常规支气管镜检查、注意事项及报告
支气管镜检查
支气管镜检查支气管镜检查介绍：支气管镜检查是包括电子支气管镜检查、儿童支气管镜检查、经支气管镜肺活检等的一种检查方法。
支气管镜检查正常值：支气管粘膜正常或者是没有任何其他的异物.支气管镜检查临床意义：异常结果：肺不张，胸腔积，肺癌，肺化脓症，局限性哮喘，各种肺炎，肺不张，支气管哮喘，肺纤维，严重肺气肿，肺动脉高压，支气管扩张等肺部异常症状。
需要检查的人群：肺不张，胸腔积，肺癌，肺化脓症等肺部疾病以及肺部疾病引发的一系列疾病的患者。
支气管镜检查注意事项：不合宜人群：肺功能障碍、严重肺气肿、肺动脉高压、支气管扩张、凝血机制障碍、病灶周围存在肺大泡，体质极度衰竭者应慎做经支气管镜肺活检检查。
检查前禁忌：急性心肌梗死患者，选择性纤维支气管镜检查应推迟6周。
如果病人有气体交换不稳定，全身氧输送不足或频繁支气管痉挛，而需行支气管镜检查时，应插管通气以保证操作的安全性。
门诊病人或住院病人，机械通气病人皆可行支气管镜检查。
术前至少禁食4小时。
检查时要求：选择性支气管镜检查时病人取仰卧位或半卧位，检查时需保持静脉通路，间断血压监测以及连续血氧仪和ECG监测。
透视并不必需但在许多情况下有帮助。
彩色视频成像支气管镜有助于观察并可对气道病变摄照。
做好术中、术后护理，及时观察是减少术中意外和术后并发症的重要措施：(1)术中除常规导管吸氧外，应密切观察呼吸、血压和脉搏改变，必要时行心电监护、监测血氧饱和度。
(2)术后12h内继续注意患者的呼吸、血压、脉搏变化。
每日1次胸透，可发现早期并发症，及时向医生汇报，做出相应的处理。
支气管镜检查检查过程：1. 电子支气管镜检查：呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管―支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管―支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值。
2. 儿童支气管镜检查：治疗术具有直观、安全、无创、痛苦小等特点，目前使用的电子支气管镜直径在2.8-4.9mm，镜身柔软。
支气管镜检查手术护理常规
支气管镜检查手术护理常规一、术前准备1.患者教育：护士应向患者详细介绍支气管镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，帮助患者了解手术的重要性和必要性，减少焦虑和恐惧感。
2.患者评估：护士应对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、肺功能检查等，以确定手术的适应症和禁忌症。
3.术前准备：护士应确保患者空腹，通常要求患者在手术前6-8小时内禁食，避免进食引起呕吐导致误吸。
此外，应从手术前2小时开始禁止患者饮水。
4.物品准备：护士需要为手术准备支气管镜、支气管扩张剂、麻醉及止痛药物、支气管黏膜表面麻药、刷子或活检夹等。
5.麻醉方式：根据患者的情况和医生的要求，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉可以通过支气管镜或雾化吸入给药的方式进行。
二、术中操作1.患者位置：将患者置于仰卧位，头稍微后仰，使用头架或枕头将头部固定在适当位置，以使气管对支气管镜检查易于接近并插入。
2.镜头插入：在医生指导下，护士将支气管镜潜入患者口腔，通过喉部逐渐进入气管和支气管，注意掌握镜头的位置和角度，以便观察到所需的部位。
3.病变检查：医生通过支气管镜观察气管和支气管的黏膜病变、狭窄、出血、分泌物等情况，并进行必要的治疗干预，如刷取黏膜细胞或进行活检等。
4.扩张剂应用：在检查过程中，根据需要，医生可能会使用支气管扩张剂，以放松和扩张气道，以便更好地观察和治疗。
5.术中观察：护士需要密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征的变化，及时发现异常情况并向医生报告。
三、术后护理1.观察恢复：术后，患者需要转入恢复室或病房，护士需继续观察患者的生命体征，特别注意呼吸道通畅情况、咳嗽和呕吐等症状。
2.恢复室护理：在恢复室，护士应定期检查患者的气道通畅度、呼吸音、皮肤色泽等情况，并对可能的并发症（如感染、出血）进行预防和处理。
3.心理支持：支气管镜检查对一些患者来说是一种痛苦和不适的经历，护士需要提供情绪支持和安抚，帮助患者舒缓焦虑和不适。
气管镜活检报告
气管镜活检报告1. 简介气管镜活检是一种通过气管镜技术获取气管或支气管内组织的活检样本，并进行病理学检查的方法。
它是一种常见的诊断手段，可以帮助医生确定患者的病因及病情，从而指导后续治疗方案的制定。
2. 检查准备在进行气管镜活检之前，需要进行一系列的准备工作：2.1. 患者准备患者需要在活检前进行一次详细的病史询问，并告知医生是否有过敏史、出血倾向等情况。
同时，患者需要空腹，通常要求至少空腹6小时。
2.2. 设备准备医疗人员需要确保气管镜及其相关设备的完好性，如气管镜头、光源等。
同时，还需要准备好活检所需的器械，如活检钳、活检针等。
2.3. 环境准备活检室需要保持清洁、安静，确保医生可以有良好的工作环境。
同时，还需要确保活检室内的气体通风良好，以避免患者吸入大量二氧化碳。
3. 活检步骤进行气管镜活检时，通常按照以下步骤进行：3.1. 局部麻醉首先，医生会给患者进行局部麻醉，通常使用含有利多卡因的喷雾剂。
这能够减轻患者的不适感，同时也有助于气管镜的插入。
3.2. 气管镜插入医生将预先准备好的气管镜插入患者的口腔，通过咽喉、声门，最终到达气管或支气管的目标位置。
