四川大学华西医院全科住院医师规范化培训考核评价研究

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(收稿日期:２０１８Ｇ１２Ｇ１６㊀修回日期:２０１９Ｇ０３Ｇ１２

)ә

㊀通信作者,E Ｇm a i l :２９６１７７４４６８＠q q

．c o m . 教学探索

四川大学华西医院全科住院医师规范化培训考核评价研究

万智勇１,苏巧俐２ә

(１．犍为县清溪中心卫生院全科医学科,四川乐山６１４４０４;２．

四川大学华西医院全科医学科,四川成都６１００４１

)㊀㊀[提㊀要]㊀目前,

国家在大力推动住院医师规范化培训(以下简称住培),促进全科医学发展,把全科住培建设制度作为一项长远性㊁战略性举措,但全国范围内尚缺乏有效的考核评价体系.华西医院全科医学科通过积极探索,现已形成面向全科住培学员㊁带教教师的双向考核评价体系,该考核体系全方位强化了全科住培学员岗位胜任力,同时提升了带教教师的带教能力,为全科住培考核评价提供一种可借鉴㊁参考的模式.

[关键词]㊀全科医师;㊀在职培训;㊀教育考核;㊀教育,

医学D O I :１０．３９６９/j

．i s s n ．１００９Ｇ５５１９．２０１９．１５．０５５中图法分类号:R １９７文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)１５Ｇ２４０９Ｇ０３

文献标识码:C

㊀㊀国家卫生管理机构提出强医疗的重点要强基层,

全科医生是基层医疗机构的主力军.因此,加强全科医师的临床诊疗能力的培训是强基层的重中之重.随着社会经济不断发展,人民群众对健康的需求也不断提高,而我国全科医生的数量和质量尚不能满足人

民群众的需求[１]

,因此全面推广全科住院医师规范化

培训(以下简称住培)势在必行.作为毕业后教育重

点的全科住培,其培训质量是核心内容,而考核体系

直接与培训质量相关[２]

,但全国缺乏统一有效的培训考核体系,各大住培基地自成一家.作为全国首批住培基地的四川大学华西医院全科医学科为提升住培质量积极探索㊁不断创新,经过长期摸索基本形成了一套相对成熟㊁有效的全科住培考核方案,源源不断地为基层医疗机构输送了高质量的优秀医生.现将华西医院全科医学科住培考核体系报道如下.１㊀入科考核１．１㊀考核内容㊀入科考核是全科住培学员轮转科室时的第一道门槛.全科住培学员每月入科时均参加入科宣教学习,内容包括常见疾病诊治㊁临床操作㊁文书书写㊁慢病管理㊁科室相关规章制度等.宣教学习结束后立即行入科考核.入科考核具体内容包括宣教内容㊁临床理论.考入科考核的题型多样,临床考核操作以实际案例的形式进行考核,由全科住培学员自主分析后进行操作.入科考核纪律严格,一旦发现作弊,入科考核直接不合格.１．２㊀考核结果分析及处理㊀入科考核结束后由教学

岗教师改卷,统一划合格线.首次入科考核不合格的全科住培学员需自行学习后再次参加考核;对再次考

核的学员,考核合格的分数线随考核次数增加而逐渐抬高.所有全科住培学员必须通过入科考核合格后方可开始轮转.

１．３㊀考核意义㊀严格的入科考核有效地检测了学员知识水平㊁临床能力㊁英语水平,以及对新科室规章制度㊁专科理论㊁专科操作㊁医疗文书书写的掌握情况,起到督促学员自我学习㊁不断提升自我的作用,提高了全科住培学员学习主动性㊁积极性,间接提高了医

疗质量,保障了医疗安全[３

].同时也为带教教师因材施教及学员轮转期间分配临床任务提供了参考和指导,对保质㊁保量培训优秀的住院医师起到了不可替代的作用.因此,严格的入科考核是必要的,起到的

作用是积极的.

２㊀过程考核２．１㊀考核内容㊀全科住培学员在科室轮转期间随时都在进行过程考核,考核内容包括轮转大纲要求㊁临床诊疗能力㊁科研情况等诸多方面.英语的提高对医

学人才的培养及科学研究十分重要[

４]

.建立规范性㊁实用性㊁专业性的英语学习体系及考核体系也是十分重要的[５

].因此,华西医院全科医学科将英语考核也

纳入过程考核中,考核内容包括全科住培学员掌握的

英语专业词汇量㊁专业书籍翻译能力等,并全程采用

英语进行交班.

２．２㊀考核结果的分析和处理㊀过程考核在当月整体

考核中占据一定比例,只有过程考核合格后方可进行当月出科考核.若过程考核不合格,则当月整体考评受严重影响,严重者将直接取消当月出科考试资格,且需重新轮转后再考核.

２．３㊀考核意义㊀严格的过程考核要求全科住培学员在轮转期间严格约束自己的言行,全心全意为患者服务,遵守医院和科室的相关规章制度,不断汲取医学知识,提高自身临床诊疗水平,顺利完成轮转大纲要求的相关内容.这对全科住培质量的保证有着不可小觑的作用.常态化㊁随时随地的过程考核犹如一把无形的鞭子,鞭策着每一个全科住培学员时刻保持警惕,刻苦钻研,保质保量地完成培训任务.由此可见,过程考核与全科住培质量密切相关[２,６].

