肺炎常用抗菌药物
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童期最主要的社区获得性肺炎(CAP),其为肺炎支原体(MP)感染所致的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡、肺间质。
那么，儿童支原体肺炎特殊人群如何用药呢？一、抗儿童支原体肺炎抗菌药物大环内酯类药物、四环素类药物、氟噬诺酮类药物是治疗支原体肺炎的主要药物，对支原体属等非典型病原体有良好的抗菌活性，并有抗菌药物后效应(PAE),可用于支原体肺炎的治疗.①大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，属于时间依赖性抗菌药物,还对革兰阳性菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、军团菌属、衣原体等有抗菌活性，是MPP的首选治疗用药。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》中指出，阿奇霉素轻症建议剂量为10mg∕(kg∙d),qd,口服或静点，疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也建议可第一日剂量Iomg/(kgd),qd,后剂量5mg∕(kg.d),连用4d0重症推荐阿奇霉素静点，剂量为10mg∕(kg-d),qd,连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为病情减轻、临床症状改善、体温正常时。
罗红霉素多建议剂量为为5-1Omg/(kg∙d),瘠呈10-14d。
克拉霉素建议剂量为10-15mg∕(kg-d),疗程一般为Wd左右。
红霉素多建议剂量为30-45mg∕(kgd),疗程10-14d。
特殊人群：血清转氨酶升高超过正常高限三倍者建议避免使用大环内酯类药物。
对基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病、周围血管病者尽量避免使用大环内酯类药物，因可致Q-T间期延长、尖端扭转性室速，有潜在致死性心律失常的风险，甚至室颤或猝死。
禁用于Q-T间期延长者。
有Q-T间期延长(先天性或获得性Q-T间期延长)室性心律失常史(包括尖端扭转型室速λ低钾血症(有Q-T间期延长风险)者不得使用克拉霉素。
常用抗菌药物的适应症
常用抗菌药物的适应症
（1）青霉素：链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌所致感染、肠球菌心内膜炎、破伤风、气性坏疽、炭疽、流行性脑膜炎、梅毒、淋病等。
耐青霉素酶青霉素类：产耐青霉素酶的葡萄球菌感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等。
广谱青霉素类：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等部分革兰氏阴性杆菌感染及革兰氏阳性球菌感染。
（2）头孢菌素类：可分为一代、二代、三代、四代头孢菌素。
各代头孢菌素抗菌作用有以下特点：
抗革兰氏阳性菌：一代＞二代＞三代；四代＞三代
抗革兰氏阴性菌：一代＜二代＜三代＜四代
抗厌氧菌：一代＜三代＜四代与二代（头霉素类）
（3）氨基糖苷类：对甲氧西林敏感的产酶金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌感染。
（4）大环内酯类：革兰氏阳性球菌感染，军团菌病，衣原体属、支原体属感染，社区获得性呼吸道感染等。
（5）林可霉素类：肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌感染（特别适于骨髓炎的治疗），厌氧菌感染。
（6）四环素类：立克次体病、支原体感染、衣原体感染、回归热、布鲁菌病、霍乱、兔热病、鼠疫等。
（7）氯霉素：细菌性脑膜炎和脑脓肿，伤寒，立克次体病，厌
氧菌感染等。
（8）糖肽类：耐药革兰氏阳性菌所致的严重感染，如MRSA、MRCNS等。
（9）碳青霉烯类：革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）感染、革兰氏阳性球菌感染、厌氧菌感染。
红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床分析
红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床分析小儿肺炎支原体肺炎是一种常见的儿童呼吸系统感染性疾病，由肺炎支原体引起。
在临床治疗中，红霉素和阿奇霉素是常用的抗菌药物。
本文将对红霉素和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎进行临床分析，以期为临床医生提供参考。
一、小儿肺炎支原体肺炎的临床特点小儿肺炎支原体肺炎的临床表现一般为咳嗽、发热、喘息等呼吸道症状，常伴有咽痛、喉咙痛等上呼吸道症状。
在临床上我们常常能够听到患儿肺部有干啰音，甚至肺部实变。
部分患儿可能伴有结膜炎、流涕、咽部充血等症状。
临床上通过病史询问、体格检查以及相关实验室检查等均有助于此病的临床诊断。
目前，关于小儿肺炎支原体肺炎的治疗主要采用抗菌药物治疗。
二、红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果红霉素是一种广谱的抗生素，对多种细菌有较好的杀菌作用。
在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中，红霉素常被用作首选治疗药物之一。
一般情况下，根据患儿的年龄和体重，给予红霉素口服或静脉注射。
红霉素的治疗疗程一般为7-14天。