在插入过程中，医生需要注意避免损伤患者的口腔黏膜和气道。
3.3. 活检样本采集一旦气管镜到达目标位置，医生会使用活检钳或活检针等器械进行活检样本的采集。
活检样本通常是组织碎片或细胞。
医生需要根据需要采集足够的样本，并尽量避免出血或损伤周围组织。
3.4. 活检样本保存和标记采集到的活检样本需要及时保存和标记，以确保后续的病理学检查能够准确地进行。
医生通常会将样本放入生理盐水或甘露醇等液体中保存，并在样本容器上标明患者的基本信息。
3.5. 治疗和观察活检后，医生可能会对患者进行一定的治疗，如喷洒止血药物、给予抗生素等。
此外，医生还需要观察患者的病情变化和可能的并发症，如出血、感染等。
4. 活检结果解读活检样本经过病理学检查后，医生会得到一份活检结果报告。
常规支气管镜检查步骤及报告书写-完整版
5. 术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。
（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点
Ramsay镇静评分 意识反应
轻度镇静
中度镇静
深度镇静*
全身麻醉*
2~3分
4分
5~6分
对语言刺
4
常规支气管镜检查步骤
16
气管及支气管分支
上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺
常规支气管镜检查步骤示意图 18
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
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声门下及气管
隆突
20
右主支气 管
右主支气管 右肺上叶支气管
右肺上叶支气管
右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管
左舌段支气管
左舌叶支气管
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左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶内侧前段支气管
左肺下叶外侧基底段支气管
左肺下叶基底段支气管
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4
支气管镜报告书写
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基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病 患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血 小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服 抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录【范本模板】
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证:１．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2.不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续１周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
３．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4.不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致.5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.Ｘ线胸片和（或）ＣT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
８.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断．9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BＡL）获取标本进行培养等。
１0．机械通气时的气道管理。
1１.疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1.活动性大咯血．若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2.严重的高血压及心律失常。
3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4.严重心、肺功能障碍。
5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.７.疑有主动脉瘤。
８．多发性肺大疱.９.全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备:1。
患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通.2. 术前检查:(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
（2) 拍摄X线胸片,正和（或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位。
