鼻咽癌靶区勾画

北京
脑干 45Gy
脊髓 视交叉（1.50.5cm）
颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
40Gy 54Gy
50Gy 50%的体积受照射量 <30～35Gy
北京
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w
• CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w
36.4 33.0 43.1 34.4 21.9
34.2 26.7 40.0 31.6 19.6
Dose to 50% Dose to 80% Vol. (Gy) Vol. (Gy) 24.6 36.7 49.8 18.7 31.5 42.2
Parotid Gland
T-M joint Middle/Inner Ear
台湾
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
放射治疗的影像学分区
咽后组 上 下 前 后 外 内 颅底 舌骨体上缘 腭帆提肌 椎前肌肉 颈内动脉内缘 中线
放射治疗的影像学分区
II 上 下 前 后 C1下缘 舌骨体下缘 椎体前2cm或颌下腺后缘 椎体后2cm或胸锁乳突 肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘
UCSF
Treatment Goals
Rx doses:
95 % GTV > 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV > 59.4 Gy at 1.8 Gy Tolerance doses: Spinal Cord: Max < 45 Gy, Brain Stem: Max < 55 Gy, Parotid glands: mean dose < 26 Gy, Chiasm: Max < 54 Gy,
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科
胡超苏
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
T3-4 Nasopharyngeal Cancer
Structures Chiasm Spinal Cord Brain Stem Dose to 5% Max Dose (Gy) Vol. (Gy) Dose to 10% Vol. (Gy)
Optic Nerve
Eye
42.7 42.2 55.3 41.6 32.8 Mean Dose (Gy)
广州
CTVnx60 ：临床和影像学所见的原发肿瘤外 510mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 Gy CTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应 超出淋巴结转移部位1-2个区域->50Gy CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结 区域5mm 60-70 Gy PTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。
广州靶区
• 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝 • 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
Memorial Sloan Ketterຫໍສະໝຸດ Baidung
• CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临
床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm • PTV：计划靶区（planning target volume）包括：
照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的 重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照 射的组织范围 ;CTV+0.5cm
外 内
放射治疗的影像学分区
Ia 上 下 前 后 外 下颌骨 舌骨体 颈阔肌 舌骨体 二腹肌
放射治疗的影像学分区
Ib 上 下 前 后 外 内 颌下腺上缘 舌骨体 颈阔肌 颌下腺后缘 皮肤、颈阔肌 二腹肌前腹
放射治疗的影像学分区
III 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘、 颈阔肌 后 椎体后缘或胸锁乳 突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓 剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体 70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Structures (Gy) (Gy) Chiasm 27.5 21.5 Spinal Cord 38.3 30.6 Brain Stem 50.9 40.4 Optic Nerve 23.7 22.2 Eye 25 13.5 Mean Dose Dose to 50% Vol. (Gy) (Gy) Parotid Gland 26.8 25.1 T-M joint 33.8 30.5 Mid./Inner Ear 41.4 38.3 Dose to 10% Vol. (Gy) 19.7 25.8 37.6 18.8 9.8 Dose to 80% Vol. (Gy) 17.9 26.7 31.3
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部 位 • 器官移动少 • 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视 神经、眼球等 • 剂量效应关系
靶区定义
• GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床 检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围， 包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶
放射治疗的影像学分区
VI 上 下 前 后 外 甲状软骨 胸锁关节上2cm 皮肤、颈阔肌 气管食管间 甲状腺内侧、皮肤
建议
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼 腭窝、颅底、斜坡、岩尖 • 上颈部淋巴结
Typical Beam Angles
放射治疗的影像学分区
V 上 下 前 后 外 内 舌骨体上缘 胸锁乳突肌起点 II、III、IV的后界 斜方肌前缘 颈阔肌、皮肤 肩胛提肌、夹肌
放射治疗的影像学分区
IV 上 环状软骨下缘 下 胸锁乳突肌起 点上2cm 前 胸锁乳突肌 前缘皮肤 后 椎体后缘或 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
总剂量：54~60Gy/7w
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy 淋巴结 GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy CTVnx50 ：鼻咽癌可能扩展侵犯的区域如颅底、 1/3 鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
• CTV 鼻咽、咽旁、咽后
Indexing Patient Daily Setup
UCSF
• 鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼 腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、 咽旁和咽后间隙 • 淋巴结引流区
香港
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
剂量（Gy） GTV CTV
平均 74.5 68.7
最大 79.3 78.9
最小 49.4 36.8
腮腺 颞颌关节 中耳
50%体积 34.8 49 49.5
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
10%体积
脑干 脊髓 视交叉 视神经
北京靶区
• GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 • CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽 后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） • CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
福州靶区
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽） 颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
46.3 36.5 28.7 25
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
靶区剂量
• • • • • • • • 95%GTV>70Gy 95%CTV>59.6Gy GTV 70 PTV70 70 PTV59.4 59.4 PTV50.4 50.4 CTV70 70 CTV59.4 59.4 CTV50.4 50.4
正常组织或危及器官
• 正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、 脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞 颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。
27.8 38 49.6
香港
• GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks • PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相当于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的体积 • 颈前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks
香港
• • • • • • 正常组织剂量 脑干 54 Gy 脊髓 45 Gy 视神经及交叉 54 Gy 晶体 6 Gy 颞叶 67 Gy.