在临床实践中，红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效良好，大部分患儿在治疗后呼吸道症状得到明显缓解，体温明显下降，临床症状得到改善。
红霉素在临床上还有良好的耐受性，多数患儿在用药期间没有出现明显的不良反应。
红霉素被广泛应用于小儿肺炎支原体肺炎的治疗中，并取得了良好的临床效果。
四、红霉素与阿奇霉素在治疗小儿肺炎支原体肺炎中的应用指南虽然红霉素和阿奇霉素在治疗小儿肺炎支原体肺炎中都取得了良好的临床效果，但在使用时应严格遵循相关的用药指南。
第一，应根据患儿的年龄、体重、肝肾功能等因素，合理选择用药剂量和给药途径。
第二，患儿在用药期间应密切观察临床症状变化，如出现药物不良反应应及时处理。
用药过程中应避免与其他药物发生相互作用，尤其是与心脏、肝脏、肾脏等重要器官相关的药物。
第四，严格控制用药疗程，根据患儿的临床症状调整治疗方案。
对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗，临床医生在应用红霉素和阿奇霉素时应注意相关用药指南，以确保患儿获得最佳的治疗效果。
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
肺炎或炎症程度是大环内酯耐药病例临床病程重要决定因素。
在大环内酯耐药的病例中，轻症患者对大环内酯有反应，在严重情况下,需要替代有效抗生素。
药物可以替代大环内酯类用于儿童肺炎支原体肺炎其他治疗MPP替代抗菌药物主要包括以下两大类：1、新型四环素类抗菌药物。
主要有多西环素和米诺环素，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。
2、喳诺酮类抗菌药物。
对耐大环内酯类MPP具有确切疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP>RMMP、SMPP治疗。
替代药物用法用量及注意事项儿童中使用四环素类或氟［!奎诺酮类药物时考虑安全问题1、四环素类四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见。
对矿化组织的亲和力导致其并入人体钙化组织，如牙齿、软骨和骨骼中。
这一重要代谢特征，四环素类禁用于妊娠和8岁以下的儿童。
与牙齿变色相关的因素包括剂量、治疗时间、牙齿矿化阶段和矿化过程的活动度。
短周期治疗疗程对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。
考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。
与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小,降低牙齿变色的风险。
米诺环素不良反应更常见，两种药物耐受性良好。
2、氟喳诺酮类氟唾诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可。
肌腱断裂也是与喳诺酮类药物相关的罕见并发症。
高龄和既往使用类固醵治疗、基础疾病（包括高胆固醇血症、痛风、类风湿性关节炎等）在成人中被视为危险因素。
其他罕见但潜在的不良反应包括中枢神经系统相关症状（癫痫发作、头痛、头晕、头晕、睡眠障碍、幻觉）和周围神经病变、心脏毒性、血糖紊乱、肝或肾功能不全、超敏性。
儿童支原体肺炎菌抗菌药物的选择
儿童支原体肺炎菌抗菌药物的选择
肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，可经飞沫和直接接触传播。
肺炎支原体肺炎（MMP）占住院儿童
CAP的10%-40%,可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南
方地区夏秋高发。
那么，儿童MMP的治疗该如何选择抗菌药物呢? 大环内酯类抗菌药物
大环内酯类抗菌药物是目前治疗儿童MMP的首选药物。
包括：1 代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等；第3代酮内酯类，如泰利霉素、塞红霉素等。
其中，第3代尚未应用于儿童
可奇霉素每日彳口药1次, 数少，生
儿童支原体肺炎菌抗菌药物的选择
肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，可经飞沫和直接接触传播。
肺炎支原体肺炎（MMP）占住院儿童
CAP的10%-40%,可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南
方地区夏秋高发。
那么，儿童MMP的治疗该如何选择抗菌药物呢? 大环内酯类抗菌药物
大环内酯类抗菌药物是目前治疗儿童MMP的首选药物。
包括：1 代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等；第3代酮内酯类，如泰利霉素、塞红霉素等。
其中，第3代尚未应用于儿童
可奇霉素每日彳口药1次, 数少，生
丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫瘢等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白，一般采用lg∕
(kg ∙ d) , 1-2 天。
家庭较常用的抗菌药物
家庭较常用的抗菌药物*导读：家庭较常用的抗菌药物包括呋喃唑酮片、乙酰螺旋霉素片、氟哌酸片等等。
……乙酰螺旋霉素片：主要用于治疗肺炎、支气管炎、肺脓肿、猩红热、痈、骨髓炎、尿道炎、乳腺炎、麦粒肿、泪囊炎、齿槽脓肿。
不良反应：可出现恶心、呕吐、皮疹。
交沙霉素：主要用于治疗敏感细菌引起的呼吸道感染、眼、耳、鼻喉科感染、泌尿生殖系统感染、浅表性术后感染、烧伤后感染、口腔科各种炎症、猩红热、乳腺炎、淋巴管炎、菌痢及败血症。
不良反应：可有口干、恶心、腹胀、皮疹。