做好支气管镜检查,要注意这几点
做好支气管镜检查,要注意这几点随着社会的发展，医疗技术在不断进步，人们在发生呼吸道感染时，常常会去医院做相关检查，在临床上，支气管镜就是一种常用的呼吸道检查方法。
支气管镜检查听起来难免有些可怕，原因在于人们并不了解这项检查，很多人不清楚支气管镜检查应该注意什么，下面为大家做详细的介绍。
一、支气管镜检查概述支气管镜检查是一种把细长支气管镜通过口或者鼻部放到病人下呼吸道的方法，就是从声门通过气管、支气管及其更远处，通过对气管、支气管病变的直接观察，再开展对应的检查以及治疗。
二、检查项目及其适应症1.支气管镜活检适应症（1）气管、支气管内部病变：中心型肺癌合并支气管壁浸润、结节病、支气管内部结核、支气管癌等，都可以应用支气管镜检查找出病变，并且把病灶进行活检。
（2）肺内部局限性病变：在支气管镜下，通过直接观察看不到周围型肺部肿块或者肺部结节、具有局限性的肺部浸润性病变，例如：结核球、周围性肺癌、炎性病变等等。
许多局限性病变应该借助其他方法观察，主要方法包括：X线、超声、超细支气管镜等，运用其中的方法对病灶进行活检。
（3）肺部弥漫性病变：在支气管镜下，通过直接观察看不到的弥漫性病变，例如：彌漫性肺间质病变、炎症性病变、肺周围型腺癌等，应用经支气管镜透壁肺活检能够查看病变组织。
（4）支气管腔外病变：在支气管镜下，通过直接观察看不到或者具有外压性征象的支气管腔外病变，主要包括肺门区域病变、结节病灶发生重大的淋巴结等等，都可以应用经支气管壁针吸术的方法，得到组织学标本。
2.经支气管镜活检的操作方法（1）支气管镜活检在狭义上，指的是只对于支气管内部直接观察实施的活检术，例如支气管内部病灶进行活检，在多种支气管腔内部及其粘膜发生病变中比较常用。
（2）支气管镜活检经常用于两种病变，一种是肺部弥漫性病变，另一种则是周围型肺内局灶性病变，其中有两种方法，分别是无X线引导、经X线引导。
其中的支气管镜活检无X线引导，对于肺部弥漫性病变患者是比较适用的，在病变受到累及严重的一边下叶进行，多数选取下叶段9或者10段，必须要把中叶避开。
气管镜规范报告范文
气管镜规范报告范文一、引言气管镜是一种重要的医疗器械，用于诊断和治疗气管和支气管相关的疾病。
为了确保气管镜使用的安全和有效性，很多医疗机构都制定了相应的规范和标准。
本报告旨在总结气管镜的规范使用，并为医疗从业人员提供相关指导。
二、气管镜的规范使用1. 器械准备在进行气管镜检查前，医疗人员应对气管镜和相关辅助设备进行检查和准备。
确认气管镜的清洁和消毒情况，检查光源和视频设备的工作状态是否正常，并准备好必要的药品和器械。
2. 患者准备在进行气管镜检查前，患者应接受适当的准备，包括清洁口腔和鼻腔，避免进食和饮水，以及签署知情同意书。
在检查过程中，应采取措施保证患者的舒适和安全。
3. 术前评估在进行气管镜检查前，医疗人员应对患者的病史进行评估，包括过敏史、既往疾病和手术史等。
同时，还需要评估患者的呼吸情况、血压和心电图等生理参数，以确保患者适合进行气管镜检查。
4. 检查操作在进行气管镜检查时，医疗人员应采取正确的操作方法和技术。
首先，必须确保气管镜的正确放置和固定，避免对患者的损伤。
在检查时，医疗人员应保持耐心和细致，观察和记录所见的异常情况。
5. 术后处理在气管镜检查结束后，医疗人员应对患者进行相应的处理。
清洁和消毒气管镜及相关器械，记录检查结果和所见，向患者和家属做出必要的解释和建议，并根据需要给予患者进一步的治疗或转诊。
6. 安全控制在进行气管镜检查时，医疗机构应注重安全控制措施。
首先，医疗人员必须严格遵守消毒和清洁的规范，确保气管镜的清洁和消毒合格。
其次，医疗机构应配备完善的急救设备和人员，以应对可能出现的意外情况。
三、气管镜检查存在的问题和建议尽管气管镜检查在临床上广泛应用，但仍存在一些问题。
首先，部分医疗机构对气管镜检查的规范意识不强，缺乏相应的培训和指导。
其次，在实际操作中，医疗人员可能存在技术不熟练或观察不细致等问题。
此外，一些患者可能对气管镜检查存在恐惧和抵触情绪。
为了解决这些问题，我们建议医疗机构加强对气管镜检查的规范培训和指导，提高医疗人员的技术水平和规范意识。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录文本
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1．活动性大咯血。
若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备：1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2. 术前检查：(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
(2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。
关于支气管镜检查注意事项,你了解多少
关于支气管镜检查注意事项 ,你了解多少支气管是由气管分出的一级支气管，有左支气管与右支气管。
左主支气管细且长，长度平均为4到5cm，右主支气管粗而短，长度平均为2到3cm。
也正是由于支气管特点有所不同，当异物从人体气管进入之后，会多数进入到一级支气管的右侧主支气管。
对于支气管存在疾病的患者，一般都会使用支气管镜进行检查，从而了解支气管状态及其病变情况。
同时，支气管镜检查还能够发现患者体内所存在的早期病变，以此帮助医护人员完成息肉剔除息肉，对于人体支气管疾病研究与检查有着特别大的帮助。
那么，关于支气管镜检查注意事项,大家了解多少？请阅读接下来的文章，寻找问题的答案。
