医保论文

毕业设计是大学毕业教学计划中最后一个重要的教学环节，是对自身综合应用所学的管理科学基础理论的培养，也是进行社会实践演练的综合训练，是前面各个教学环节的继续、深化和拓宽，是培养自身综合素质和实践能力的重要阶段。毕业设计的目的在于使我们受到管理者所必须的综合训练，有利于向工作岗位过渡。本设计的内容是论述医疗保障制度改革存在的问题。

限于时间和经验等方面的原因，论文难免有不尽合理和完善之处，敬请老师指正！

随着中国市场经济体制的逐步建立,与之相配套社会保障制度的建设也在加速进行。作为社会保障制度中受众最广、变革最大的医疗保障制度的改革和建设, 息息相关地影响和改变着中国人民的生活和权益,成为最受瞩目的国家政策,老百姓最为关注的话题。

在对我国医疗保障制度改革分析发现，医疗保障制度改革中存在吃“大锅饭”和“公平与效率失衡”的问题，为解决有关问题，医疗保障制度改革应首先从科学界定政府实施公共医疗政策的范围入手，并辅以配套改革，通过分析中国医疗保障制度的历程提出医疗改革的几点基本建议。

关键词：改革；对策；中国；医疗保障制度

我国医疗保障制度改革问题探析

医疗保险现主要由公费医疗、劳保医疗和社会医疗保险三项保险制度组成。

1.公费医疗

公费医疗制度根据国家的有关法规建立，1952年起在全国实施。国家机关、事业单位、社会团体的职工及大专院校的在校学生享受公费医疗待遇。享受公费医疗待遇人员的门诊、住院医疗费用，除个人按规定自负部分外，其余的由公费医疗经费支付。公费医疗经费来源于政府财政预算。

2. 劳保医疗

劳保医疗制度根据国家的有关法规建立，1951年起在全国实施。国有所有制企业的职工享受劳保医疗待遇。享受劳保医疗待遇人员的门诊、住院医疗费用，除个人按规定自负部分外，其余的由劳保医疗经费支付。劳保医疗经费主要来源于企业的福利基金。

3. 社会医疗保险

社会医疗保险制度是在改革公费医疗、劳保医疗制度的基础上建立的。

建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病。”图的是什么？报销。赚的是谁的钱？国家和企业。造成了什么后果？浪费。

基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、

劳保医疗制度就此告终。到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。

2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88%；覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30%。2009年全国两会正在召开中，受到国内外各界广泛关注。医疗保险和社会保险成为普通人们的关注焦点。

2009年全国两会的政协会议上的一些提案议案广受关注以后，具体的关于医疗保险的改革和社会保险的改革情况对于我们的理财生活又将有哪些影响？我们又该如何理解和应对？

社保和医保的改革，在本次两会上成为突出的热点之一，这些政策关乎我们每个人的未来。因此，用于医改的8500亿元投入方向、如何完善社保体系等诸多问题备受关注。

“没有理由将哪一个群体单列出来，搞另一套养老保险制度。”在养老金方面，全国政协委员、全国工商联副主席吴一坚建议，企业养老金应该向公务员看齐。他认为，在养老金方面存在如此大的差距，有失公平。

而全国政协委员、北京大学口腔医学院院长俞光岩的建议——建立医保“家庭账户”，则将我们的目光转向了如何让医保账户“同舟共济”的方向。俞光岩的建议是，家庭直系亲属之间基本医疗个人账户上的钱都可以通用。这样不仅可以扩大医疗保险的受益面，而且使基本医疗保险由“保大病、保住院”的单一保障模式向“门诊、住院保障兼顾”的全面保障模式转变。

事实上，温家宝总理在作政府工作报告时就表示，今年要完善基本养老保险制度，继续开展落实个人账户试点，全面推进省级统筹。在这些改革措施中，推进制度建设、扩大社会保障的覆盖范围、提高社会保障待遇又成为重中之重。

而卫生部部长陈竺也在两会期间透露，医改新方案有望在两会之后向社会公布，新方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。

社会保障改革和医改正在向“公平为先、福祉为本”的方向发展。那么，随着相关改革的深入以及各项配套措施的完善，是否意味着在社会保险系统完善的同时，普通人在保障方面的投入可以有所松懈？

我们认为，在审视自己或者所在家庭的相关保障问题时，我们不仅要看社会保障的方面，也应该重视商业保险的作用。理财专家分析表示，从各国的经验来看，社会保障所能覆盖的，都是最基本的保障问题。“不论社会保障系统有多先进，商业保险都是必须配置的部分。”理财专家表示，商业保险的作用，在于提高我们未来生活的质量。如果我们想要在退休后依然过着有品质的生活、享受更好的医疗服务、面临大病时能调动更多资金……都需要通过商业保险进行补充。因此，今后相关问题的解决，主流的发展方向将是社会保障、商业保险、社会公益组织三方联合的方式进行。