成人每次服0．2克，日服4次，儿童每日每公斤体重30毫克，4次分服。
吡哌酸片（别名PPA）：主要用于治疗急性、慢性尿路感染、肠道感染、呼吸道感染、中耳炎等。
不良反应、有轻度胃肠反应，皮疹、瘙痒。
成人每次服0.5一l克，日服3次，儿童每日每公斤体重300毫克，3次分服。
氟哌酸片：主要用于治疗敏感细菌所致泌尿系统感染、胆道肠道感染、前列腺炎、淋病、生殖系统感染、伤寒、菌痢和耳鼻喉感染。
不良反应：可见皮疹、头痛，偶见肝、肾功能受损，白细胞减少。
成人每次服0.4克，日服2次。
疗程70天，儿童慎用。
红霉素片：主要用于链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、白喉、琳病、肺炎、链球菌下呼吸道感染等。
不良反应：有胃肠道反应，可致肝损害及血栓性静脉炎。
成人口服1一1.2克，日服3-4次，应整片吞服。
氯霉素片：主要用于伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌等感染，局部应用于外耳炎、中耳炎、沙眼、结膜炎、角膜炎等。
不良反应：长期应用可引起二重感染，肝肾功能不全者、孕妇、乳妇应慎用。
口服成人一天250毫克，分3-4次服用。
麦迪霉素片：主要用于革兰阳性菌引起的呼吸道感染、皮肤软组织感染和胆道感染，也用于百日咳和中耳炎。
不良反应：有胃肠道反应。
成人日服 0.8-1.2克，分3-4次服用。
呋喃唑酮片：主要用于治疗菌痢、肠炎、伤寒、副伤寒。
不良反应：有胃肠道反应，可见轻度呕吐、恶心、厌食、头痛和皮疹，婴儿和老年人应慎用。
炎琥宁与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎
炎琥宁与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎炎琥宁和阿奇霉素是两种常用的抗菌药物，也是目前治疗支原体肺炎的常用药物。
支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染疾病，常见于儿童和青少年，主要症状包括咳嗽、喉咙痛、发热等。
疾病的治疗通常需要选用有效的药物进行治疗，那么炎琥宁与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎的效果如何呢？一、炎琥宁和阿奇霉素的药理学特点炎琥宁和阿奇霉素是两种不同类型的抗菌药物，具有不同的药理学特点。
炎琥宁是一种酚酸类抗菌药物，可抑制细菌细胞壁合成，使其死亡。
炎琥宁广谱抗菌，对多种革兰阳性和革兰阴性菌均有杀菌作用。
阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，可舒张支气管平滑肌，抑制细胞蛋白合成。
阿奇霉素广谱抗菌，对多种革兰阳性和革兰阴性菌均有抑菌作用。
二、炎琥宁和阿奇霉素治疗支原体肺炎的作用机制炎琥宁和阿奇霉素在治疗支原体肺炎时，主要通过不同的机制发挥作用。
支原体是一种革兰阴性菌，具有细胞壁缺失，不易被市面上广泛使用的青霉素等β-内酰胺酶类抗生素杀死。
而炎琥宁则通过抑制细胞壁合成而杀死细菌，能够有效抑制支原体生长。
阿奇霉素则通过抑制细胞蛋白合成，从而阻止支原体生长和分裂，对支原体具有明显的抑制作用。
三、炎琥宁和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎的临床应用炎琥宁和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎在临床上得到广泛应用。
研究表明，炎琥宁和阿奇霉素联合使用可以提高治疗成功率，降低治疗失败率，从而更有效地治疗支原体肺炎。
此外，联合使用也可以减少药物的剂量和服药次数，减少不良反应和耐药性的发生。
四、注意事项在使用炎琥宁和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎时，需要注意以下事项。
首先，需要遵守医生的治疗方案，按时按量服药，同时在治疗期间进行定期检查。
其次，应密切关注不良反应的发生，如皮疹、恶心、呕吐、腹泻等，及时停药或更换药物。
最后，治疗期间要注意饮食卫生、充分休息、多喝水，避免病情加重。
总之，炎琥宁和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎是一种安全有效的治疗方式。
肺炎治疗的主要药物
肺炎治疗的主要药物一、青霉素类青霉素G类氨基青霉素类耐酶青霉素广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素）青霉素G氨苄青霉素甲氧苯青霉素羧苄青霉素青霉素V 羟氢苄青霉素苯唑青霉素替卡西林氧哌嗪青霉素二、喹诺酮类抗菌药物第一代（1962年）奈啶酸仅用于尿路感染。
第二代（1970年）吡哌酸可用于尿路、肠道感染。
第三代（1980年）氟喹诺酮类可用于各系统感染的治疗。
新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
临床如何选择抗菌药物主要根据1、病变部位2、病原菌的药敏3、病情的轻重（一）横隔以上的感染：主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑MRSA：首选万古霉素（二）横隔以下的感染：“ 可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物消化道感染：喹诺酮类抗菌药物社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（1）青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：- 大环内酯类，青霉素，第1或2代头孢菌素，新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（2）老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择：- 第2代头孢菌素- β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；- 新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）。
