眼外伤治疗及护理

护理
▪ 眼外伤在眼科中占有十分重要的地位。不 仅因为其多发性，更是由于其复杂性和即 时性。眼外伤是机械、物理性和化学性等 因素直接作用于眼部，引起眼部结构复杂， 精细、脆弱，所以眼球遭受外伤后，会因 处理的及时、正确与否，对眼球产生巨大 影响，轻者造成视力下降、外观畸形，重 者视力永远丧失。
▪ 眼外伤十分常见，可发生于不同场合中， 如厂矿，体育运动、交通事故、家庭意外， 暴力攻击等。临床上，根据致伤因素和性 质不同，可将眼外伤分为机械性和非机械 性眼外伤两大类。前者通常包括眼球顿挫 伤、穿孔伤，眼内异物伤；后者包括热烧 伤，化学伤，毒气伤和辐射伤。
分类
▪ 有多种分类法。通常将损伤部位与外伤 性质等合并一起作为眼外伤的诊断，如 “角膜穿通伤合并外伤性白内障，虹膜嵌 顿”
▪ 按致伤原因的分类 可分为机械性和非机 械性两类，前者包括顿挫伤，穿孔伤和异 物伤等; 后者有热烧伤、化学伤、辐射伤 和毒气伤等。
▪ 眼外伤的常见类型 主要有眼表异物 或檫伤，各种锐器造成的眼球穿孔伤， 碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的顿挫 伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼 外伤，爆炸伤等。具发达国家统计， 在住院患者中，眼球穿孔伤和顿挫伤 各占25%，异物伤占35%，其余为眼 烧伤或附属器伤。
眼外伤治疗及护理
概述
▪ 眼外伤是视力损害的主要原因之一，尤 其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置 暴露，眼外伤很常见。眼的结构精细特殊， 即使“轻微”的外伤也可引起严重后果。 眼外伤患者多为男性、儿童或青壮年，瞬 间的伤害对患者造成身心和生活质量的严 重影响，也相继带来沉重的社会和经济负 担。因此，对眼外伤的防治应引起极大重 视。
▪ 复杂眼外伤往往有多种眼的结构损伤。外 伤后的并发症，如眼内炎症、感染细胞过 度增生，可造成更大危害。正确的诊断、 初期缝合和后期治疗对挽救伤眼极为重要。 一些临床研究提示，伤后视力、瞳孔反应、 损伤性质和部位，是与眼外伤愈后相的主 要因素。眼的结构精细关、复杂，一旦外 伤，应及时救治。
▪ 近40年来由于显微手术（包括玻璃体手 术）、抗感染药物、诊断技术等的发展，
▪ 眼外伤的救治取得显著进步，预后得到很 大改善，挽救了许多以往“不治”的眼外 伤。但是，一些严重的眼外伤，后果仍然 很差。
▪ 眼外伤的预防 大多数眼外伤是可以预防 的。加强卫生安全的宣传教育，严格执行 操作规章制度，完善防护措施，能有效减 少外伤。对眼外伤的流行病学调查表明， 在生产、体育运动中、儿童和老人的眼外 伤都有各自的发病特点，应重点预防。如 暴露于有损害可能的环境时，应戴防护面 罩或眼镜；制止儿童玩弄危险玩具、放鞭 炮、射弹弓等；老年人应避免摔伤或碰伤。
▪ 若没有眼球损伤，可详细检查眼底及穹窿 部：若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护，不 要强行分开眼睑，以免造成再次伤害。若 眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。对儿 童或不合作者应在麻下检查。检查时应避 免再次损伤。应对每个病例做照相记录。
▪ 疑有异物眶骨骨折或眼球破裂 做CT、B 型超声波等影像学检查。
▪ 眼的表面积只占全身总体积面积的1／ 375（0.27%），但由于视觉的需要，常 处于暴露状态，受伤的机会远高于其它任 何部位。如眼外伤占所有身体外伤的比例 的10%，占眼科住院患者的10%或更多。 眼科外伤还具有明显的特殊性，比如一个 0.1mm长的铁片穿入皮肤，可能不会被注 意到；但若进人眼内，就是一种严重眼外 伤，）失明。
▪ 眼部检查 评估视力、瞳孔反射、眼球运 动，有无传入性瞳孔等。用裂隙灯或手电 光依次检查：眼表有无异物、出血和擦伤： 有无异物入口、前房积血、虹膜损伤及嵌 顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的 结膜掩盖。可能时，测眼压。用直接或间 接检眼镜检查眼底，在没有出现虹膜粘连、 白内障、玻璃体出血为散开，或感染为发 展之前，可发现眼后段穿通伤口或眼内异 物。
眼球顿挫伤治疗和护理
概述
▪ 眼球顿挫伤是由于钝力作用于眼部引起， 占眼外伤总数1/3以上。常见原因有拳击、 冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等。由于 钝力作用眼部面积较大，损伤的范围可以 累积多个组织，引起直接或间接的组织损 伤。例如 ，当拳击造成眼睑裂伤的同时， 里的间接作用还可造成睫状体脱离、晶状 体脱位、玻璃体积血、视网膜震荡，甚至 眼球裂伤。
处理和预防
▪ 眼外伤的护理 眼外伤的紧急处置，应根据不同 的外伤类型而定。例如，如果遇到车祸伤员，存 在明显的眼球破裂，或有明显的眼球穿孔伤，应 就地立即用硬纸板一类的物品（如纸杯的3/1底 部）遮盖固定，已暂时性保护眼球，而不应该试 图分开眼睑做检查。手术前不宜使用睫状肌麻醉 药或抗生素，以避免眼内毒性。同时，避免一切 影响局部或全身麻醉的举措，迅速送到有条件的 眼科处理。不是眼科专科医生，切记不要做不当 的检查或处置。
▪ 心理社会状况 评估患者教育程度，眼外 伤的认识及心理障碍的程度。评估患者的 工作环境，角色适应行为、压力应对方式、 劳保与社会保险状况。
辅助检查评估
▪ 1 X线检查或CT扫描检查 眼眶受伤时，需要排 除是否有眶壁或颅骨骨折或视神经的损伤，以及 是否有眼内异物。
▪ 2 眼部超声波检查 了解玻璃体积血的程度以及 是否有视网膜脱离） 病史中的许多信息，对 分析和判断伤情、决定如何紧急或后续处 置、估计预后十分重要。因此，应该根据 情况，详细了解如下情况：何时怎样受伤， 致伤性质，是否异物进入,是否合并系统性 损伤；受伤前及伤后即刻视力，视力丧失 是迅速还是缓慢发生；经何急诊处置(TAT 注射，抗生素）等。
护理评估
▪ 临床症状评估与观察 ▪ 健康史 询问患者是否有明确的外伤史及详细的
致伤过程，包括受伤时间、经过、致伤物质、伤 后处理等。 ▪ 身体状况 局部：重点询问有无眼痛、头痛、视 力下降，或复视、视物变形等症状，密切注意患 者眼压、瞳孔、眼底、伤口大小、出血及视力状 况。 全身：生命体征、意识及有无全身出血、外 伤等状况。