３㊀出科考核

３．１㊀考核内容㊀参加出科考核的全科住培学员必须通过过程考核.出科考核由当月所轮转的科室自行安排,考核内容涉及所在科室的专科理论㊁专科技能㊁医患沟通等.不良或无效的医患沟通容易引起医患矛盾㊁医疗纠纷[７],因此,华西医院全科医学科将医患沟通也纳入出科考核中.出科考试方式多样㊁题型多样,包括理论笔试㊁以实际案例为导向进行实际操作㊁以案例为导向模拟临床实景㊁团队合作进行分析处理㊁医患沟通等.

３．２㊀考核结果的分析和处理㊀考前统一划定出科考试分数的合格线,全科住培学员达到标准线则为考核合格.出科考核合格后方准予出科,对出科考核不合格者则通过自主学习㊁查漏补缺后参加下一次补考;对补考不合格者,则需参加重新轮转后再次考核,直至考核合格方可出科.

３．３㊀考核意义㊀出科考核是检测轮转质量的必要手段,不可或缺,不可替代.严格的出科考核能有效检测轮转的全科住培学员对临床理论㊁临床技能和对病种的掌握情况及团队合作能力.此外,反复的过程考核也为带教教师总结带教经验㊁发现带教问题提供了参考,为今后的带教提供指导和方向,使带教水平和带教质量不断提高.

４㊀社区考核

４．１㊀考核内容㊀社区医院作为全科住培学员以后的主战场,华西医院全科医学科极其重视学员在社区的轮转.全科住培学员在社区轮转过程中可进一步强化大纲要求的各种知识㊁操作,并将其用于社区的疾病诊疗.而社区医院则根据指定的教学任务对轮转的全科住培学员进行考核,考核方式包含对患者进行实际诊疗㊁健康教育㊁标准S O A P病历书写㊁健康档案建立㊁健康档案管理㊁预防接种㊁家访等.除此之外,全科住培学员的中医科轮转和考核全部放在社区进行,以便能更好地了解社区居民对中医的需求,社区医院能为居民提供哪些中医服务等.

４．２㊀考核结果的分析和处理㊀考核合格者方可出科,进入下一阶段的轮转.对不合格者,社区医院将上报全科医学科教学岗,并要求该全科住培学员抽取空闲时间至社区医院再次轮转学习.此后进行补考,直至补考合格,方可出科.

４．３㊀考核意义㊀通过社区轮转后的考核,可有效检测全科住培学员的疾病诊疗㊁医患沟通等能力,进一步强化全科医学以人为本㊁以家庭为单位㊁以社区为范围的理念,让学员提前适应社区的工作环境,了解社区居民的卫生需求和全科医师立足于社区的原则[８],提高学员充分利用患者的家庭资源㊁社会资源㊁社区资源为患者解决问题的能力,提升学员在社区工作的岗位胜任力,为今后服务社区居民打下了夯实的基础.社区轮转㊁考核是强化每一位全科住培学员的全科理念㊁全科诊疗能力,并将其用于解决实际问题的必经之路.

５㊀作年终考核

５．１㊀考核内容㊀年终考核是评估全科住培学员轮转情况的积极手段,考核内容包括全科理论㊁全科技能㊁专业英语㊁医德医风㊁年终述职.理论考核覆盖面广,题型多样.技能考核内容为解决全科诊疗需求而安排.为响应全球化发展,提升全科住院医师英语水平,专业英语考核也成为年终考核的一部分.全科医学的宗旨是:以人为中心㊁家庭为单位㊁社区为范围,以整体健康的维护为方向[９].作为一个医务工作者必须拥有良好的医德医风,因此医德医风考评自然也成为年终考评的一部分.年终述职报告由轮转的全科住培学员根据本学年的轮转情况㊁科研情况㊁所取得的成绩㊁临床工作中出现的差错及整改措施,以及新学年的学习计划进行述职.

５．２㊀考核结果的分析和处理㊀以上各项均合格方为年终考核合格,考核合格者则顺利进入下一阶段的规范化培训.有任意一项不合格则需参加医院组织的补考,年终考核不合格者则需进行该年度的重新轮转.

５．３㊀考核意义㊀一年一度的年终考核是有组织㊁有详细标准的一种评价方式,年终考核是有效检测全科住培学员本年度学习㊁轮转情况的必要手段,帮助学员进行总结与反思㊁发现自己的不足㊁制订下一学年的学习计划,保障全科住培的质量.只有不断地总结㊁不断的反思才能发现问题㊁解决问题,才能不断超越自我,实现人生价值.年终考核也是住培科室㊁医院掌握本学年教学质量的重要途径,为调整教学方案㊁提高医院的整体带教水平和带教质量有着非常重要意义.

６㊀对带教师资的考核

６．１㊀考核内容㊀全科住培的质量不仅与参加培训的全科住院医生有关,还与带教教师的带教能力㊁带教态度等也密不可分.华西医院全科医学科深知骨干带教教师作为临床带教第一人,需要给带教教师发展