呼吸系统常见疾病康复讲义
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高分 = 死亡的高危预测
BODE指数
BODE指数
Maximum score = 10
运动功能评定
1.活动平板或功率自行车运动试验 2.6分钟步行试验
呼吸肌肌力测试
呼吸肌是肺通气功能的动力泵：膈肌、肋间肌和 腹肌组成
呼吸肌力测定是呼吸肌功能评定3项指标中最重要 的一项
最大吸气压（MIP或PImax） 最大呼气压（MEP或PEmax） 跨膈压
呼吸系统常见疾病康复
目录
第一节 慢性阻塞性肺病的康复 第二节 肺源性心脏病 第三节 支气管哮喘 第四节 呼吸衰竭的康复治疗 第五节 肺移植康复 第六节 坠积性肺炎康复 第七节 肺纤维化康复
何成奇 谢薇 陈健 牟翔 吴学敏 吴学敏 吴学敏
第一节 慢性阻塞性肺病
四川大学华西临床医学/华西医院 何成奇
不仅是呼吸系统疾病, 还有全身效应
流行病学
居当前死亡原因的第四位
根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究表明，至2020 年，COPD 将上升为世界经济负担第5位的疾病
在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年 龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致 残人数达500万～1000万
病理特点：
气流受限 肺泡壁破坏 终末细支气管壁破坏致空气空间增大 气体交换的表面积减少
病理特点：气流受限
Intra-luminal Obstruction 内腔阻塞
Smooth muscle Constriction 平滑肌限制
reduced radial traction 管腔半径减小
4.循序渐进、持之以恒的原则
也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标
日常生活活动能力评定
0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人， 对日常生活无影响、无气短
1级：一般劳动时出现气短 2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，
同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短 3级：慢走不到百步即有气短 4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短 5级：安静时出现气短，无法平卧
• 呼吸肌无力
• 能耗增加
• 最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭
2.循环功能障碍
• 主要表现在肺循环障碍和全身循环障碍 • 肺循环障碍以肺泡换气功能障碍或换气功能障加右心衰为
特征性表现
• 全身循环障碍表现为末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指等
3.运动功能障碍
• 肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少，而运 动减少又使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍， 形成恶性循环
• 常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障 碍的原因之一
来自百度文库
四、康复治疗
原则
1.个体化原则
• 以COPD的不同阶段、不同合并症和全身情况为依据
2.整体化原则
• 不仅针对呼吸功能，而且要结合心脏功能、全身体能、心理功能 和环境因素
3.严密观察原则
• 注意运动强度、运动时及运动后反应，严防呼吸性酸中毒和呼吸 衰竭
息 4 = 因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短
COPD评定分级
BODE指数（0-10） BMI，体重指数 Obstruction，阻塞（第1秒用力呼气占预计值的百分比） Dyspnoea，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼 吸困难评分) Exercise capacity,运动能力(6MWD,6分钟步行测试）
三、功能障碍
（一）生理功能障碍
• 呼吸功能障碍 • 循环功能障碍 • 运动功能障碍
（二）心理功能障碍 （三）日常生活活动受限 （四）参与能力受限
• 生理功能障碍
1.呼吸功能障碍
• 呼吸困难（气短、气促，或以呼气困难为特征的异常 呼吸模式）：主要是由于肺通气量与换气量下降、有 效呼吸减少所致
• 病理性呼吸模式形成：由于肺气肿的病理变化，限制 了膈肌的活动范围
一、临床表现
（一）症状
活动后呼吸困难
咳嗽、咯痰
喘息、胸闷
其他
病史
• 吸烟史 • 职业性或环境有害物质接触史 • 家族史 • 发病年龄及好发季节 • 慢性肺源性心脏病史
（二）体征
1.视诊及触诊
胸廓形态异常 呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌 不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量
2.叩诊
呈过度清音
概述
定义：
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可 逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺 部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。 虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。
新定义强调了：
可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病
以不完全可逆的气流受限为特点
二、康复评定
（一）生理功能评定
• 肺功能检查 • 呼吸困难评定：MMRCD • Borg呼吸困难评定量表 • COPD评定分级：BODE指数 • 运动功能评定 • 呼吸肌肌力测试
（二）心理功能评定 （三）日常生活活动评定 （四）参与能力评定
肺功能检查
气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1 秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比 ( FEV1/FVC ) 降低来确定的
3.听诊
呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音
•体征
杵状指
桶状胸
（四）影像学检查
1.胸部X线检查
肺纹理增多，紊乱
肺过度充气征：肺野透亮度增高， 肋骨走向变平，横膈位置低平， 心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈 残根状，肺野外周血管纹理纤细 稀少等，有时可见肺大疱形成
2.胸部CT检查
支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于 鉴别COPD 与支气管哮喘
呼吸困难评定：MMRCD
0 = 我仅在剧烈运动时感觉气喘 1 = 我在匆忙时或走小坡时感觉气短 2 = 从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸 3 = 在步行大约100码或几分钟后会因为气促而停下来休
一般不作为常规检查
Pink Puffers
Pink Puffers
重度呼吸困难 消瘦、少痰 极少周围性水肿（心衰） 近正常血气 肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加
瘦长纵隔 膈扁平
过度充气
Blue Bloater
