静脉治疗 PPT课件

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低渗
药物等 渗渗透压 高 渗
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危险度分级
渗透压越高，静脉刺激性越大
❖ 高度危险：> 600mOsm/L
❖ 中度危险： 400-600mOsm/L
❖ 低度危险： < 400mOsm/L
渗透压> 600mOsm/L 时可在24小时内造成化学 性静脉炎
800-1500ml/min
❖ 上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min
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静脉输液血管的选择
满足以下几点要求：
安全操作、便于观察管理、长期操作无并发症、 患者易于接受。
外周静脉是输液首选部位，下肢静脉较上肢静 脉瓣多，穿刺操作较难，损伤血管后易形成血 栓，血流缓慢，患者活动受限等原因。故多采 用上肢静脉作为临床常规穿刺部位。
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常见药物的渗透压
药物 氯化钾 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 右旋糖酐
渗透压 800 1400 1098 1190 2526 2000
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血管活性药物对血管刺激
❖ 血管活性药物调节血管舒缩状态
血管收缩药物
率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致 化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高
【适用范围】
1.静脉输注非刺激性、非发泡剂的溶液或药物。 2.输液量少，输液治疗时间小于4h，输液时间在3d以内 3.单次抽血检查的患者。
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留置针
应用
【适用范围】
1.输液时间长,输液量较多的患者
❖ 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛 管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注 入血流的行为。
❖ 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物 注入人体，但由于感染病人未被救活。
❖ 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯 成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治 疗模式。
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药物性质
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输注液体的 药物的PH值 渗透压
药物的刺 激性
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药物的PH值
❖ 血液的PH为7.35-7.45
❖ 超过PH正常范围的药物均会损伤静脉内膜
出现化学性静脉炎
❖ 药物PH<4.1为强酸
❖ 药物PH>9.0为强碱
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1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救
2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者
3.危重及大手术患者
4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂
5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入
6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器
7.持续TPN的输注
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静脉血管直径及血流量
❖ 手掌部静脉
10ml/min
❖ 前臂下部头静脉及贵要静脉 20-40ml/min
❖ 头静脉
6mm
40-90ml/min
❖ 贵要静脉 8mm
90-150ml/min
❖ 腋静脉
16mm
150-350ml/min
❖ 锁骨下静脉 19mm
350-800ml/min
❖ 无名静脉 19mm
8. 测量CVP
9.插入漂浮导管进行血液动力学监测
【禁用范围】
.穿2刺02局0/4部/10皮肤有破损或感染
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应 用
PICC
【特点】
2003年，前瞻性多中心调查研究结果：PICC感染发生率低于
CVC
2007年，一项回顾性研究表明：在ICU内PICC发生导管相
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药物渗透压
❖ 低渗透液：＜240 mosm/L 0.45%氯化钠溶液
❖ 等渗溶液：240-340 mosm/L 0.9%氯化钠、5%GNS溶液
❖ 高渗溶液：＞340mosm/L 10%GS、 20％甘露醇、TPN 溶液
❖ 血浆渗透压的正常范围为280-310mOsm/L
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2.老人、儿童、躁动不安的患者
3.输全血或血液制品的患者
4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者
【禁用范围】
1.输入发疱剂及刺激性药物
2.胃肠外营养液
3.PH高于9或低于5的液体或药物
4.渗透压大于600mOsm/L的液体
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应用
CVC
【适用范围】
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发展史
❖ 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。
❖ 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。
❖ 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科 得到认可。
❖ 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。
❖ 90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学
静脉治疗
内四科 廖海燕
Leabharlann Baidu
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定义
输液治疗是直接将药液输入 血管内的一个过程，是治疗疾病、 挽救患者生命最常见、最有效的 重要手段
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静脉治疗并发症也应作为一种疾病来
预防及处理
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静脉输液的发展史
❖ 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识 到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。
2020/4会/10在北京成立。
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静脉输液治疗的重要血管
❖ 头皮静脉：颞浅、耳后、滑车上静脉
❖ 颈部静脉：颈外、颈内、锁骨下静脉
❖ 上肢静脉：指背、手背、前臂头静脉、前臂 正中静脉、贵要静脉、肘正中静脉及头静脉
❖ 下肢静脉：足背静脉、大隐静脉、小隐静脉、 股静脉
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静脉穿刺工具分类
静脉穿 刺工具
置入血管
导管长度
外周静 脉导管
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中心静 脉导管
短导管
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中长导管
长导管
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外周静脉导管分类
外周静脉 穿刺工具
短导管
中等长 度导管
头皮钢针
密闭式
开放式
安全型
安全型
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非安全型
非安全型
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种 类
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头皮钢针
应用
【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染
血管扩张药物
在临床应用的过程中可刺激小静脉引起 静脉炎，外渗可引起皮下组织坏死
如：多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、 保达新 凯时
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合理选择静脉穿刺工 具，进行程序化操作
减少穿刺次数
减轻患者痛苦
减少穿刺并发症
患者享受安全医疗
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护理人员职业安全 16