小儿用药原则

小儿用药原则

小儿用药原则小儿用药因其影响因素众多，稍有不慎就可能导致严重后果。因此，掌握小儿安全用药的基本原则对于减少或避免药品不良反应(adr)在小儿身体的发生至关重要。

1.严格把握用药指征[2]

从患儿的年龄、体质、生理特点、病情状况，既往用药史，严格掌握用药适应证、禁忌证，准确给药，杜绝滥用现象，防止或降低adr的发生及药源性疾病。

2.选择适宜的给药剂量与间隔时间

儿童应有专用绿色处方，在接到儿童处方时应严格审查。年龄需注意到月份，与家长核对，防止岁月混淆。药名、规格是否书写正确。小儿用药剂量是一个既重要又复杂的问题，由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质强弱各有不同，剂量太小达不到治疗效果，太大有可能危害患儿。因此，选择一个适宜剂量和给药时间非常重要。小儿常用药物剂量计算方法包括折算法、体质量法、体表面积法等。但这些方法在具体运用时也会因肥胖儿而使血药浓度增高，这就需要在实践中用药个体化，理想的做法是通过监测体内药物浓度来调整给药剂量和间隔时间。

3.合理选择药物剂型和给药途径

根据不同年龄段的患儿，合理选择药物剂型和给药途径。正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要[3]。一般来

说，能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿，经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药。但有报道，小儿服用水杨酸易引起胃穿孔，皮质激素可引起肠黏膜坏死，应警惕。在口服用药时应注意，肠溶片不可掰开、压碎服用;胶囊剂要整粒吞服，不能用牛奶、饮料送服药物[4];泡腾片应先在水中崩解后再服用。新生儿皮下注射药物可损害周围组织且吸收不良，一般不用。静脉给药时，要严格控制滴注速度，不可过快，同时应防止药物渗出引起组织坏死[3]。使用外用药时，时间不宜过长，因为婴幼儿皮肤角质层薄，药物很易透皮吸收，引起中毒。

4.用药品种要少，尽量简单

避免不必要的联合用药，在使用药物时应遵循“可用1种药物治疗时就不用2种药物”的原则。不合理的联合用药还会增加adr的发生，如红霉素与复方阿司匹林合用，增加耳毒性，易致耳鸣、听觉减弱等;乳酶生不能与小檗碱、呋喃唑酮等抗菌药物同服，因这些肠道抗菌药物可抑制乳酶生的活性，使其失去药效。

呼吸科药物在小儿中的应用抗感染药

首先确定是细菌感染还是病毒感染。小儿使用抗感染药的基本原则与成人相同。药物变态反应的首次发生通常都在幼儿及儿童，且反应严重，应引起重视。如长期使用庆大霉素可致耳聋、失语、瘫痪[5];大剂量青霉素可引起新生儿中枢神经的刺激症状，如肌肉震颤，甚至惊厥;喹诺酮类药物可能损害幼年时期的关节软骨组织;氨基糖苷类、四环素及氯霉素可分别致听神经损伤、骨骼和牙齿损害及灰婴综合征等。就连较安全的β-内酰胺类抗生素头孢克洛也有致惊厥的报道。因此，一般感染以选用1种抗生素为

宜，严重感染可考虑联合用药。如需联合用药，应以疗效好、不良反应小为原则。为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与阿米卡星都具有较严重的肾毒作用，应尽量避免联合使用;并且应避免同类抗菌药物同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素等。忌滥用新药，因新药adr尚不清，有时可造成不良后果。

糖皮质激素

小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重[6]。激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效(如可的松)或中效制剂(如泼尼松)，避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。

解热镇痛药

小儿感冒发烧时经常会用解热镇痛药。目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量且有效，无联合用药的必要。布洛芬、对乙酰氨基酚是目前较安全有效的解热镇痛药品，但<3岁小儿慎用对乙酰氨基酚。氨基比林可致粒细胞减少，也应慎用。复方阿司匹林易诱发小儿哮喘、瑞氏综合征、胃肠道黏膜损害，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱，故应慎用。根据国家药品不良反应监测中心的数据，尼美舒利在中国上市的6年里已出现数千例不良反应事件，甚至有数起死亡病例。因此，小儿在使用解热镇痛药时要根据具体情况尽量单用少用。

其他药物

有些药物虽然不作用于小儿呼吸系统，但经常被用于促进小儿的生长发育。微量元素及维生素是小儿生长发育阶段不可缺少的，但服用此类药物要根据身体需要，若滥用或过量的长期用会产生adr[7]。如维生素a长期大剂量服用可引起维生素a过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲缺乏、脱发、易激动等。维生素c过量服用会产生胃肠道反应和肾、膀胱结石。维生素d过量的使用可致体内维生素d 浓度过高，出现高钙血症。锌制剂过量引起恶心、呕吐、发热、贫血等毒性反应。缺铁是小儿贫血的主要原因，口服铁剂疗效确切，但应注意铁剂能引起黑便，使牙齿轻微染色。因此，对于看似简单的微量元素和维生素的补充也要严格掌握指征。

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