发展成肺部回压 的呼吸模式血气 交换差，低氧， 高二氧化碳
周围性水肿
症状：心衰、炎症 肺野膨胀
BODE指数
BODE指数
Maximum score = 10
运动功能评定
1.活动平板或功率自行车运动试验 2.6分钟步行试验
呼吸肌肌力测试
呼吸肌是肺通气功能的动力泵：膈肌、肋间肌和 腹肌组成
呼吸肌力测定是呼吸肌功能评定3项指标中最重要 的一项
最大吸气压（MIP或PImax） 最大呼气压（MEP或PEmax） 跨膈压
呼吸系统常见疾病康复
目录
第一节 慢性阻塞性肺病的康复 第二节 肺源性心脏病 第三节 支气管哮喘 第四节 呼吸衰竭的康复治疗 第五节 肺移植康复 第六节 坠积性肺炎康复 第七节 肺纤维化康复
何成奇 谢薇 陈健 牟翔 吴学敏 吴学敏 吴学敏
第一节 慢性阻塞性肺病
四川大学华西临床医学/华西医院 何成奇
不仅是呼吸系统疾病, 还有全身效应
流行病学
居当前死亡原因的第四位
根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究表明，至2020 年，COPD 将上升为世界经济负担第5位的疾病
在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年 龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致 残人数达500万～1000万
病理特点：
气流受限 肺泡壁破坏 终末细支气管壁破坏致空气空间增大 气体交换的表面积减少
病理特点：气流受限
Intra-luminal Obstruction 内腔阻塞
Smooth muscle Constriction 平滑肌限制
reduced radial traction 管腔半径减小
4.循序渐进、持之以恒的原则
也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标
日常生活活动能力评定
0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人， 对日常生活无影响、无气短
1级：一般劳动时出现气短 2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，
同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短 3级：慢走不到百步即有气短 4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短 5级：安静时出现气短，无法平卧
• 呼吸肌无力
• 能耗增加
• 最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭
2.循环功能障碍
• 主要表现在肺循环障碍和全身循环障碍 • 肺循环障碍以肺泡换气功能障碍或换气功能障加右心衰为
特征性表现
• 全身循环障碍表现为末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指等
3.运动功能障碍
• 肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少，而运 动减少又使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍， 形成恶性循环
• 常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障 碍的原因之一
来自百度文库
四、康复治疗
原则
1.个体化原则
• 以COPD的不同阶段、不同合并症和全身情况为依据
2.整体化原则
• 不仅针对呼吸功能，而且要结合心脏功能、全身体能、心理功能 和环境因素
3.严密观察原则
• 注意运动强度、运动时及运动后反应，严防呼吸性酸中毒和呼吸 衰竭
息 4 = 因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短
COPD评定分级
BODE指数（0-10） BMI，体重指数 Obstruction，阻塞（第1秒用力呼气占预计值的百分比） Dyspnoea，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼 吸困难评分) Exercise capacity,运动能力(6MWD,6分钟步行测试）
三、功能障碍
（一）生理功能障碍
• 呼吸功能障碍 • 循环功能障碍 • 运动功能障碍
（二）心理功能障碍 （三）日常生活活动受限 （四）参与能力受限
• 生理功能障碍
1.呼吸功能障碍
• 呼吸困难（气短、气促，或以呼气困难为特征的异常 呼吸模式）：主要是由于肺通气量与换气量下降、有 效呼吸减少所致
• 病理性呼吸模式形成：由于肺气肿的病理变化，限制 了膈肌的活动范围
一、临床表现
（一）症状
活动后呼吸困难
咳嗽、咯痰
喘息、胸闷
其他
病史
• 吸烟史 • 职业性或环境有害物质接触史 • 家族史 • 发病年龄及好发季节 • 慢性肺源性心脏病史
（二）体征
1.视诊及触诊
胸廓形态异常 呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌 不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量
2.叩诊
呈过度清音
概述
定义：
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可 逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺 部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。 虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。
新定义强调了：
可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病
以不完全可逆的气流受限为特点
二、康复评定
（一）生理功能评定
• 肺功能检查 • 呼吸困难评定：MMRCD • Borg呼吸困难评定量表 • COPD评定分级：BODE指数 • 运动功能评定 • 呼吸肌肌力测试
（二）心理功能评定 （三）日常生活活动评定 （四）参与能力评定
肺功能检查
气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1 秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比 ( FEV1/FVC ) 降低来确定的
3.听诊
呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音
•体征
杵状指
桶状胸
（四）影像学检查
1.胸部X线检查
肺纹理增多，紊乱
肺过度充气征：肺野透亮度增高， 肋骨走向变平，横膈位置低平， 心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈 残根状，肺野外周血管纹理纤细 稀少等，有时可见肺大疱形成
2.胸部CT检查
支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于 鉴别COPD 与支气管哮喘
呼吸困难评定：MMRCD
0 = 我仅在剧烈运动时感觉气喘 1 = 我在匆忙时或走小坡时感觉气短 2 = 从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸 3 = 在步行大约100码或几分钟后会因为气促而停下来休
一般不作为常规检查
Pink Puffers
Pink Puffers
重度呼吸困难 消瘦、少痰 极少周围性水肿（心衰） 近正常血气 肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加
瘦长纵隔 膈扁平
过度充气
Blue Bloater
发展成肺部回压 的呼吸模式血气 交换差，低氧， 高二氧化碳
周围性水肿
症状：心衰、炎症 肺野膨胀