首先，先为大家介绍一下支气管镜检查的适应证，若出现这些症状，需要及时进行支气管镜检查。
支气管镜检查的适应症1.当患者不知道什么原因发生了咯血症状时，需要立即就医明确咯血原因以及出血部位，从而了解患者的病变器官。
对于一些接受过治疗没有效果或者是效果较差的患者，或者是不能进行急诊手术的局部止血患者。
2.患者出现了孤立性肿块、结节，或者是不明原因的蔓延性病变；要使用钳或者是针完成病理切片的患者。
3.支气管异物取出、肺化脓症吸痰或者是局部用药；肺癌局部瘤体化疗、放疗等。
4.不明原因咳嗽：临床经常利用支气管镜检查支气管结核、支气管异物、气管内肿瘤，而以上几种疾病最初的临床表现就是不明原因的咳嗽，因此需要做支气管镜检查明确咳嗽的具体原因。
5.肺部间质性病变：对于肺部间质性病变的患者做支气管镜检查可以帮助医生检查、确诊并根据情况做出具有针对性的治疗方案。
还可以通过支气管镜对肺部间质做病理检查，使诊断的结果更准确。
支气管镜检查的禁忌症1.患者对于麻醉药物过敏，或者是极其不配合检查的患者。
2.患者出现了十分严重的呼吸衰竭症状，并且供氧之后仍然处于呼吸衰竭的情况。
3.患者存在着十分严重的心功能不完全现象，频繁出现心绞痛的患者，心律失常严重的患者。
4.凝血功能异常：当被检查者有严重的凝血功能障碍时，是不能继续进行支气管镜检查的，因为做支气管镜检查的时候需要将操作用具伸进气管内，在检查过程中难免会出现一些小的擦伤，造成气管内出血。
常规支气管镜检查步骤及报告书写许飞
6
2 支气管镜检查有关事项
7
一。支气管镜检查术前评价： 1.根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进
一步行支气管镜检查 2.正确掌握适应症及禁忌症 3.告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情
同意书 4.术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等 5.术前禁食4-6小时、禁水2小时 二.术中监护： 麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2） 三.术后观察
左舌叶支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气 管
左肺下叶后基底段支 气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶内侧前段支 气管
左肺下叶外侧基底段 支气管
左肺下叶基底段支气管
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4 支气管镜报告书写
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27
基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门 诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
右肺中间段支气 管
右肺中叶支气管
右肺下叶基底段 支气管
右肺下叶后基底 段支气管
右肺下叶外基底 段支气管
右肺下叶前基底 段支气管
右肺下叶背段支 气管
22
右肺下叶基底段支气管
右肺中间段支气管
右肺中叶支气
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左主气管
左主支气管
左肺上叶支气管
左固有上叶支气管
左上叶支气管
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左肺固有上叶支气管
左舌段支气管
（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查， 也应在术前常规检测血小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行 （支）气管镜活检的患者，若术前正在口服抗凝剂，应至少于检 查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录【精选文档】
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽.支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质.4．不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞.6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值.8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理.11．疑有气管、支气管瘘的确诊.二、禁忌证:1．活动性大咯血。
若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险.2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史.4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.7．疑有主动脉瘤.8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备：1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书.检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2. 术前检查：(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
