单人结肠镜医学PPT

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❖ 7．肠道手术中需要内镜协助探查， ❖ 8．大肠肿瘤普查。
禁忌证
❖ 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 ❖ 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， ❖ 2．相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重
症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。
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并发证
❖ 1．肠穿孔 ❖ 发生率为０.17～0.9％， ❖ 原因： ❖ 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， ❖ 注气过多，息肉摘除时。 ❖ 2．肠道出血 ❖ （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， ❖ （2）血管病变活检时， ❖ （3）息肉电切除时。
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❖ 3．肠系膜、浆膜撕裂（较罕见） ❖ 肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。 ❖ 4．感染 抵抗力低下，活检或切除治
疗时，可引起菌血症， ❖ 5．心脏、脑血管意外， ❖ 6．气体爆炸 （非常罕见），多在治疗
时。
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结肠镜检查法
术前准备
❖ 成败关键：肠道的清洁程度 ❖ 清洁灌肠：不能清洁右半结肠 ❖ 饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶，
肝曲 。
❖ 原因： 由移动肠管向固定肠管进镜，
可弯曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲 使移动性肠管弯曲。
❖ 由固定性肠管向移动性肠管进镜较容 易。
❖ 脾曲为明显锐角，进镜困难。
❖ 肝曲尤为困难：升结肠及横结肠弯曲。
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检查的适应证，禁忌证与并发证
适应证
❖ 1．便血和便潜血阳性者， ❖ 2．慢性腹泻者， ❖ 3．钡灌肠有病变者， ❖ 4．低位肠梗阻及腹块， ❖ 5．结肠息肉切除或需止血治疗者， ❖ 6．结肠癌术后，息肉切除后需复查，
方向的镜子。 ❖ 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 ❖ 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预
测。 ❖ 4. 操作手法和具体过程及细节不可预测。
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操作要点
1. 镜身拉直 —— 最佳之策
镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅 速反应。
2. 暂时退镜 ——非常重要
进镜有阻力或不通畅，可暂时退出 名言：只有白痴才一往无前地进镜。
❖ 解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气 体置换。
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❖ 3 硫酸镁
❖ 检查前2 小时 饮25%--50% 硫酸镁 （50 g）， 30分钟内 饮水 1000 --- 1500毫升。
术前用药
❖ 1. 解痉药
❖ 目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。 ❖ 药物： 654-2 20mg，维k3 8 – 16mg，术
❖ 2 级水平：以推进法为主，用α袢曲或N 袢曲通
过乙状结肠—降结肠移行部（SD 移行部），当 内镜前端通过脾曲到达横结肠后开始进行短缩操 作的插入技术阶段。
❖ 3 级水平：与2 级水平相比，3 级水平能够控
制内镜，用α袢或N 袢通过乙状结肠—降结肠移 行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩 操作的插入技术阶段。
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❖ 3. 镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方向。 特别适用于结肠转弯处。
❖ 4. 旋转镜身，并使镜身前端有一定角度 。 旋转镜身改变前进方向的前提是：上，下角 度钮调至一定角度。
前十分钟肌注。
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❖ 2.镇静，镇痛剂： ❖ 安定 5 – 10 mg ，杜冷丁 50 – 100 mg。 ❖ 3.麻醉剂：
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
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结肠镜操作要点
❖ 操作特点
❖ 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换
能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。
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❖ 导泻法：
❖ 1. PEG（复方聚乙二醇电解质液）：
❖ 常用配方：1000 ml 水加A包氯化钾0.74g，碳 酸氢钠1.68g；B包含氯化钠1.46g，硫酸钠 5.68g；C包含聚乙二醇4000 60g 。
❖ 术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟，250ml。 20--- 60 分钟内饮完2000-3000ml。
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Hale Waihona Puke Baidu
❖ 4 级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜
轴并短缩肠管，在乙状结肠不形成袢曲下通过 SD 移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插 入技术阶段。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
锐的“鹰眼”，能够准确地判断出IIc型等微小癌 的存在与否。
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二、据插入水平分为：
升结肠。 ❖ 长度: 1.5米 管径: 5 -- 8cm
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插镜有关的解剖学
肠管 伸展性 移动度 腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直 肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。 腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠。 有很大伸展度。 最长可达 2 米 最短为 70 – 90 厘米。
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❖ 最难通过：乙降移行部（S-top），
❖ 1、初级者：相当于“轴保持短缩法”的1、2
级水平。
❖ 2、中级者：概相当于轴保持短缩法3~4 级水
平。
❖ 3、高级者：指在短时间内确保 95%以上的患
者都能进行全结肠镜检查的医生。
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❖ 大肠与回肠末端解剖学
❖ 解剖学 ❖ 大肠组成 ❖ 盲肠，结肠，直肠 ❖ 结肠——乙状结肠，降结肠，横结肠,
单人结 肠 镜 检 查
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结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
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结肠镜单手操作法的优点：
❖ 病人痛苦减少 ❖ 副作用小 ❖ 治疗时更加得心应手 ❖ 新技术的更好应用
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划分结肠镜插入水平
一、据轴短缩法分为：
❖ 1 级水平：对轴保持短缩法毫无概念，初学者
居多。
❖ 排出清水为 止。
❖ 优点：安全、有效、快速， 粘膜呈自然状态， 患者易接受。
❖ 缺点：饮水量大。
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❖ 2.甘露醇
❖ 检查前2 小时服 20% 甘露醇250ml，再 服糖盐水 750---1000ml。
❖ 效果： 同电解质液， 饮水量少， 但可 产氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产 生泡沫。