因此，个人在商业保险上的投入也不能松懈。只是可以根据不同情况进行区别对待，经济基础好的家庭，可以多配置一些分红型、两全型保险，在获得相关保障的同时，也能享受保险资金的增值；而经济基础相对较弱的家庭和个人，则可以选择那些保额相对小一点，但保障功能较全的险种进行配置。2009年两会医疗保险改革和社会保险大体情况就是上边所说的。拭目以待，看看保险政策有没有向着公平一致的方向发展。

从市劳动保障局获悉，自2008年6月1日起，“一小”大病医疗保险参保范围将扩大，新生儿出生后只要取得北京市城镇户籍就能办理参保手续，而不再受新生儿满28天才能参保的限制。据了解，这一政策实施后，本市的学生儿童大病医疗保险制度就实现了无缝衔接。

从市劳动保障局了解到，为进一步推进医疗保险改革，完善医疗保险制度，经过研究，决定扩大学生儿童大病医疗保险参保范围。从2008年6月1日开始，包括出生28天以内的新生儿在内，凡是当年符合参保条件的婴幼儿，只要取得本市的非农业户籍，就可以在90天内由家长持户口簿到户籍所在地或居住地街道社保所办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费，自参保缴费的次月起享受学生儿童大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当学年的8月31日。

据悉，此前于2007年9月本市正式实施学生儿童大病医疗保险制度后，要

求当年符合参保条件的婴幼儿，必须在出生28天以后，取得本市非农业户籍，才可以办理参保缴费手续。

市劳动保障局医保处有关负责人还透露，本市40余万劳动年龄内的城镇无业人员和重度残障人员的大病医疗保险政策也将在6月推出，介时，本市将实现医疗保障的全覆盖。

而卫生部部长陈竺也在两会期间透露，医改新方案有望20世纪80年代以来，伴随农村经济社会体制改革开展，我国大部分农村地区原有的合作医疗制度纷纷瓦解，农民完全沦为自费医疗。农村直到2003年之前基本没有任何医疗保障，90%左右的农民靠自费医疗。

医疗保险市场是由供方（医生）、需方（患者）和第三方即医疗保险机构组成的，政府是介于三者之上的监管者。

从医疗服务提供方面看，政府直接举办为数众多的医疗机构形成了典型的“父子”关系。医院是政府的行政附属单位，政府相当于总医院院长。由于政府的投入主要依靠政策性投入，医院的补偿主要依靠市场。于是，医院对医生的权力（大处方）是激励的，政府对医院的趋利行为是默认的。可以说，医生、医院、政府主管部门及其人员形成了利益共同体，结成了利益同盟。这也是“管制俘获”的天然温床。监管者被监管对象收买，二者形成合谋。一旦发生医患纠纷或医院和医生违规，政府主管部门首先保护的是医院和医生，而不是患者。这不仅影响监管对象对监管的预期而放松对自身的约束，而且使本来严格规范的监管措施形同虚设。

改革的总目标是建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本卫生保健服务，提高全体国民的医疗保障和健康水平。

医疗保险的发展趋势：建立以职工社会医疗保险为主体，附加保险和医疗救济为补充的，覆盖全体城镇职工的医疗保障体系。形成与社会主义市场经济体制相适应的，保障主体多元化(国家、社会、单位、个人)、资金来源多渠道、保障方式多层次的医疗保障新格局。

1995年，全国医疗保险制度改革率先在镇江、九江市两市进行试点。国务院于1998年下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，医疗保险制度改革开始在全国范围内轰轰烈烈地开展起来。

改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业、个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

改革的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。

建立职工社会医疗保险制度的基本原则是：

1．为城镇全体劳动者提供基本医疗保障，以利于形成比较完善的社会保障体系。

2．基本医疗保障的水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家、单位和职工三方合理负担医疗费用。

3．公平与效率相结合，职工享受的基本医疗保障待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工的积极性。

4．职工医疗保障制度改革要有利于减轻企事业单位的社会负担，有利于转移国有企业经营机制，建立现代企业制度。

5．建立对医患双方的制约机制，促进医疗机构深化改革，加强内部管理，提高医疗服务质量和工作效率，遏制浪费，同时建立健全对医疗机构合理的补偿机制。

6．推进区域卫生规划，有计划、有步骤地推进企事业单位医疗机构的社会化，逐步实现卫生资源的优化配置与合理利用。

7．公费、劳保医疗制度要按照统一的制度和政策同步改革，职工医疗保险基金的筹集方式和基本结构要统一，基金使用可以分别管理，独立核算。

8．实行政事分开。政府主管部门制定政策、规章、标准；职工医疗保险基金的收缴、给付和营运等由相对独立的社会医疗保险事业机构承担；加强管理和监督，保证资金的合理使用。

