颅骨缺损钛网修补手术配合

脑 表 面 。电凝 小 的出血 动 脉后 ，采用 压 迫 、双 氧水 冲洗 、止血
１．２修 补 材 料
纱 布贴 敷 等方 法一 般 能使 渗血停 止 。
修补 材料选 自美 国 ＯｓｔｅｏＭｅｄ公 司产 的三 维钛 网 、自攻 钛 ３．２钛 网 植 入 期
螺钉 ，术 前 常规 ＣＴ塑形 或 电脑 三维 塑形 ，材料 经高 温灭 菌 。 ３．２．１钛 网 的塑 形 、 固定 手 工 塑形 的钛 网往 往 在 准备 固定
１．３手 术 时 机
时 ，就 能 够 发 现 局 部 钛 网 隆起 ，其 尖 端 较 为 锐 利 ，类 似 骨 嵴
颅 骨 缺损 后 ３个 月～１年 内 ，过 往 的疾 病 已愈 ，无 继 发 近 状 ，通 常需 要重 新 改变 钛板 曲度 ，因为钛 网硬 度 较 强 ，这 种方
期 感染 以及 呼 吸道疾 病 。无颅 脑高 压症 状 以及 骨窗 部位 压力 法 费时 费力 。可 以用 铁锉 将 局部 隆起 锉 平 ，还可 以 “十 ”字形
善 ，均无 感染 、脑脊 液漏 、硬膜 外 血肿 等 并发 症 。术 后仅 术 区 出现 积液 １例 （５％），局 部抽 吸积 液 ２次 ，逐 渐 吸 收 。随访 ６～ １２个 月 ，均 无钛钉 脱 出 、钛 网移位 等 现象 。 ３讨论
力 大 的部位 还 可 以用多 枚钛 钉 固定 。靠近 中颅 底 的颞骨 缺损 区 颞 鳞 较 薄 ，钛 网 固 定 困 难 ，而 且 有 颞 肌 保 护 ，因 此 也 没 有 必 要 用钛 网完 全覆 盖 （仿 颞 肌下减 压 术原 理 ）。 ３Ｉ２．２钛钉 的使 用 钛 钉顺 着 钛 网的 网孑Ｌ旋 转 进 人颅 骨 并 固
术后 仅 １例 （５％）术 区 出现 积液 ，其余 ｌ９例 （９５％）恢 复顺 利 。结论 ：颅 骨 缺损 钛 网修 补 手 术 操作 简 单 ，填 补 颅 骨缺
损 ，取得 良好 的手术 效果 。
【关 键词】颅 骨缺损 ；钛 网 ；修 补
【中图分 类 号】Ｒ４７３．６
【文献标 识码 】Ｂ
【文章 编 号】１６７３—７２１０（２０１０）０７（ｃ）一１３３－０２
因各种 颅 脑外 伤采 取 去骨 瓣术 后 的 患者 ，术后 局 部颅 骨 一 定 厚 度 的皮 瓣 ，当 出现 黄 色 的脂 肪 颗 粒 时 。提示 已切 破 帽
缺损 对于 本人 来说 都是 一种 残 缺 ，大 多数 患 者 选择 再 修补 的 状腱 膜 ［１】，头皮 分离 过 薄 。硬 脑 膜完 整 者分 离 皮瓣 比较 容 易 ．
网 法 。
Fra Baidu bibliotek
现这类 现 象 ，但 后者 发生 率 较低 ，钛 网本 身有 较 大 的内应 力 ，
２ 结 果 全部 病 例 均 一期 愈 合 ，术 后局 部 凹陷 消 失 ，外 形 复 原 满
意 ，ＣＴ检 查 钛 网塑形 好 ，部分 患 者原 有 神经 功 能症 状有 所 改
强 行 钛钉 固定 ，钛钉 受 到钛 网弹力 过 大 ，容 易松动 脱 出 。如果 将 此处 钛 网修 剪成 花瓣 状闭。降低局 部 内应 力 ，则 使 钛 网与颅 骨 紧 密贴 近 ，易 于 固定 ，钛 钉受 力 小 ，也 不 会松 动 ，对 钛 网 弹
术式 来 填补 其 缺损 的部 分 。颅 骨缺 损 钛 网修 补 术 因操 作 简 如 果硬 脑 切开后 未 做硬 脑膜 减 张缝 合 ，脑 表 面仅 为 纤维 组织
便 、安 全 在 临床 中广泛 采用 。我 院 ２００８年 １－６月共 行 颅骨 缺 层 ，操 作 时应 小心 ，一 旦 出现 脑脊 液 漏则 严 密缝 合 ，如有修 补
本组 共 ２０例 ，其 中 ，男 １４例 ，女 ６例 ；年 龄 ２３～６５岁 ，平 ３．１．３术 区止 血 粘 连 的瘢 痕 组织 中 ．新 生 的毛 细血 管 丰 富 ．
均 ３３岁 。缺损 原 因 ：颅脑 外伤 去骨 瓣减 压术 后 １３例 。凹陷性 粉碎 性 骨折 ３例 ，高 血压 脑 出血减 压术 ４例 。颅 骨 缺损 部位 ： 额部 ２例 ，颞部 ６例 ，顶 部 ４例 ，枕 部 １例 ，额 颞 部 ４例 ，额 颞
不 高 ，局部 皮肤 无 感染 、溃疡 、缺 损 等【”。
剪 开钛 网隆起 部 分 ，折 向 隆起 的反 方 向 ．并 剪 去 多余 重 叠 的
１．４手 术 方 法
钛 网 。在 颅骨 表 面 因生理 性 凹陷 或 隆起 ，钛 网边缘 与 颅骨 之
全 组患 者均 在全 麻下 采用 覆 盖缺 损 部位 ，钛螺 钉 固定 钛 间往 往存 在空 隙 ，手 工塑 形 与 电脑 三维 塑 型 的钛 网都 可 以出
分离 后 创 面 可能 广 泛 出血 ，首 先使 用 双 极 电 凝器 止血 ，止 血 时输 出功 率不 宜 过 大 ，同时 应 避 免反 复 电凝 ，过 于灼 烧 会 使 软组 织 坏死 ，容 易感 染 【１］，而 且 硬脑 膜 不 完 整 时 ，也 容 易 损 伤
顶部 ３例 。缺损 面 积最 大 １２ ｅｍｘ１４ ｅｍ，最 小 ３ ｃｍｘ３ ｅｍ。
２０１０年 ７月第 ７卷 第 ２１期
· 工作 探 讨 ·
颅 骨缺损钛 网修 补手术配合
邓洁娜 ，朱 琳 ，李锦 芳 （广 东 省云 浮市 人 民 医院手 术室 ，广东 云 浮 ５２７３００）
【摘 要】目的 ：总结 颅 骨缺 损钛 网修 补 ２０例手 术操 作 的体会 。方 法 ：进 行颅 骨缺 损钛 网修 补 术 ，均 采用覆 盖 法 。结 果 ：
损 修补 ２Ｏ例 ，效 果满 意 ，且 并发 症少 ，现 报 道如 下 ：
困难 应 用肌 膜或 骨膜 覆 盖漏 口 ，边 缘 用 生物胶 粘 贴 固定 。在
１资 料 与 方 法 １．１一 般 资 料
颞 区 ，为 了避免 损 伤脑 组织 ，不必 勉 强在 脑 表 面分离 颞 肌 。可 以将 颞肌 剖 为两 层 ，钛 网置 于颞 肌之 间 。