(2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位.(3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。
常规支气管镜检查步骤及报告书写
（3）有出血风险旳患者，虽然只进行一般（支）气管镜检验，也应在术前常规检测血 小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检旳患者，若术前正在口服 抗凝剂，应至少于检验前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为一般肝素，并使国际原则化比值（INR）≤1.5。
肺或支气管感染 性疾病旳病因学 诊疗
机械通气时旳气 道管理
疑有器官、支气管 瘘旳确诊
术前准备
01
02
03
病史 各项化验 知情同意
有无高血压病 乙肝六项
有无出血倾向 血小板计数
等
出凝血时间
心电图
等
04
05
06
影像资料
胸部X片 胸部CT
禁饮食 急救准备
4h以上
心肺复苏药物
取活动义齿 止血药物
，
经口：牙托
4
常规支气管镜检验环节
16
气管及支气管分支
上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺
常规支气管镜检验环节示意图 18
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
19
声门下及气管
隆突
20
右主支气 管
右主支气管 右肺上叶支气管
右肺上叶支气管
右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管
左舌段支气管
左舌叶支气管
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左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
支气管镜检查术前须知事项
支气管镜检查术前须知事项
1. 支纤镜检查前4小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮。
2. 每位患者必须携带X线正和（或）侧位胸片或者胸部CT片，确定病变部位。
3. 检查前测量血压，做好心电图、血常规检查。
血压高者应控制好血压在140/90mmHg以下（检查当天不能停降压药，照常服药）。
4. 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
患者在接受检查前家属需签署风险知情同意书。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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支气管镜报告
支气管镜报告一、什么是支气管镜检查支气管镜检查是一种为了检查呼吸系统疾病的检查方法，通过口腔或鼻子插入一根细长的镜子到支气管，借助光源和摄像系统，医生可以观察到支气管和气管的内部情况，例如有没有炎症、痰液堵塞等情况。
支气管镜检查是一项微创技术，通常是在局部麻醉下进行，很少会有严重不适反应。
支气管镜检查是一项常规的肺部检查项目，可以帮助医生诊断支气管哮喘、肺结核、肺癌等多种疾病。
二、支气管镜报告是什么在支气管镜检查结束后，医生会根据检查结果填写支气管镜报告，包括患者的个人信息、检查时间、检查部位、所见情况和诊断结果等内容。
支气管镜报告是对支气管镜检查结果的详细记录，是医生预测疾病发展、判断治疗效果、药物调整的重要依据。
三、支气管镜报告的内容1.患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、检查日期等重要信息。
2.检查体位：检查体位是指患者在检查时的身体姿势，影响着医生观察到的部位和信息。
目前常用的检查体位有仰卧位、坐位和俯卧位等。
3.检查部位：支气管镜检查有多种部位，包括气管、左右主支气管、肺叶、支气管分叉等，医生根据患者的症状和体征选择不同的检查部位。
4.所见情况：医生在检查中观察到的病变、炎症、分泌物等都会在支气管镜报告中进行描述。
所见情况一般包括支气管管壁、黏膜、分泌物量、红肿、溃疡、息肉等等。
5.诊断结果：医生根据所见情况和患者的病史、体征和其他检查结果等信息，对患者进行诊断，并在报告中写清楚，例如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌等。
四、如何正确理解支气管镜报告支气管镜报告是尤其重要的检查报告，但是对于患者和家属来说常常难以理解其中的专业术语，容易造成不必要的紧张或误解。
因此，在理解支气管镜报告时，需要注意以下几点：1.请在资深医生的指导下进行诊疗，仅依靠支气管镜报告不能得出确诊结论。
2.了解自身症状，看懂支气管镜报告，可以帮助您和医生共同制定治疗方案，提高治疗效果。
3.如果出现任何疑问，请随时与医生沟通。
支气管镜的检查方法操作步骤和记录文本