9．对职工医疗保险基金实行预算内管理、专款专用，不得挤占和挪用，也不得用于平衡财政预算。

10．建立职工医疗保险制度实行属地原则，中央和省（自治区、直辖市）两

级机关和所属企业、事业单位都要参加所在地的社会医疗保险，招待当地统一的缴费标准和改革方案。

城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围是：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。适应社会经济发展的需要，为将更多的人纳入到基本医疗保险制度中来，劳动保障部于2003年5月出台了《关于城镇职工灵活就业人员参加医疗保险的指导意见》，并于今年5月份出台了《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》，将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入医疗保险范围。

从1994年我国在江苏省镇江市和江西省九江市开始的医疗保障制度改革试点，到现在已经超过10年了；全国范围内的的医保改革启动至今，也经过了5年的历程，我国的医疗改革已经取得了重要的进展，初步建立起了新型的医疗保障体系构架，确立了新型的医疗保险制度模式。可是前不久，国务院发展研究中心社会发展研究部的研究报告《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》，提出了“中国的医疗改革基本不成功”的观点，其中就包括了医保制度的改革。这使得业内外人士不得不重新审视这么多年来所进行的医疗保障制度改革。

令人困惑的医保制度改革。研究报告说的不无道理，主流舆论一直在告诫大家，这些都是“前进中的问题”，要靠“进一步深化改革”来解决。但是，人民群众的感受却是“改革”越深化，带来的问题越多。

于是，近来一些业内外人士把目光重新转向计划经济时代我国的医疗制度。有人发出这样的感慨：那时候，中国那么穷，还有“三大医疗保障体系”，即事业单位的公费医疗、企业的劳保医疗和农村的合作医疗。现在，改革开放都已经27年了，我国的经济飞速发展，综合国力与计划经济时代相比，非同日可语，可为什么广大的工人、农民却反而看不起病了呢？近来已经有专家总结出了计划经济时代中国医疗卫生事业发展的“基本经验”：其一，医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理；其二，卫生工作的干预重点选择合理。

本人对中国医疗保障制度的改革基本建议

（一）医疗卫生体制改革

将国有医院从卫生行政部门划归国资委管理，由国资委对国有医院进行存量改革。第一，国有医院属于国有资产，划归国资委管理具有法律依据。第二，真正实行“管办分离”。使国有医院真正成为市场主体，为市场声誉机制的形成奠定基础；解除卫生行政部门和国有医院之间的“父子关系”，真正发挥其监管职能。

鼓励民间资本进入，实行增量改革。对民间资本的进入，严格进行资格审查，区分“投资者”和“投机者”。第一，引入民间资本，打破国有医院垄断格局，形成市场竞争机制，对国有医院形成外部竞争压力，促进国有医院的改革。第二，民间资本的进入有两种方式：一是投资建立新的医疗机构；二是投资购买国有医院。对于第二种方式，必须设立进入门槛，严格进行资格审查，防止“空手套白狼”等投机行为和国有资产流失。

（二）医疗保险制度改革

医疗保险制度改革的关键在于，通过机制设计激励医保机构发挥其信息和谈判功能。改革的基本思路是：社会医疗保险机构与劳动保障行政部门脱钩，新型农村合作医疗经办机构与卫生行政部门脱钩，改变政府附属物的身份，解除“父子关系”；实行医保券制度，形成参保者选择医保机构、医保机构选择医疗供方的竞争格局。变医保机构为真正的独立实体。“父子关系”的存在使医保机构成为政府的附属物，既缺乏外部压力，又缺乏内部动力，无所作为，只是简单履行手续，甚至与医疗供方合谋，不能发挥其信息功能和谈判功能。解除“父子关系”，使医保机构成为真正的独立实体。医保机构为了生存，将不得不搜集有关医疗供方的信息，通过谈判压低医疗价格和药品价格。

在城镇职工医疗保险制度中，以企业为载体，集体参保，连带家属。如果覆盖职工家属，可以大大提高社会医疗保险的覆盖面，减轻城镇居民基本医疗保险的压力。

致谢

经过半年的忙碌和工作，本次毕业设计已经接近尾声，由于经验和知识的局限，难免有许多考虑不周全的地方，在导师的督促指导下，完成这个设计是令人兴慰的。

在这里首先要感谢我的老师。老师平日里工作繁多，但在我做毕业设计的每个阶段，从外出实习到查阅资，在设计的过程中给予了我悉心的指导。我要感谢我的老师，为我们打下扎实的专业基础知识，正因为有老师的帮助此次毕业设计才会顺利完成。