胃肠功能障碍

多脏器功能不全并胃肠功能障碍的中医诊疗方案

（2016年）

一、诊断

（一）西医诊断标准

符合《1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准》的胃肠功能障碍诊断标准，并依据其病变严重程度分为轻度：腹部胀气，肠鸣音减弱；中度：高度腹部胀气，肠鸣音近于消失；重度：麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。 ( 具备 2 项中 1 项者即可确诊) （二）证候诊断

肠功能障碍的中医证候诊断标准:参考中医临床诊疗术语行业标准中的证候部分,拟定肠功能障碍的中医辨证标准:

(1)腑实证:大便多日不通,矢气无或频转矢气,院腹痞满,按之则硬,腹痛拒按,发热口渴,心烦躁扰,舌红苔黄少津,脉沉数

(2)腑气不通证:大便不通,院腹胀满,腹部隐痛或不痛,苔黄或腻,脉多滑

(3)阴虚腑气不通证:大便干结!艰涩难下,多日一便,状如羊屎,口鼻、咽喉、皮肤干燥,口渴,小便短黄,舌干少津,脉细

(4)寒积腑气不通证:大便不通,脱腹胀满或疼痛不适,喜温恶寒,神疲倦怠,形寒肢冷,舌淡脉弱。二、治疗方案

（一）专科特色

轻度胃肠功能障碍患者：给予针刺双侧足三里治疗及中药汤剂辨证使用；

中度胃肠功能障碍者：予以苁芦通便胶囊、针刺双侧足三里治疗，中药汤剂辨证使用；

重度胃肠功能障碍者：除了予以中药汤剂、苁芦通便胶囊、针刺双侧足三里治疗外，加用承气汤类中药灌肠。

（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液

1、主证

(1)腑实证:大便多日不通,矢气无或频转矢气,院腹痞满,按之则硬,腹痛拒按,发热口渴,心烦躁扰,舌红苔黄少津,脉沉数

(2)腑气不通证:大便不通,院腹胀满,腹部隐痛或不痛,苔黄或腻,脉多滑

(3)阴虚腑气不通证:大便干结!艰涩难下,多日一便,状如羊屎,口鼻、咽喉、皮肤干燥,口渴,小便短黄,舌干少津,脉细

(4)寒积腑气不通证:大便不通,脱腹胀满或疼痛不适,喜温恶寒,神疲倦怠,形寒肢冷,舌淡脉弱。

（三）中西医结合分阶段治疗

在大剂量激素诱导期，由于患者表现出一派阳热症状，以养阴清热解毒为主，佐以活血化瘀；在激素撤退阶段，针对患者表现为一派阳气不足的症状，采用温肾助阳益气为主；在激素维持量阶段，以补益肺气、滋肾填精为原则。

1、辨证论治

（1）阴虚火旺

主证：轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于肾综的激素首始治疗阶段。

治法：滋阴降火

方药：知柏地黄汤

知母12g，黄柏5g，熟地黄15g，山茱萸12g，淮山药20g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g等。

（2）脾肾气虚

主证：面色萎黄，全身浮肿，或水肿较轻或原有高度水肿，已经利尿，而浮肿减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，小便短少，舌淡胖或边有齿印，苔白腻或白滑，脉沉细无力。本型多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。

治法：补脾益肾、利水化湿

方药：猪苓汤

桂枝5g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，甘草6g，柴胡10g，当归10g，黄芪20g等。

（3）阴阳两虚

主证：浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，四肢不温，失眠盗汗，舌淡苔白，脉细。多见于肾综迁延不愈、难治性肾综。

治法：阴阳双补

方药：无比山药丸

山茱萸15g，泽泻20g，熟地20g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山药25g，杜仲15g，菟丝子20g，肉苁蓉15g等。

（4）肝肾阴虚

主证：面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激素的维持治疗阶段，成人常复发性肾综。

治法：滋补肝肾

方药：六味地黄丸加减

熟地黄20g，山萸肉15g，山药12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓15g，甘草6g 等。

（四）中医特色疗法

1、针刺治疗

采用的主要穴位包括：中脘、气海、膻中、孔最、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞、风池（可调节全身机能状态）；关元或中极、阴廉、肾俞、三焦俞（可促进排尿）；中脘、心俞、肾俞、三焦俞（可增加肾血流量）；中脘、百会、正营、玉枕、肩井（可调整血压）。

注意事项：根据患者辨证分型采用合适的补泻手法。

禁忌症：畏惧针刺，有晕针史；高度浮肿；凝血机能异常。

2、穴位贴敷法

偏于肾阴虚者用肾阴膏（何首乌、川牛膝、乌梅、丁香、花椒4：2：2：1：1）；偏于肾阳虚者用肾阳膏（肉桂、淫羊藿、肉苁蓉、丁香、花椒、乌梅1：4：4：2：2：4）；阴阳两虚者用阴阳双补膏（肉桂、丁香、川牛膝、何首乌、花椒1：2：4：8：2）。贴敷于关元、气海、肾俞等穴位。

注意事项：对于活动量较大的患者，避免选用足三里、涌泉等易使药膏脱落的穴位。

禁忌症：对胶布过敏者。

3、穴位注射活血化瘀中药注射液

采用的主要穴位包括：足三里、三阴交、肾俞、三焦俞等。

（1）灯盏细辛注射液

主穴足三里、曲池、肾俞，并根据不同的症状进行辨证治疗：水肿明显加水道穴，尿红细胞增高加血海穴，白细胞增高加中极穴。治疗时病人取卧位，穴位处进行常规皮肤消毒后，用灭菌注射器抽取药液，快速垂直刺入穴位，得气后抽无回血，再将药液缓缓注入穴中，每穴1ml，每日1次。10次为1个疗程。疗程之间间隔5天。

（2）丹参酮ⅡA注射液穴注取肾俞（双）、三阴交（双）、中脘穴。丹参酮ⅡA注射液每穴1 ml，行穴位注射，每日1次。每个疗程10天，疗程之间间隔5天。

注意事项：医护人员须找准穴位，患者有得气感后再进行注射。

禁忌症：高度浮肿患者。