate
缺点
– 一个部位失效可影响全局 ຫໍສະໝຸດ Baidu 调节张力不容易 – 可能破坏血供更严重
18
较深伤口的关闭----皮下缝合 较深伤口的关闭 皮下缝合
19
20 较深伤口的关闭---皮下缝合 较深伤口的关闭 皮下缝合
间断缝合
21
垂直褥式缝合
22
水平褥式缝合
23
连续缝合
Baseball Stitch
24
连续缝合
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目
1
皮肤及皮下组织缝合
北京积水潭医院 刘兴华 2008年11月
2
创伤骨科
内容概要
伤口愈合 缝合方法 开放伤口处理 缝合小技巧 皮瓣 缝线选择
3
A Prospective, Randomised, Controlled trial
80
Khan,RJK, Fick D, Yao F. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88-B: 238-42
A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following Arthroplasty
伤
口
愈
合
4
伤口愈合分期
炎症期
0-7天
5
伤口愈合分期
增生期 7-21天 天
6
伤口愈合分期
瘢痕成熟期 21天-1年 天 年
7
各种组织自然愈合时间
组织层次 愈合时间 组织层次 愈合时间
皮肤 7—10 天 关节囊 腱鞘 骨膜 血管 神经
8
3—4 周 2周 2周 3周 20—24 周
皮下组织 7—10 天 肌肉筋膜 2 周 肌肉 肌腱 2周 3—4 周
缺点 需要拆除 需要麻醉 组织反应性最大 最昂贵 操作缓慢 伤口对合精细度较缝线低 可能会被CT或MRI干扰
钉皮钉
组织粘合剂
抗张力强度较缝线低 高张力部位(关节)的伤口容易裂开
手术带
79
抗张力强度较缝线低 最易发生伤口裂开 必须使用有毒性的添加剂 不能用在有毛发的部位 必须保持干燥
A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following Arthroplasty
Suture Classification
Monofilament Multifilament (braided)
72
Braided
v
Monofilament
No capillary action Less infection risk Smooth tissue passage Higher tensile strength Has memory More throws required
Maxon: Day 14: 75% Absorption: 180 days
Caprosyn: Day 10: 30% Absorption: 56 days
74
Characteristics of Non-Absorbable Sutures NonPermanent Only used when long term support is required Removed when used for skin (e.g. in A+E) Tissue reaction generally low (except silk) However silk, linen and even nylon will lose tensile strength over a period of time True non-absorbable sutures include polyester, polyethylene, polybutester, polypropylene and steel
75
可吸收缝线
缝线名称 Vicryl薇乔缝线 薇乔缝线 聚糖乳酸910） （ 聚糖乳酸 ） 多股编织 PDS普迪思缝线 普迪思缝线 聚二氧六环酮） （ 聚二氧六环酮 ） 多股编织 Monocryl单乔缝线 单乔缝线 聚糖己内先胺） （ 聚糖己内先胺 ） 单股 手术操作手感 剩余张力 打结牢靠程度 人工合成可吸收缝线 5周时张力消失 周时张力消失 4周时剩余 周时剩余 50%-70%张力 张力 4周时张力消失 周时张力消失 好 组织反应 吸收时间
Baseball Stitch
25
连续锁边缝合 RunningLock Closure
26
连续锁边缝合 Running-Lock Closure
27
连续锁边缝合
Running-Lock Closure
28
连续皮内缝合
29
连续皮内缝合
30
开放伤口的处理
31
开放伤口处理原则
清创最重要 关闭伤口方式依据伤口情况及术者 经验决定
68
缝 线 选 择
69
Suture Classification
Natural or Synthetic (man made) Monofilament or Multifilament (braided) Absorbable or Non-Absorbable
70
The Ideal Suture
伤口愈合评分 Modified Hollander Wound Evaluation
Scale
Step-off borders Contour irregularities Scar width Edge inversion Excessive inflammation Overall cosmetic appearance of the wound ( 0-6 score, 0 is the optimal) 14
皮内缝合
38
伤口处理
水平褥式缝合
–外翻皮缘 –可能影响皮缘血运
39
“狗耳朵”的处理 狗耳朵”
40
复杂伤口处理
41
复杂伤口处理
缝合方式一
42
复杂伤口处理
缝合方式二
43
不规则伤口处理
44
缝合小技巧
45
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性
Prolene等具有相当强的记忆性，可能 影响缝合打结的牢固度。 正确方法：
50
小切口的延迟闭合缝合
所有内缝线固 定位置后，从 两端向中间打 结
51
穿皮垂直褥式缝合
适于小而深的切口
52
止血的辅助手段— 止血的辅助手段 连续锁边缝合
由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧， 防止出现组织绞窄坏死。 不可用于血供少的部位。
53
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
54
连续混合褥式缝合
单股
尚好
永久支撑
差
很小
多股编织
很好
永久支撑
好
很小
单股
差
77
永久支撑
好
很小
缝合线— 缝合线 规格与张力强度
78
技术 缝线
优点 历史悠久 精确细致的闭合 抗张力强度最大 伤口裂开率最低 应用快捷 组织反应性低 廉价 针刺风险低 操作快捷 感觉舒适 可抵抗细菌孳生 无需拆除 廉价 无针刺危险 组织反应性最低 感染风险最小 操作快捷 感觉舒适 廉价 无针刺危险