社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（3）需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌（包括厌氧菌），需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：（1）第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；（2）头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
（3）新喹诺酮类或新大环内酯类；（4）青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。
二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。
三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。
四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
支原体肺炎的药物治疗效果及副作用研究报告
支原体肺炎的药物治疗效果及副作用研究报告支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染疾病，其临床表现相似于肺炎。
治疗支原体肺炎的基本措施包括抗生素治疗和支持疗法。
本篇文章旨在探讨支原体肺炎药物治疗的效果和常见的副作用。
一、抗生素治疗目前，抗生素仍然是治疗支原体肺炎的首选药物。
临床上，常用的抗生素包括大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类等。
以下是这些抗生素的作用机制和常规剂量。
1. 大环内酯类大环内酯类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。
大环内酯类药物主要通过抑制细菌的蛋白质生物合成来发挥杀菌作用。
常见的大环内酯类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、美拉奇霉素等。
常规剂量为阿奇霉素0.5g/d，克拉霉素0.25g/d，美拉奇霉素0.4g/d。
2. 四环素类四环素类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。
四环素类药物主要通过抑制细菌的蛋白质生物合成来发挥杀菌作用。
常见的四环素类药物包括多西环素、氧四环素等。
常规剂量为多西环素0.2g/d，氧四环素0.2g/d。
3. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。
氟喹诺酮类药物主要通过抑制细菌DNA合成来发挥杀菌作用。
常见的氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等。
常规剂量为左氧氟沙星0.4g/d，莫西沙星0.4g/d。
二、副作用虽然抗生素是治疗支原体肺炎的有效药物，但其也会产生某些副作用。
以下是常见的抗生素副作用：1. 大环内酯类大环内酯类药物的副作用主要包括胃肠道反应、心电图改变、肌肉损伤等。
2. 四环素类四环素类药物的副作用主要包括牙齿变色、光毒性反应、过敏反应等。
3. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物的副作用主要包括肝功能损害、心律失常等。
需要注意的是，以上副作用并非每位患者都会出现，具体的副作用表现和程度会因患者个体差异而异。
三、总结目前，抗生素仍然是治疗支原体肺炎的首选药物。
肺炎抗菌治疗时抗生素的选用
肺炎抗菌治疗时抗生素的选用
肺炎抗菌治疗是应选用什么样的抗生素？细菌性肺炎的抗菌治疗包块经验性治疗和抗病原体治疗。
前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体位试验敏感的抗生素。
此外，还应根据患者的年龄，有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和奎诺酮类等。
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用第二代、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。
医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、奎诺酮类或碳青霉烯类。
肺炎重症的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。
社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类；青霉素过敏者用奎诺酮类联合氨基糖苷类。
医院获得性肺炎可用奎诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。
肺炎使用抗生素治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
如用药72小时后症状无改善，需进一步查明原因。
康益德内一科桂根娟。
肺炎治疗肺炎的药物和呼吸康复
