预激综合征的护理-9

现病史：患者因1年前夜间休息时无明显诱因 下出现心悸，自觉心跳加快，无胸闷、胸 痛，无头昏、黑朦持续1分钟后缓解。此 后上诉症状间歇发作，呈突发突止，以夜 间好发，每次发作症状相似，持续1-2分 钟自行缓解。
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既往史：有慢性胃炎病史10余年；有右腹股沟疝手 术史10余年；有右输尿管结石行体外碎石1年； 有肠息肉摘除史1年余。 家族史：父母已故（死因不详），1弟因“脑卒中” 已故，否认家族史。 过敏史：无 婚育史：29结婚，育有2女，子女及配偶体健。
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Kent氏束存在的部位与图形
注意
房
室旁道可
以分布于
房室瓣环
的任何部 位。
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Kent氏束可存在于房室环的任何部位， 它可有一个也可有多个并存。
根据Kent氏束所在的部位不同，其初 始向量也不同，所以心电图表现亦不相同 。常见的形式有三种： A型预激：预激向量向左前。 B型预激：预激向量向左后。
正常通道下传 附加旁道逆传
折返 途径
经旁道下传 正常通道逆传
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预激综合症与室上性心动过速
心动过速发作时大多沿正常通道下
传而经旁路逆传，因而心动过速的QRS
波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而 沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS 波群呈宽大畸形。
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日常生活形态
吸烟：吸烟1包/2-3天*40余年， 饮酒：饮白酒10余年，戒酒1年， 饮食：胃纳可，每次一碗饭， 活动：室内活动，无心悸不适， 睡眠：良好， 排泄：大便正常，术后排尿困难，予导尿。
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预激综合症旁道的种类与图形
（一）
Kent`束
有δ波
旁道
P-R间期短
提前激动的心肌
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预激综合症旁道的种类与图形
（二）James`束
无δ波
旁道
P-R间期短
LGL-综合症
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预激综合症旁道的种类与图形
预激综合症的临床表现
预激综合征患者一般无特
殊症状，多数患者在心电图检
查时偶被发现，大多预后良好。但因可发
生心动过速或快速房颤，激动形成折返传 入心室，容易落在心室易颤期，触发心室 颤动而猝然死亡，故应及早治疗。
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预激综合症的典型图形
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（一）
预 激 综 合 征 A 型
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预激综合征A型心电图总结
A 型预激综合症心电图特征： 1.P-R间期缩短＜0.12秒； 2.QRS波群起始部有预激波；
3.QRS波群时间≥0.12秒；
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适应证
射频消融术
快速性心律失常 早搏异位节律
室上速
房扑
房颤
室速
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导管消融示意图
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射频消融术（RFCA）
穿刺血管：
左锁骨下静脉 或右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉
2.QRS波群起始部有预激波；
3.QRS波群时间≥0.12秒；
4.可伴有继发性ST-T改变；
5.V1δ波可向上或向下，但主波向下。 V5δ波及主波向上。
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预激综合症与室上性心动过速
预激综合征患者房室间存在两条传导 通路，容易发生折返和折返性心动过速。
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体格检查
心律齐，心音中等，双下肢无浮肿，双 下肢皮下蚓状隆起，伴色素沉着。
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辅助检查
血化验：甘油三脂：1.02mmol/L，胆固醇 4.16mmol/L。胸部CT示：支气管病变伴 肺气肿，右肺多发右大泡。肺功能示：阻 塞性通气功能障碍轻度，弥散功能轻度降 低。 彩超示：左室舒张功能减退（EF=69%） ；双侧腘动脉多发微小斑块；左肾囊肿伴 囊壁钙化。 心内电生理检查提示：左室前壁间歇性显 性旁道，考虑房室折返性心动过速。
4.可伴有继发性ST-T改变； 5.V1- V6 的δ波方向均向上。
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（二）
预 激 综 合 征 B 型
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预激综合征B型心电图总结
B 型预激综合症心电图特征：
1.P-R间期缩短＜0.12秒；
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二、护理诊断 护理措施
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护理诊断
潜在并发症：血栓形成 焦虑：与病情反复发作有关 知识缺乏：对预激综合征 知识不了解有关 活动无耐力：与术后活动 受限有关
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预激综合症与 室上性心动过速
