低钾血症的观察及护理

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低钾血症的观察及护理
• 8病情观察在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，严格床头 交接班，有异常及时报告。观察的主要内容:（1）生命体征:每15min 检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔;（2）皮肤:观察有无皮疹及出 血点，注意出疹时间及其特点;（3）观察肌无力特点，对出现呼吸道 不适感的患者，警惕呼吸肌无力麻痹;（4）观察大小便，记录好出入 量;（5）遵医嘱配合各项检查，及时准确地配合医生做好血生化、甲 状腺功能及心电图检查，正确评估病情变化，以便采取正确的护理措 施；（6）控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，同时，硫酸 镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时 要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。
摄入不足 排泄过多 钾离子转移
病因
低钾血症
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低钾血症病因
1 摄入不足
营养不足
禁食或厌食（肾脏 保钾功能差，禁食 1周会出现低钾血 症 偏食 营养不良，慢性 酒精中毒
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低钾血症病因
2 排泄过多的原因
胃液丢失钾 呕吐，胃肠引 流等
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低钾血症的观察及护理
1静脉补钾的观察护理 补钾液的选择补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内 耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的 钾水平，对细胞内钾水平不能反应。 • 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般 为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速 1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h；轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～ 0.4%，输速<0.75g/h，每日补钾量为1～3g。静脉补钾时注意选择深 粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在 50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。 • 补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中， 观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度 低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿，记录尿量。每日尿量必须在 700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。氯化钾禁止直接 静脉注射。
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低钾血症的观察及护理
• 9饮食护理患者肌无力，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸 困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水 果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平 衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒 等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足 新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。 • 10心理护理患者多次发作，对疾病知识了解不足，担心又添新病，而 周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者担心今后病情越来越重， 肌力逐渐减退，肌无力加重，不能走路，甚至影响到呼吸。出现软瘫、 心律失常、呼吸困难等，患者表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧 等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者 及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作 后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的 关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患 者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使之 解除思想顾虑
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低钾血症的观察及护理
• 6防止二重感染及褥疮因患者病情较重，卧床时间长，抵抗力差，加 之大剂量使用抗生素及糖皮质激素，容易发生口腔、肺部、泌尿系的 二重感染及褥疮，应给患者放置气垫床持续减压，翻身扣背，每2h1 次，以加强皮肤减压及避免因卧床时间长而发生坠积性肺炎。每天早 晚给患者进行口腔护理和外阴冲洗，其中12例男性采用外接尿套和尿 布垫，勤洗勤换，肛周涂油膏保护。留置尿管的患者每天2次1‰呋喃 西林膀胱冲洗，每次护理前仔细观察口腔及尿液的情况，女性患者观 察外阴分泌物的情况，注意观察大便的性状，管理好尿便，减少二便 对皮肤的浸湿刺激。患者住院期间未发生二重感染。 • 7肢体锻炼根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛 缩、肢体僵硬及变形。
腹泻
经皮肤失钾
肾脏失钾过多
A
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B
C
D
低钾血症病因
3钾向细胞内转移
1）胰岛素与葡萄糖联合应用 2）碱中毒 3）低钾性周期性麻痹 4）甲状腺功能亢进 5）钡中毒 6）棉子油中毒 7）细胞摄入钾过多 8）急性应激状态 9）反复输入冷存红细胞 10）某些药物：肾上腺，麻黄碱等
L/O/G/O
低钾血症的观察及护理
第二血液病房 陈曦
内容提要
目录
1 钾离子的生理学意义 低钾血症的定义
2 3 4
低钾血症的病因及临床表现
低钾血症的预防治疗及护理
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钾离子的生理学意义
1、维持细胞的新陈代谢 2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡 3、维持神经肌肉应激性能 4、维持正常心肌收缩运动的协调
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低钾血症临床表现
• 1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可 先有肌无力。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全 消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐 着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能 自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常， 神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失 等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失， 但深腱反射、腹壁反射较少受影响。 • 2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和 传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导 阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾 可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可 下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病 理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。
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L/O/G/O
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低钾血症临床表现
• 3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。 肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退 或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果 可导致代谢性低钾、低氯性碱中毒。 • 4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期 缺钾的儿童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是减 少的(＜30mmol/24h)，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能 衰竭引起者，尿钾排泄量增多的(＞40mmol/24h)。尿钾排 泄在低钾血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多， 是诊断醛固酮增多症的线索。 • 5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有 食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性 肠梗阻。
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低钾血症的观察及护理
• 2口服氯化钾溶液虽安全简便，但口味苦涩，应加入果汁稀释后服用。 • 3消化系统症状护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温 水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠 蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。 • 4呼吸困难、口唇发绀患者的护理给予氧气吸入，重度呼吸肌麻痹者 给予人工呼吸机辅助呼吸。 • 5心律失常患者持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。 特别强调严重缺钾患者补充钾时，应采取边补充、边观察、边检查的 方法补给，不可操之过急。
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低钾血症的定义
• • • • 血清钾离子低于3.5mmol/l称低钾血症 血清钾离子低于3.0mmol/l示中度低钾血症 血清钾离子低于2.5mmol/l示重度低钾血症 血清钾离子低于2.0mmol/l危及生命
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低钾血症病因