肺炎治疗肺炎的药物和呼吸康复肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，可导致肺部炎症、发烧、咳嗽和呼吸困难等症状。
鉴于其传染性和危害性，及早治疗并进行呼吸康复是非常重要的。
本文将探讨肺炎治疗的药物和呼吸康复措施。
一、肺炎治疗药物1. 抗生素抗生素是治疗肺炎的主要药物。
根据病原体的不同，常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等。
根据肺炎的严重程度和病情，医生会根据具体情况选择适当的抗生素进行治疗。
2. 长春新碱长春新碱是一种广谱抗菌药物，对多种细菌和一些真菌具有抑制作用。
该药物可通过阻断病原体的蛋白合成来治疗肺炎，有效抑制病情的进展。
3. 抗病毒药物对于病毒性肺炎，抗病毒药物可以发挥重要作用。
目前，对于新型冠状病毒引起的肺炎，利托那韦/利巴韦林等药物被广泛应用。
这些药物通过抑制病毒的复制和繁殖来减轻病情。
4. 消炎药消炎药是用于减轻肺炎炎症的药物。
常用的消炎药包括布洛芬、吲哚美辛等，可有效缓解发热、咳嗽等症状，减轻患者的不适感。
5. 免疫调节剂肺炎患者的免疫系统常常受到严重干扰，因此免疫调节剂的应用也十分重要。
例如，γ-干扰素能够增强免疫系统的功能，提高机体抵抗病原体的能力。
二、呼吸康复措施1. 呼吸肌力锻炼肺炎患者常常面临着呼吸困难的问题，呼吸肌力锻炼可以有效改善患者的呼吸功能。
腹式呼吸练习、锻炼胸部伸展和收缩等方法可以帮助患者增强呼吸肌肉力量。
2. 呼吸器辅助治疗对于呼吸困难较重的肺炎患者，呼吸器辅助治疗是一种有效的手段。
通过呼吸机等设备的辅助下，可以有效提供氧气并支持呼吸功能，从而减轻患者的呼吸负担。
3. 支气管扩张剂支气管扩张剂可以通过扩张支气管，改善肺功能，减轻呼吸困难。
常用的支气管扩张剂包括沙丁胺醇、茶碱等，可以通过口服或吸入的方式使用。
4. 气管插管和胸腔闭式引流在严重肺炎病例中，患者可能需要进行气管插管和胸腔闭式引流等操作。
这些措施可以改善氧气的吸入和呼出情况，帮助患者排出肺部积液，缓解呼吸困难。
支原体肺炎药物治疗药物分类、四环素类药物作用机制、药敏试验方法与药敏折点、药动学特点及临床应用要点
支原体肺炎药物治疗药物分类、四环素类药物作用机制、药敏试验方法与药敏折点、药动学特点及临床应用要点临床治疗支原体肺炎有大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类等三大类抗菌药物。
四环素类药物是临床常用的一类抗菌药物，其对包括非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌在内的多种病原体均有很强的抗菌活性。
国内外指南推荐其作为社区获得性肺炎一线治疗药物。
多西环素、米诺环素一线治疗成人肺炎支原体肺炎，多西环素、米诺环素也可以作为儿童肺炎支原体肺炎大环内酯类耐药或不能耐受等情况的替代治疗方案。
常用四环素类药物有盐酸多西环素、盐酸米诺环素、替加环素。
药物作用机制1、四环素类药物经被动扩散和依赖能量的主动转运两种方式通过细菌细胞壁进入细胞内，能可逆地与细菌核糖体30S亚基A位结合，阻止氨酰基-tRNA与mRNA-核糖体复合物受体部位结合，抑制细菌蛋白质的合成，达到抑制细菌生长的作用。
2、广谱的甘氨酰环素类药物作用机制与四环素类似，替加环素与细菌核糖体30S亚基结合位点的亲和力是四环素的5倍，能对抗细菌外排及核糖体保护所导致的四环素耐药性，对常见致病菌和多重耐药菌均具有良好的抗菌活性，广泛覆盖革兰阳性菌和阴性菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌属细菌、嗜麦芽窄食单胞菌及多重药耐药鲍曼不动杆菌。
药敏试验方法和药敏折点1、肠杆菌目细菌、不动杆菌属细菌等多种病原体推荐使用纸片扩散法、肉汤或琼脂稀释法进行四环素类药物的药敏试验，对其他非肠杆菌目细菌只推荐MIC法。
2、不应常规报告四环素类药物对于脑脊液分离株的药敏结果，因为这类药物并非临床可选药物，可能无法有效治疗流感嗜血杆菌等引起的中枢神经系统感染。
3、对四环素敏感的细菌通常也对多西环素和米诺环素敏感；但对四环素耐药的菌株不能推断其对多西环素和米诺环素耐药。
4、天然对四环素类耐药细菌包括铜绿假单胞菌、摩氏摩根菌、变形杆菌属细菌、普罗威登斯菌等。
甲流肺炎抗菌药物选择
合并社区获得性肺炎(CAP)的抗菌治疗:不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议医院获得性肺炎的抗菌治疗1、没有多重耐药病原菌危险因素的早发性、各种严重程度的医院获得性肺炎或呼吸机相关肺炎患者中的初始经验性抗生素治疗可能的病原菌推荐的抗生素*肺炎链球菌†头孢曲松流感嗜血杆菌或甲氧西林敏感金葡菌左氟沙星、莫西沙星或环丙沙星抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌或大肠埃希菌氨苄西林/舒巴坦肺炎克雷伯菌或肠道杆菌属厄他培南变形杆菌属粘质沙雷菌2、迟发性或有多重耐药病原菌危险因素、各种严重程度的医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的初始经验性治疗可能的病原菌抗生素联合治疗*表3中列出的病原菌和MDR病原菌抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌（ESBL+）†抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）不动杆菌属†或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦）加上抗假单胞菌喹诺酮类†（环丙沙星或左氟沙星）或氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）加上利奈唑胺或万古霉素‡3、迟发性或有多重耐药病原菌危险因素的医院获得性肺炎包括呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎经验性治疗的成年人初始抗生素静脉用药剂量抗生素剂量*抗假单胞菌头孢菌素头孢吡肟1-2g，每8-12小时1次头孢他啶2g，每8小时1次碳青霉烯类亚胺培南500mg每6小时1次, 