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽;支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值;2．不明原因的咯血或痰中带血;尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血;支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因;3．不明原因的局限性哮鸣音;支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质; 4．不明原因的声音嘶哑;可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致;5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞;6．X线胸片和或CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者;7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值;8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断; 9．肺或支气管感染性疾病包括免疫抑制患者支气管肺部感染的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗BAL获取标本进行培养等; 10．机械通气时的气道管理;11．疑有气管、支气管瘘的确诊;二、禁忌证：1．活动性大咯血;若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险;2．严重的高血压及心律失常;3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史;4．严重心、肺功能障碍;5．不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等; 6．严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血;7．疑有主动脉瘤;8．多发性肺大疱;9．全身情况极度衰竭,有精神异常不能配合者;三、术前准备：1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书;检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通;2. 术前检查：1 详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检;2 拍摄Ｘ线胸片,正和或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位;3 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查;4 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查;5 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查;6 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查;3. 患者准备：1 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史,使患者消除顾虑、缓解紧张情绪,主动配合检查;2 支气管镜检查前4h开始禁食,检查前2h开始禁饮水;3 如有义齿者应先摘除;4 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束;4. 器械准备：1 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒;2 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活,管道是否通畅,负压吸引装置工作是否正常,冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等;四、支气管镜检查的术中监护及操作1. 术中监护：1．应给予患者心电、血氧、血压监护;2．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧,并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90％以上,以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生;2. 操作步骤：1如无禁忌证,检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品达到镇静和减少呼吸道分泌物,防止迷走反射的作用;行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾;行咽喉部麻醉时,多采用2%-4%的利多卡因雾化吸人;经鼻插入内镜检查者先用含局麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和收缩鼻腔和鼻道以便顺利进镜;2患者体位：多选用仰卧位,肩部略垫高,头正位略向后仰,术者位于患者头端;如病情需要者亦可选用坐位,头略向后仰,术者位于患者对面;3将纤支镜与吸引器及显像系统连接好,开启显像系统及冷光源,调节光源强度,并用屈光调节环调整视野清晰度;4插入支气管镜有3种途径：经鼻、经口和经气管插管;术者左手握纤支镜操纵部,左手拇指略向下拨动旋钮,使支气管镜末端稍向上形成自然弯曲,用右手将内镜送入鼻腔,沿鼻道之空隙前进,切勿盲目推进;进入鼻内约1cm,就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔;内镜沿着鼻底往后徐徐深入约 