探讨儿科患者呼吸道感染主要病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况

探讨儿科患者呼吸道感染主要病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况

发表时间：2014-07-15T14:23:37.247Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：岳小哲

[导读] 绝对要杜绝滥用抗菌药物的现象。如果条件允许，最好每一次使用抗菌药物之前都能首先进行药敏检测，进行针对性的治疗。岳小哲

（辽宁省鞍山市中心医院 114001）

【摘要】目的：探讨儿科患者呼吸道感染主要病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况。方法：采集2007年3月到2013年4月的患有呼吸道感染的新生儿或者儿童的呼吸道粘膜作为标本进行分离、培养、鉴定。然后采用Kirby - Bauer (KB) 法进行抗菌药物敏感性检测。结果：经过一段时间的分离培养、鉴定和敏感性检测之后，得出总共有72株肺炎链球菌，对红霉素的耐药率高达93.06% (67/72) ，对青霉素不敏感菌14株，不敏感率为19.44%，多重耐药率高达56.73%；59株流感嗜血杆菌，对复方磺胺甲恶唑耐药率为83.05% (49/59) ，对氨苄西林和氯霉素敏感；46株卡他莫拉菌，对氨苄西林和红霉素的耐药率均达到76.09% (35/46) 。以上就是儿科呼吸道感染的主要病原菌及其对常用抗菌药物的耐药情况。结论：儿科患者呼吸道感染的主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，而且这些病原菌对于一些常用的抗菌药物有不同的耐药性，所以在治疗和使用药物是应该注意避免使用该病原菌有很强耐药性的抗菌药，比如非β- 内酰胺类抗菌药物，否则就会拖延病情。

【关键词】儿科患者呼吸道感染病原菌分布抗菌药物耐药性

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0095-01 呼吸道感染是儿童最常见的一种疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌是引起儿童社区获得性感染和呼吸道感染的主要致病菌，可以引起急性咽炎、喉炎、气管炎、中耳炎、鼻窦炎、化脓性脑膜炎、败血症等[2]。但是培养合格的病原菌有一定的困难，很多的临床治疗也因为这一点而忽略了对病原菌的分析和培养，所以很多时候出现的治疗无效其实很可能就是因为无法检测患儿体内主要的病原菌就给患儿用药，没有针对性的用药，就很容易导致无用功，所以本文针对这一问题，为了普遍提高患儿呼吸道感染的治愈率，对儿科患者呼吸道感染的主要病原菌分布及其耐药性进行了分析探讨，现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

采集2007年3月到2013年4月的患有呼吸道感染的新生儿或者儿童的呼吸道粘膜作为标本进行分离、培养、鉴定，总共352份。患儿年龄在1月～8岁。其中男279份，女128份。很大一部分的患者都服用过抗菌药物。

1.2 方法

标本常规接种于血平板及添加有万古霉素的马血巧克力样平板，置35℃二氧化碳培养箱培养18～24h后鉴定[3]。采用Kirby - Bauer (KB) 法进行抗菌药物敏感性检测，再根据美国临床实验室标准(M100 - S12) ，进行敏感与耐药判读[1]。

2 结果

从上述资料中可以得出在352份标本中，主要病原菌的检出率为50.28%，其中肺炎链球菌的检出率为20.45%，流感嗜血杆菌的检出率为16.76%，卡他莫拉菌的检出率为13.07%。三种病原菌的检出率有较大差距，有统计学意义，详见表1。

72株肺炎链球菌对红霉素的耐药率高达93.06%, 对克林霉素的耐药率为86.97%。对青霉素不敏感菌为11株，不敏感率为19.44%。72株肺炎链球菌中绝大多数至少对10种抗菌药物中的1种耐药，其中多重耐药率为56.73%。对红霉素不敏感菌株多伴有多重耐药，但是未发现对万古霉素耐药的菌株。

59株流感嗜血杆菌对复方磺胺甲恶唑的耐药率高达83.05%，对氯霉素的耐药率为50.67%，对氨苄西林的耐药率为12.53%，对四环素的耐药率为41.97%，但是59株流感嗜血杆菌未发现对环丙沙星及庆大霉素的耐药菌株。

46株卡他莫拉菌对氨苄西林和红霉素的耐药率均为76.09% ，对阿莫西林和克拉维酸的耐药率均为38.04%，对头孢呋辛的耐药率为24.53%，但是对第三代头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖甙类等儿科临床应用少的药物耐药率却较低。

表1 352份标本病原菌检出率分析

病原菌名称总例数检出例数检出率

肺炎链球菌 352 72株 20.45%

流感嗜血杆菌 352 59株 16.76%

卡他莫拉菌 352 46株 13.07%

3 讨论

从培养的角度来说，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌都属于苛养菌，顾名思义，对培养的环境要求很高，体外培养需添加特殊因子或其他营养成分才缓慢生长[4]。所以很多的临床实践便忽略了这一方面的研究。随着一些抗生素的成功研制，世界各地对于很多的疾病得到了救治，但是相应的，随着抗生素用药的增加，一些病原菌对于抗生素的耐药性也在增强。比如青霉素，我们都知道，在开始用青霉素治疗肺炎链球菌是非常有效的，但是据统计，肺炎链球菌对青霉素的耐药性具有很强的上升性。从本研究也可以看出，肺炎链球菌对红霉素的耐药率高达93.06% , 对克林霉素的耐药率为86.97%，而临床上，对红霉素的使用是非常广泛的，这充分证明了对呼吸道疾病进行耐药性检测的必要性。绝对要杜绝滥用抗菌药物的现象。如果条件允许，最好每一次使用抗菌药物之前都能首先进行药敏检测，进行针对性的治疗。

参考文献

[1]刘建.儿科呼吸道154株革兰阴性病原菌分布及耐药分析[J]. 检验医学与临床,2009,10:788-789.

[2]底建辉.儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究[J]. 中国全科医学,2010,17:1893-1895.

[3]钟玉葵,邓秋连,钟华敏,谢永强,刘旻,周珍文. NICU患儿呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J]. 现代生物医学进展,2012,29:5675-5678.

[4]王晶,韩丽霞,张凤华,杨秋红.儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析[J]. 中国感染控制杂志,2007,03:180-182.