胰腺癌护理查房PPT课件
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6
诊断
诊断 胰腺癌并肝转移
中医 诊断
鼓胀病 内科癌病
7
鉴别诊断
（1）消化性溃疡：表现为中上腹痛，多为灼痛， 也可为钝痛、胀痛或饥饿感，进食或服用抗酸药 可缓解，为慢性、周期性发作、节律性疼痛等， 胃镜及病理助于诊断，该患者暂不考虑。 （2）胆囊炎：病人可有右上腹痛伴右背部放射 痛，并发热、腹胀、尿黄等症状，影像学检查有 助诊断，该病人不支持。
15
临床表现
16
临床表现三大特点
17
转移途径 易经门静脉 转移到肝脏
表现为胰周及后 腹膜淋巴结肿大
胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移
胰头 癌
胰体 癌
胰尾 癌
直接侵犯胆总管 十二指肠
常直接侵犯腹腔动 脉、肠系膜上动脉 起始部
常侵犯 脾门
18
辅助检查
B超
PTC和 PTED
辅助 检查
CA199 PET-CT
护理查房 ——胰腺癌
中医科
1
查房 目的
1.解决胰腺癌患者现存的护理问题 2.掌握胰腺癌相关知识 3.了解胰腺癌治疗
2
查房 流程
病史简介
健康体检 疾病相关知识 中医相关知识 护理问题与措施
3
病史简介
患者：55床，刘元清，男，80岁 因“腹部胀满、疼痛2个月余。”由门诊以“胰腺癌并肝转移”于2018年11月22日 入住 我科。 现病史：2个月前，患者因胃脘部胀闷，嗳气，偶有恶心，泛酸，左上腹部痛，就诊于我 科，检查CT发现“胰腺体部增大，考虑胰腺癌侵及脾动、静脉并肝脏多发转移”，给予 口服“卡培他滨”和保肝药物治疗。现患者全身皮肤及巩膜黄染，腹部胀满，隐痛，反酸、 嗳气，纳少，双下肢水肿，2月内体重增加5kg。 既往史：高血压病史,未服药；胃、结肠多发息肉切除术，无药物过敏史。
CT和MRI
ERCP
是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性
实验室 检查
达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见 于肝硬化、胆石症者。
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤
CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大
(ERCP)逆行胰胆管造影
（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者
相通的，这部分如果发生炎症，将会使强
大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个
部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲
的胰腺癌。
12
病因——尚不明确
吸烟、饮酒、高脂肪和 高蛋白饮食、过量饮用
咖啡，暴饮暴食
饮食
或与糖尿 病有关
或与胰腺 炎有关
或与职业、 地理、环 境、遗传 等有关
13
临床分型
病理 分型
1.导管腺癌：占80-90%
11
胰腺功能及发病机制
功能
1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢 盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、 蛋白质和脂肪，帮助消化食物 2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其 次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、 胃泌素等
发病机制
外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过
胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
(Who:CancerPaiwenku.baidu.comRelief, Genf 1986)
22
中医相关知识
中医病因病机
患者腹部膨隆，胀满疼痛，下肢水肿，食欲 不振，眠可，二便尚可。舌淡红，苔浊厚腻， 脉沉。根据以上诸症，四诊合参，本病属祖 国医学“鼓胀病”范畴，证属“脾虚湿困”。 病位在脾肾，病性为虚实夹杂。以腹部外形 胀大如鼓为特征，病位在大腹，按之腹皮急。
4
病史简介
入院查体
体温：37.3℃ 脉搏:92次/分 呼吸:20次/分 血压:117/73mmHg 疼痛：1分 VTE皮肤7分 心理评分8分 跌倒风险评分45分 营养风险筛查4分 压疮风险评分11分 患者神志清，精神差，体型消瘦，查体合作，对答切题。全身皮肤黄染，浅表淋巴结未触 及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率92 次/分,心律齐，心音 尚可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹紧韧，腹围102cm，移动性浊音阳性，右腹 部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢水肿。
• Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴 结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能 转移
• Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间 的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；
• Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移， 侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润
14
临床表现
PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以 及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。
19
治疗原则
手术
放疗
化疗
内分 泌治 疗
免疫 治疗
胰腺癌对化疗 非常不敏感
单药治疗有效的药物： 吉西他滨是治 吉西他滨、5-FU、紫杉 疗胰腺癌最有 醇（泰素）和奥沙利铂、 效的药物之一 卡培他滨、顺铂
常用一线方案： 吉西他滨单药化疗 吉西他滨+5-FU 吉西他滨+DDP 吉西他滨+分子靶向药物
8
胰腺癌疾病相关知识
9
主要内容
概述 病因 临床分型 临床表现 转移途径 辅助检查 治疗原则
10
概述
胰腺癌
恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤 约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。 5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿 瘤之一 早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈 率很低 男女之比为1.5～2:1
专科查体
舌象：舌色淡红，质齿印，舌体灵活，苔厚、腻；脉象沉。
5
检查与阳性结果
血红蛋白浓度：92(g/L)
白蛋白(ALB) ：20.9(g/L)
钾(K)： 3.06(mmol/L)
1.胰腺体部增大，考虑胰腺癌侵及脾 动、静脉并肝脏多发转移，腹水。 2.双肾周围渗出性改变。 3.双侧少量胸腔积液并右肺底部分不 张。
2.特殊类型的导管起源的癌： ①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘
液癌； ④粘液表皮样癌和印戒 细胞癌；⑤纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌
临床 分期
• 日本将胰腺癌分四期： • Ⅰ期：肿瘤直径小于2cm，无区域淋巴结转移，
未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上 静脉及脾静脉；
20
治疗原则
0044 止痛
03
调节免疫,抗感染
02
抑酸护胃
01
营养支持
21
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类
+辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
诊断
诊断 胰腺癌并肝转移
中医 诊断
鼓胀病 内科癌病
7
鉴别诊断
（1）消化性溃疡：表现为中上腹痛，多为灼痛， 也可为钝痛、胀痛或饥饿感，进食或服用抗酸药 可缓解，为慢性、周期性发作、节律性疼痛等， 胃镜及病理助于诊断，该患者暂不考虑。 （2）胆囊炎：病人可有右上腹痛伴右背部放射 痛，并发热、腹胀、尿黄等症状，影像学检查有 助诊断，该病人不支持。
15
临床表现
16
临床表现三大特点
17
转移途径 易经门静脉 转移到肝脏
表现为胰周及后 腹膜淋巴结肿大
胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移
胰头 癌
胰体 癌
胰尾 癌
直接侵犯胆总管 十二指肠
常直接侵犯腹腔动 脉、肠系膜上动脉 起始部
常侵犯 脾门
18
辅助检查
B超
PTC和 PTED
辅助 检查
CA199 PET-CT
护理查房 ——胰腺癌
中医科
1
查房 目的
1.解决胰腺癌患者现存的护理问题 2.掌握胰腺癌相关知识 3.了解胰腺癌治疗
2
查房 流程
病史简介
健康体检 疾病相关知识 中医相关知识 护理问题与措施
3
病史简介
患者：55床，刘元清，男，80岁 因“腹部胀满、疼痛2个月余。”由门诊以“胰腺癌并肝转移”于2018年11月22日 入住 我科。 现病史：2个月前，患者因胃脘部胀闷，嗳气，偶有恶心，泛酸，左上腹部痛，就诊于我 科，检查CT发现“胰腺体部增大，考虑胰腺癌侵及脾动、静脉并肝脏多发转移”，给予 口服“卡培他滨”和保肝药物治疗。现患者全身皮肤及巩膜黄染，腹部胀满，隐痛，反酸、 嗳气，纳少，双下肢水肿，2月内体重增加5kg。 既往史：高血压病史,未服药；胃、结肠多发息肉切除术，无药物过敏史。
CT和MRI
ERCP
是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性
实验室 检查
达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见 于肝硬化、胆石症者。
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤
CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大
(ERCP)逆行胰胆管造影
（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者
相通的，这部分如果发生炎症，将会使强
大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个
部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲
的胰腺癌。
12
病因——尚不明确
吸烟、饮酒、高脂肪和 高蛋白饮食、过量饮用
咖啡，暴饮暴食
饮食
或与糖尿 病有关
或与胰腺 炎有关
或与职业、 地理、环 境、遗传 等有关
13
临床分型
病理 分型
1.导管腺癌：占80-90%
11
胰腺功能及发病机制
功能
1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢 盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、 蛋白质和脂肪，帮助消化食物 2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其 次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、 胃泌素等
发病机制
外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过
胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
(Who:CancerPaiwenku.baidu.comRelief, Genf 1986)
22
中医相关知识
中医病因病机
患者腹部膨隆，胀满疼痛，下肢水肿，食欲 不振，眠可，二便尚可。舌淡红，苔浊厚腻， 脉沉。根据以上诸症，四诊合参，本病属祖 国医学“鼓胀病”范畴，证属“脾虚湿困”。 病位在脾肾，病性为虚实夹杂。以腹部外形 胀大如鼓为特征，病位在大腹，按之腹皮急。
4
病史简介
入院查体
体温：37.3℃ 脉搏:92次/分 呼吸:20次/分 血压:117/73mmHg 疼痛：1分 VTE皮肤7分 心理评分8分 跌倒风险评分45分 营养风险筛查4分 压疮风险评分11分 患者神志清，精神差，体型消瘦，查体合作，对答切题。全身皮肤黄染，浅表淋巴结未触 及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率92 次/分,心律齐，心音 尚可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹紧韧，腹围102cm，移动性浊音阳性，右腹 部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢水肿。
• Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴 结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能 转移
• Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间 的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；
• Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移， 侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润
14
临床表现
PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以 及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。
19
治疗原则
手术
放疗
化疗
内分 泌治 疗
免疫 治疗
胰腺癌对化疗 非常不敏感
单药治疗有效的药物： 吉西他滨是治 吉西他滨、5-FU、紫杉 疗胰腺癌最有 醇（泰素）和奥沙利铂、 效的药物之一 卡培他滨、顺铂
常用一线方案： 吉西他滨单药化疗 吉西他滨+5-FU 吉西他滨+DDP 吉西他滨+分子靶向药物
8
胰腺癌疾病相关知识
9
主要内容
概述 病因 临床分型 临床表现 转移途径 辅助检查 治疗原则
10
概述
胰腺癌
恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤 约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。 5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿 瘤之一 早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈 率很低 男女之比为1.5～2:1
专科查体
舌象：舌色淡红，质齿印，舌体灵活，苔厚、腻；脉象沉。
5
检查与阳性结果
血红蛋白浓度：92(g/L)
白蛋白(ALB) ：20.9(g/L)
钾(K)： 3.06(mmol/L)
1.胰腺体部增大，考虑胰腺癌侵及脾 动、静脉并肝脏多发转移，腹水。 2.双肾周围渗出性改变。 3.双侧少量胸腔积液并右肺底部分不 张。
2.特殊类型的导管起源的癌： ①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘
液癌； ④粘液表皮样癌和印戒 细胞癌；⑤纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌
临床 分期
• 日本将胰腺癌分四期： • Ⅰ期：肿瘤直径小于2cm，无区域淋巴结转移，
未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上 静脉及脾静脉；
20
治疗原则
0044 止痛
03
调节免疫,抗感染
02
抑酸护胃
01
营养支持
21
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类
+辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药