或1g每8小时1次美罗培南1g每8小时1次β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂哌拉西林-他唑巴坦 4.5g每6小时1次氨基糖苷类庆大霉素7mg/kg/天†妥布霉素7mg/kg/天†阿米卡星20mg/kg/天†抗假单胞菌喹诺酮类左氟沙星750mg每天1次环丙沙星400mg每8小时1次万古霉素15mg/kg每12小时1次‡利奈唑胺600mg每12小时1次。
肺炎的抗菌药物选择
0 100.0
红霉素
97.4 1.5
98.1 1.0
81.8 15.9
克林霉素
96.6 3.4
97.2 2.8
81.3 18.7
莫西沙星
0.0 99.8
0.0 100.0
0.0 100.0
左氧氟沙星
0.9 98.7
0.0 1胺
0.0 100.0
0.0 100.0
0.0
儿童PSSP、PISP和PRSP株对红霉素、克林霉素的耐药率均高于成人 儿童分离株对氟喹诺酮类的耐药率低于成人株
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
5
10
15
20
HAP常见病原菌
病原体的鉴定
经支气管镜或人工气道吸引： ≥105cfu/ml （半定量++） 支气管肺泡灌洗（BALF） ： ≥104cfu/ml(+~++) 放污染样本毛刷（PSB） ： ≥103cfu/ml (+) 经皮细针抽吸 血和胸腔积液培养 痰：每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，
住院患者 - ICU
CDC
IDSA
CIDS-CTS
ATS
BTS
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大
环内酯
无假单胞菌感 染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
无假单胞菌感 染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
无假单胞菌感 染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
¾ 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
肺炎支原体治疗方案
肺炎支原体治疗方案
肺炎支原体是一种常见的致病菌，它可以引起多种呼吸道感染，包括肺炎、支
气管炎等。
对于肺炎支原体感染的治疗，需要根据病情的轻重和患者的个体差异来选择合适的治疗方案。
下面将介绍一些常见的肺炎支原体治疗方案。
首先，对于轻度的肺炎支原体感染，一般可以选择口服抗生素进行治疗。
目前
常用的口服抗生素包括阿奇霉素、罗红霉素等，这些药物对肺炎支原体有较好的杀菌作用，且具有较好的组织渗透性，可以有效地抑制病原体的生长，缩短病程。
其次，对于重度的肺炎支原体感染，特别是需要住院治疗的患者，通常需要选
择静脉给药的抗生素进行治疗。
静脉给药可以更快地达到有效浓度，对于重症患者来说，能够更快地控制感染的进展，减少并发症的发生。
除了抗生素治疗外，对于肺炎支原体感染，还需要对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等。
对于发热的患者，可以选择退热药物进行降温，同时要保持充足的水分摄入，促进体内代谢产热物质的排泄。
对于咳嗽和咳痰的患者，可以选择止咳药和祛痰药进行治疗，帮助患者缓解症状，促进痰液的排出。
此外，对于一些合并症较多的肺炎支原体感染，如支气管扩张、肺气肿等，还
需要根据患者的具体情况，进行相应的治疗。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期获得更好的治疗效果。
总的来说，对于肺炎支原体感染的治疗，需要根据病情的轻重和患者的个体差异，选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，需要综合考虑抗生素的选择、用药途径、对症治疗等多个方面，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要密切配合医生的指导，加强自我护理，提高免疫力，促进康复。
肺炎吃什么药消炎效果好
肺炎吃什么药消炎效果好肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，通过空气中的病原体传播，导致肺部组织发炎。
临床上，肺炎可分为社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）和医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，HAP）。
对于轻型的社区获得性肺炎患者，通常可采用口服抗菌药物进行治疗。
常见的口服抗菌药物包括β-内酰胺类药物、大环内酯类药物和呼吸喷雾制剂等。
在β-内酰胺类药物中，常用的有头孢菌素类药物和青霉素类药物。
头孢菌素类药物包括头孢地尼、头孢氨苄、头孢拉定等，这些药物具有广谱的抗菌活性，可用于治疗多种细菌引起的肺炎。
青霉素类药物如青霉素G、青霉素V等，对肺炎链球菌等敏感菌株具有很好的抗菌作用。
大环内酯类药物包括阿奇霉素、埃索美替星等，这些药物具有抗菌谱广、作用强、副作用小等特点，因此常被用于CAP的治疗。
呼吸喷雾制剂如舒利迭、福莫特罗等，是一种通过呼吸道给药的制剂，可直接作用于肺部，对于轻型肺炎的治疗效果显著。