4-5cm到达鼻凹,可看到远处的鼻后孔,随之逐步进入鼻咽部,可看到后舌、会厌、会厌谷和侧会厌襞的结构;当内镜进入咽下部时,边插镜边调节角度调节钮,保持镜子靠近咽后壁,并沿着咽后壁中线向下推进,越过会厌就可清晰看到勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞和声门;如果一侧鼻孔无法进入可选择另一侧,如二侧都无法进入只能选择经口插入,嘱患者含住咬口器并固定,气管镜通过咬口器进入一直到达舌根部,将顶端向上弯曲50°- 60°,可观察到会厌及声门;5 观察声带活动度,根据患者情况,可在喉部滴入2%利多卡因增加麻醉效果,声门张开时迅速将支气管镜送入气管,注意手法应果断、熟练、轻柔;进入气管后稍作停顿,嘱患者做深呼吸,同时经支气管镜注入2%利多卡因进行气道麻醉,成人利多卡因的总用量应限制在 mg/kg;对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者,使用时可适当减量;观察气管管腔然后到达隆突,观察隆突形态、活动度及粘膜情况;6支气管镜通过声门后,要灵活调节角度旋钮,使镜体前端保持在气管的中间位,进行直视观察气管的形态、粘膜的色泽、软骨环的清晰度等;应有顺序地全面观察声门、气管、隆突、左右总支气管及其所属各叶段支气管管口;原则先查健侧后查病侧,重点对可疑部位进行观察,应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变,并及时吸出呼吸道分泌物;如病灶不明确时,先查右侧,后查左侧;插入右主支气管时,将内镜向右旋转约90°,同时向下稍按动旋钮使镜体前端稍向上弯,沿右主支气管管壁外侧进入可见右上叶开口,继续进入可见右上叶前、尖、后段支气管开口,然后退回原位,沿中间支气管继续插入,远端可见三个呈前后排列的开口,分别为中叶、下也及下叶背段支气管开口;调节旋钮,使内镜末端稍向上可见右中叶支气管开口,进入中叶开口,可见中叶内侧段和外侧段支气管开口,退出中叶,使内镜稍向下弯即可见与中叶开口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下叶背段开口;然后将镜体前端向下推进可见右下叶支气管内侧壁上的内基底支,以及前、外和后基底支气管开口,右侧检查结束后退出气管镜至隆突上方,旋转内镜并调节角度,使内镜末端向左弯曲,视野对准左主支气管徐徐进入,进入约4-5cm可见在支气管前外侧壁上的左上叶及舌叶开口,舌叶在其远端分为上、下舌段支气管,左上叶远端分为左上叶前支和尖后支气管;将镜端退至左主支气管远端,使镜端稍向下弯,可在后内侧壁上见到左下叶及背段开口,向下推进可依次观察到左下叶前、外、后基底段支气管开口;检查完毕退出气管镜,退镜同时吸引气道内及咽喉部分泌物;7在看清病变的部位、范围及形态特征后,可根据需要进行活检、刷检、针吸、冲洗、灌洗等检查;将取出标本立即送检;8如有大出血,局部滴注肾上腺素等药物止血,止血后方可取镜;9全过程心电监护,密切观察全身状况;10整理用物,出具检查报告;五、术后处理1．部分患者特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者在支气管镜检查后,仍需要持续吸氧一段时间;2．一般应在2h后才可进食、饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸; 3．对于行TBLB的患者,应在活检1 h后进行胸部影像学检查,以排除气胸; 4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者,在离开医院后仍有发生气胸的可能;5．对使用镇静剂的患者,应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备;6．使用镇静剂的门诊患者,最好有人陪伴回家;对于老年人或行TBLB高危患者,当日应有人在家中陪夜;7．部分患者在支气管镜检查后,肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热,通常不需要进行特别处理,但需与术后感染进行鉴别;六. 注意事项1.在整个检查过程中通过左右手的配合操作,左手操纵支气管镜的部件,右手掌握支气管镜的插入部分,咳嗽刺激主要出现于进入主气管,触及隆突及大的嵴突叶分支处,所以应尽可能保持支气管镜位于气道中央,即保持被观察的支气管处于视野中央,通过适当、轻微的调节角度和转动维持这种视野,从而能够尽量避免支气管镜擦碰到支气管壁,减少咳嗽、支气管痉挛和粘膜损伤出血;2.术中、术后密切观察呼吸道出血情况;注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状;3.当视野出现完全红色而模糊时,有两种可能：一是镜面抵在组织上,退一下镜即可,另一种是血迹污染了镜面,可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引,或在气管、支气管上下来回擦拭镜头,若仍无效,拔除镜体擦拭干净重新插入;4.支气管镜通过声门进入气管是整个操作过程中的难点,在镜子末端未抵达咽喉部时,首先要找到会厌,调整镜子的角度,把镜端从会厌后方绕过,即可看清声门,可嘱病人做深呼吸,在声带外展时,迅速插入气管,此步要轻巧敏捷,避免暴力撞击声带;如声门麻醉欠佳可追加麻药,切勿在声门闭合时强行插入,以免引起喉头水肿、痉挛和声带损伤;5.