对于重型的社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，通常需采用静脉注射抗菌药物进行治疗。
常用的静脉注射抗菌药物包括氟喹诺酮类药物、头孢菌素类药物和β-内酰胺酶抑制剂等。
氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星等，是一种广谱的抗生素，可用于治疗多种细菌引起的肺炎，且具有较好的渗透能力和组织分布，可直接作用于呼吸道。
头孢菌素类药物和β-内酰胺酶抑制剂如头孢他啶-舒巴坦、头孢洛肟-硫那咖等，常被用于治疗产生β-内酰胺酶的菌株引起的肺炎，这些菌株对于常规抗生素的敏感性较低，因此需采用具有β-内酰胺酶抑制剂的联合用药。
在治疗肺炎过程中，尽管抗生素是主要的治疗药物，但并不是所有的肺炎患者都需要抗生素治疗。
根据肺炎的病原体和病情的轻重，医生会根据个体差异和实际情况来决定是否使用抗生素。
此外，对于病毒性肺炎，如新型冠状病毒肺炎（COVID-19），抗病毒药物和对症治疗也是重要的治疗手段。
治疗肺炎,应该如何选择抗菌药
· 科普与经验交流 ·1482020年 第29期对于肺炎，大家应该都不陌生了，主要是肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，大多是因为细菌、病毒及其他病原体等因素感染导致。
一旦患者患上肺炎，不仅会影响到患者的生活质量，甚至还会影响到他人健康，比如病毒性肺炎就可能通过空气传染给他人。
因此，为了提升自身及他人健康质量，就需要对肺炎患者进行积极治疗。
而在临床治疗中，需要医生能够根据患者的病情、临床表现等进行合理选择，尤其是抗菌药物的选择，只有这样才能够有效提升治疗效果。
那么治疗肺炎，应该如何选择抗菌药呢？今天我们就一起来看看吧！在对某些疾病进行治疗的过程中，我们总会听到抗菌药物这一治疗药物，那么你知道抗菌药物到底是什么“神奇”药物吗？其实，抗菌药物主要是指那些具有杀菌或抑菌活性的药物，比如较为常见的各类抗生素、硝基咪唑类药物等。
临床上使用抗菌药物进行治疗的疾病主要有各类肺炎，比如病毒性肺炎、支原体肺炎等。
在正式采用抗菌药物对肺炎患者进行治疗之前，需要对患儿痰液进行采集培养，以此鉴定引发患者患病的病原菌是什么；其次，需要对病原菌进行敏感性试验；最后，根据敏感性试验结果合理选择抗菌药物。
这时可能就有很产生疑问了——在试验结果没出来之前就不需要给患者服药治疗了吗？当然不是这样。
在试验结果还没有出来之前，医生一般会根据自身经验，对患者进行临时的经验性治疗，这样才能够有效控制患者病情恶化。
比如，如果患者的病情并不是很严重，那么可先用青霉素、第一代头孢菌素等药物对患者进行临时性治疗；如果患者的病情较为严重，那么就可先用第二代头孢菌素药物对患者进行临时性治疗，主要是因为这类药物的覆盖面相对广一些，对很多类杆菌、球菌有抑制作用。
需要特别注意，如果病原菌还没有确定，并且患者在此之前还没有用过任何抗生素药物，那么可首选青霉素对患者进行治疗。
一般是采用肌肉注射的方式给药，每天需要给药2次，每次的量控制在2.0×104-4.10×104IU 之间。
肺炎常用抗菌药物
头孢曲松
体内不被代谢，40%以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出；CrCI＞5ml/min每日剂量＜2g，不需剂量调整；
禁与含钙离子溶液同时输注
静脉炎、过敏、头痛头晕
第三代头孢菌素/酶抑制剂
头孢哌酮/舒巴坦
CrCI<30ml/min减量；
主要经胆汁排泄，严重肝功能损害或有胆道梗阻者，尿中排泄量可达90%；
消化道反应、静脉炎、头疼、癫痫
亚胺培南/西司他丁
CrCI<70ml/min减量
胃肠道反应、伪膜性肠炎、白细胞减少、癫痫
美罗培南
CrCI<50ml/min减量、延长给药间隔，与氨基糖苷类有协同作用
过敏、胃肠道反应、神经系统症状、出血
青霉素/酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
CrCI<30ml/min
延长给药间隔，
不可静脉推注，建议监测血药浓度；
CrCI<60ml/min延长给药间隔、调整药物剂量
耳毒性、肾毒性；胃肠道症状；过敏
链霉素
建议监测血药浓度；CrCI<90ml/min，延长给药间隔并调整药物剂量；
老年人慎用，目前用于抗结核治疗
耳毒性、肾毒性；与神经肌肉阻断药合用，可加重神经肌肉阻滞作用
大环内酯类抗生素
胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏
莫西沙星
不受饮食影响；
老年人、肝肾功能不全不需调整剂量，静滴速度不可过快；400mg/250ml应大于90min
可诱发癫痫、Q-T间期延长、胃肠道反应
诺氟沙星
口服宜空腹服用，宜多饮水；
可使重症肌无力加重；CrCI<30ml/min应减量
胃肠道反应、神经系统反应、过敏、诱发癫痫、肝功能损害
肺炎支原体肺炎首选治疗药物阿奇霉素,有这四种错误用法
肺炎支原体肺炎首选治疗药物阿奇霉素，有这三种错误用法阿奇霉素是儿科常用的抗菌药物。
尤其是在最近流行的肺炎支原体肺炎感染中，扮演着重要的角色。
虽然有不少家长表示都用过这个药物，但是在实际使用过程中，仍然存在一些无心知错，最终导致影响疗效。
今天咱们就来盘点阿奇霉素使用过程中，存在的三大用药错误。
错误一、未按疗程服药
阿奇霉素半衰期比较长，长达35-48小时，而且具有较长的抗生素后效应，一天只需要服用一次。
这也大大提高了患儿的依从性。
然而，有很多家长在看到孩子症状改善后，就停止服用。
这其实是错误的，因为即使是症状已经缓解，但是肺炎支原体是仍然存在的，需要继续按照疗程服药。
错误二、用开水冲服颗粒剂
这其实也是一种错误的服用方法。
主要是由于开水温度太高，会影响颗粒剂的稳定性以及药物成分的稳定性，进而影响药效的发挥。
错误三、擅自更改剂量