吸引痰液或分泌物时不宜过久,以免引起缺氧;6.检查过程中如病人咳嗽剧烈,可先退镜1-2cm后注入麻药;7.撤镜时,将调节杆旋钮恢复到自然位置,一边观察一边缓慢退镜;8.术后禁食禁饮2h;2h后试饮水无呛咳,方可进温凉流质或半流质;9.鼓励病人轻轻咳出痰液和血液,如有声嘶或咽喉疼痛,可给雾化吸入; 七．支气管镜检查记录1. 在做支气管镜检查的通过电子摄影设备进行录像以及图片采集工作;检查结束后应尽快对图像进行编辑,对检查内容进行描述和记录,出具支气管镜检查报告;一份完整的支气管镜报告应包括以下几部分内容：1 患者的性别、年龄、门诊号或住院号、气管镜检查号、检查日期、患者住址、联系方式、麻醉方法、支气管镜型号、操作人员的姓名等;2 检查所见应按顺序从会厌、带门、主支气管、隆突到左右主支气管及段支气管进行描述,病变部位要重点记录,同时附上各部位的记录照片,并按顺序作标注;3 如对病变进行灌洗、毛刷刷检、活检等操作,需描述部位及次数等;4 最后写出支气管镜镜下诊断,并由检查医师签字;八. 常见支气管镜下异常表现的记录和描述1.声带麻痹,声门不能完全关闭,要注意有无声带结节、息肉等表现,以及声门下新生物影响声带的闭合;2.隆突增宽、固定,多由于隆突下肿大淋巴结压迫所致;3.气管、支气管管壁黏膜异常表现：1黏膜充血;由于黏膜毛细血管充血,致使黏膜发红;2黏膜肿胀;黏膜水肿,表面光滑,有增厚感,可合并充血,支气管管腔多出现不同程度的狭窄,嵴部增宽;3支气管黏膜粗糙不平;黏膜呈细小的颗粒状凹凸不平;4黏膜溃疡;支气管黏膜由于慢性炎性溃疡或新生物局限性坏死而形成黏膜内陷性溃疡,周围可伴有红晕,底部可有坏死组织或肉芽组织增生;5黏膜结节;呈乳头状突起结节;6黏膜新生物;形态多样,可分为外生性生长和浸润性生长两类;外生性可表现为结节型、息肉状、分叶形、乳头状、菜花状等,有时带蒂,有移动性;浸润性表现为黏膜表面凹凸不平,伴有黏膜充血、水肿,支气管腔出现不同程度的狭窄或阻塞;7黏膜坏死;表现为乳白色或污秽色坏死物附着于新生物、溃疡或炎性黏膜的表面,可阻塞管腔;8黏膜肥厚;黏膜表面粗糙不平,色泽暗,支气管管腔狭窄;9黏膜萎缩;黏膜表面及缩小,色灰白,软骨环暴露,多继发于慢性炎症或结核; 10纵形皱襞;支气管管壁出现纵形局部增厚,伴色泽改变及管腔狭窄;11黏膜瘢痕;黏膜收缩,色泽苍白,管腔变形;12黏膜瘘道;黏膜表面见凹陷的瘘管口,多伴有坏死性分泌物阻塞,常见于支气管淋巴结结核的干酪样坏死向支气管破溃;13环形皱褶;黏膜萎缩,支气管管腔增大;14色素沉着;常见为黑色炭末沉着;15支气管残端;为手术后切除的支气管盲端,除管腔阻塞外,有时可见外科手术钉及肉芽组织增生;4. 气管、支气管管腔异常1阻塞;可表现为完全型或不完全型阻塞,呈截断状、漏斗状等不同形态;有时镜下表现为管腔被新生物或肿胀的炎性黏膜完全阻塞,但活检钳尚能从管腔边缘通过;2狭窄;可呈环状、偏心状或不规则狭窄;3外压型膨隆;由于管腔外新生物或淋巴结等的压迫,使局部支气管黏膜向管腔内膨出,黏膜光滑;4扩张;支气管管腔较正常增大,周围黏膜萎缩,软骨环清晰可见,管口之间的嵴变锐利;5移位;由于术后结构改变或肺毁损等原因出现支气管开口位置的变化;6异常分支;与正常解剖位置相异的支气管开口,叶支气管的异常开口较少见,但段支气管的异常开口并不少见;。
支气管镜检查的目的及注意事项
支气管镜检查的目的及注意事项临床较为广泛使用的内窥镜技术之一即支气管镜检查，是将支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供的一项重要手段，那么今天咱们就来科普一下有关支气管镜检查的相关知识，希望对大家有所帮助。
1.为什么要为患者行支气管镜检查？支气管镜是一种临床用于检查支气管疾病以及肺部疾病的工具，通过患者的口或鼻将细长的支气管镜置入，使其经声门进入患者的气管、支气管、甚至更远端，能对患者的气管、支气管、肺部情况进行观察，并结合观察到的情况为患者行相应的病变治疗和检查。
通常为患者行支气管镜检查的主要目的是为了看清患者的气道结构以及粘膜变化，从而明确患者的病情实际情况，确定侵犯其气管支气管及肺病变的范围及部位，使其肺部疾病的病理、细胞学诊断得以明确，并起到为其评估病情、治疗疾病，甚至将其气道内的异物以及阻塞气道的分泌物彻底清除，做出更符合其实际情况的临床治疗方案以及预后判断。
二、什么患者需要做支气管镜检查：不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血或痰中带血；不明原因的局限性哮鸣音、声音嘶哑；X线胸部或CT检查异常者、胸部手术前的检查；气道肿瘤、气道狭窄的诊治；气管支气管裂伤的诊治；肺部感染的病因学诊断；食管气管瘘的诊治；即：在总结患者病情基础上，思考患者是否有出现下述问题：（1）患者在诊断方面是否还存在有不确定因素；（2）患者是否有出现原因不明的咯血、痰血症状；（3）患者是否有出现原因不明的肺不张症状；（4）患者是否有出现肺段肺炎反复发作、吸收缓慢的症状；（5）患者是否有出现原因不明的局限性哮鸣音或是干咳症状；（6）患者痰中是否有查出癌细胞，且为其行影像学检查结果显示阴性；（7）患者是否在影像学检查中表现为孤立性结节或块状阴影肺部感染需防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；（8）患者是否有出现原因不明的肺部弥漫性病变症状；（9）患者是否被怀疑为气管食管瘘；（10）患者是否存在由于有毒气体而致的气道损伤或烧伤；（11）患者的肺癌分期；（12）患者在气管插管或是气管切开留置导管后是否又被怀疑为气管狭窄；（13）患者是否有出现气管支气管软骨软化或是气道内肉芽组织增生现象。