有些家长在治疗过程中存在心切的情况，看到孩子症状没有得到及时的改善，于是就慌了，就把每天的使用剂量擅自加大。
殊不知，这其实是一种特别危险的行为，因为儿童服用该药物的剂量是有限制的，一旦超过该剂量上限，就会出现药物过量而引起一系列剂量相关的副作用。
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头孢呋辛酯
胃肠道反应
头孢呋辛钠
CrCI<20ml/min减量或延长给药间隔
第三代头孢菌素
头孢地尼
CrCI<30ml/min减量或延长给药间隔；避免与铁剂合用
过敏、胃肠道反应
头孢噻肟
CrCI<20ml/min减量；
coombs试验可阳性
过敏、白细胞减少、嗜酸性细胞增多
头孢他啶
CrCI<50ml/min减量；治疗期间及停药后1周内应戒酒或含乙醇的药物；coombs试验可阳性
胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏
莫西沙星
不受饮食影响；
老年人、肝肾功能不全不需调整剂量，静滴速度不可过快；400mg/250ml应大于90min
可诱发癫痫、Q-T间期延长、胃肠道反应
诺氟沙星
口服宜空腹服用，宜多饮水；
可使重症肌无力加重；CrCI<30ml/min应减量
胃肠道反应、神经系统反应、过敏、诱发癫痫、肝功能损害
肝肾功能损害应酌情减量、监测血药浓度；
用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物
过敏、胃肠道反应、嗜酸细胞升高、
Vit.K减少，出血
第四代头孢菌素
头孢吡肟
CrCI<60ml/min，延长给药间隔、调整药物剂量，肝功能不全、营养不良、长时间用药，应注意出血风险
腹泻、头痛、皮疹、胃肠道症状
氨基糖苷类抗生素
阿米卡星
过敏反应、
青霉素脑病
青霉素V钾
CrCI<10ml/min需延长给药间隔
过敏反应
抗假单胞菌的青霉素
哌拉西林
CrCI<40ml/min 时减量
过敏、注射局部疼痛、静脉炎
单酰胺环类抗生素
氨曲南
口服不吸收；CrCI<30ml/min时减量
注射局部疼痛、静脉炎
碳青霉烯类抗生素
厄他培南
CrCI<30ml/min减量，静滴＞30min
肾功能不全慎用
消化道反应；
影响牙、骨发育；眩晕、耳鸣等；
颅内压升高
喹诺酮类抗菌药物
环丙沙星
每日尿量应在1200ml以上，IV输入时间应在1h以上；CrCI<30ml/min，调整药物剂量
胃肠道反应、神经系统症状、过敏
左氧氟沙星
老年人应减量；用药期间宜多饮水；肝功能不全，CrCI<50ml/min应减量
与青霉素有交叉过敏反应、肾功能减退应用高剂量时可出现脑病
头孢氨苄
CrCI<40ml/min减量，可出现coombs试验阳性
过敏、罕见溶血性贫血
头孢拉定
对肾功能影响轻，CrCI<20ml/min 减量、延长给药间隔
胃肠道反应
第二代头孢菌素
头孢克洛
CrCI<50ml/min减量，宜空腹口服，coombs试验可阳性
阿奇霉素
饭前1h或饭后2h服用，CrCI<10ml/min慎用
胃肠道反应、厌食、味觉异常、潜在致死性心律失常风险
CrCI<10ml/min慎用。不可静脉推注或肌肉注射
克拉霉素
CrCI<30ml/min减少给药剂量
胃肠道反应、味觉改变、Bun升高、Q-T间期延长
红霉素
可促进胃肠运动和胆囊排空；
先溶于注射用水，再加到氯化钠溶液中，一般不用葡萄糖配制；
除非严重肾功能不全，一般不减量；肝病患者应减量
胃肠道反应
四环素类抗生素
多西环素
对立克次体、衣原体、支原体、非典型分枝杆菌、螺旋体等均有效。肝肾功能不全慎用
消化道反应，可致良性颅内压升高
米诺环素
对典型病原体有效；
对皮肤疖肿、痤疮有效；
抑酸药可减少药物吸收，避免同时服用；
与金属离子同服可形成络合物，影响吸收。
q12h或qd
过敏
氨苄西林/舒巴坦
CrCI<30ml/min
延长给药间隔
注射部位疼痛、过敏
抗假单胞菌的青霉素/酶抑制剂
哌拉西林/他巴唑坦
CrCI<40ml/min，
减量，延长给药间隔
过敏反应、贫血、出血
第一代头孢菌素
头孢羟氨苄
CrCI<50ml/min减量，延长给药间隔
胃肠道反应
头孢唑林
CrCI<50ml/min减量，延长给药间隔；原型肾排出，对泌尿系统感染效果好
不可静脉推注，建议监测血药浓度；
CrCI<60ml/min延长给药间隔、调整药物剂量
耳毒性、肾毒性；胃肠道症状；过敏
链霉素
建议监测血药浓度；CrCI<90ml/min，延长给药间隔并调整药物剂量；
老年人慎用，目前用于抗结核治疗
耳毒性、肾毒性；与神经肌肉阻断药合用，可加重神经肌肉阻滞作用
大环内酯类抗生素
肺炎常用抗菌药物
药物种类名称
注意事项
不良反应
青霉素类
阿莫西林
肾功能严重损害需调整剂量:
CrCI10～30mI/min，0.25～0.5g，q12h，
CrCI<10ml/min，0.25～0.5g q24h；
过敏反应
氨苄西林
CrCI<50ml/min需延长给药间隔
过敏反应
青霉素G
CrCI<50ml/min曲松
体内不被代谢，40%以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出；CrCI＞5ml/min每日剂量＜2g，不需剂量调整；
禁与含钙离子溶液同时输注
静脉炎、过敏、头痛头晕
第三代头孢菌素/酶抑制剂
头孢哌酮/舒巴坦
CrCI<30ml/min减量；
主要经胆汁排泄，严重肝功能损害或有胆道梗阻者，尿中排泄量可达90%；
消化道反应、静脉炎、头疼、癫痫
亚胺培南/西司他丁
CrCI<70ml/min减量
胃肠道反应、伪膜性肠炎、白细胞减少、癫痫
美罗培南
CrCI<50ml/min减量、延长给药间隔，与氨基糖苷类有协同作用
过敏、胃肠道反应、神经系统症状、出血
青霉素/酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
CrCI<30ml/min
延长给药间隔，