旁道
心房
旁道
心室
交界区
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折返途径
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异博定
属Ⅳ类抗心律失常药，为一种钙离子内流 的抑制剂（慢通道阻滞剂） 静注适用于治疗快速性室上性心律失常， 使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心 房扑动或心房颤动的心室率减慢。口服用 于治疗房性早博及或用于预防室上性心动 过速发生。
（三） Mahaim`束
有δ波
旁道
P-R间期正常
希-室旁道
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旁 道 类 型 总 结
★最常 见类型
KenFra Baidu bibliotek氏束-房室旁道 连接于心房和心室之间
旁道
James氏束-结间旁道 绕过房室结进入希氏束
Mahaim氏束-希室旁道 从希氏束分支进入心室
最少见 的类型
典型预激综合征的ECG特征
P-R间期缩短，多在0.12秒以内。
QRS起始部迟钝或挫折形成所谓δ波。 QRS综合波相对增宽，多在0.10秒以上 ST-T改变，QRS增宽越多，改变越明显
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心
电 图
模 式
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心理社会状况
精神状况：精神可，交流良好。 对疾病的认识和理解：患者对疾病认识不全，能积 极配合治疗。 家庭经济状况：医保报销。
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疾病诊断
1.间歇性A型预激综合征 阵发性室上性心 动过速 I度房室传导阻滞 2.充血渗出性 胃炎 3.肝多发囊肿 4.左肾囊肿 5.脂肪 肝 6.胰腺囊肿 7.支气管病变 肺气肿 肺 大泡 8.下肢动脉硬化
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用药注意事项
必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2 分钟。 1.低血压：静脉注射维拉帕米引起的血压下降一般是一 过性和无症状的，但也可能发生眩晕。2.极度心动过缓/ 心脏停搏：维拉帕米影响房室结和窦房结，罕见导致Ⅱ 或Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓，更甚者心脏停搏，易 发生在病窦综合征病人，这类疾病老年人多发。需立即 采取适当的治疗。3.心力衰竭：轻度心力衰竭的病人如 有可能必须在使用维拉帕米治疗之前已由洋地黄类或利 尿剂所控制。中到重度心功能不全者可能会出现心力衰 竭急性恶化。4.房室旁路通道（预激或LGL综合症）： 房室旁路通道合并心房扑动或心房颤动病人静脉用维拉 帕米治疗，会通过加速房室旁路的前向传导，引起心室 率加快，甚至诱发心室颤动。此类病人禁止使用。5.肝 或肾功能损害：严重肝肾功能不全可能不增强维拉帕米 的药效，但可能延长其作用时间。反复静脉给药可能会 导致蓄积，产生过度药效。如果必须重复静脉给药，必 须严密监测血压和PR间期或药效过度的其它表现。
心房 旁道 心室 交界区 旁道
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阵发性室上速的治疗
1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦 （有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深 或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作 呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。(2)药物 疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、 三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激 综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用 或禁用洋地黄。(3)同步直流电复律：适应于上 述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应 慎重使用。(4)食道或右房超速调搏终止心动过 速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的 治疗方法，可根治室上速。
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一、病史汇报
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床号：28 姓名:宋渭清 性别：男 年龄：60 住院号： 657858 婚姻状况：已婚 职业： 农民 主诉：反复心悸1年余
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护理措施
1、血栓形成:a用药护理：抗血小板聚集的药 物； b术后肢体活动 2、活动无耐力：a逐渐增加活动量，b加强营 养，饮食清淡、低脂 3、健康宣教：a告知预激综合征的相关知识 ，消除患者心理顾虑；
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三、提问与讨论
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病情演变及治疗原则
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患者入院期间未诉心悸，9-15诉时感上腹 胀，无恶心，无腹痛。遵医嘱自觉马来酸 曲美布汀片改善胃肠动力，改善腹胀症状 。9-16在DSA室行心内电生理检查+射频消 融术，手术顺利返回病房排尿困难予以导 尿，9-17拔除导尿管，下床活动，9-18出 院。
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射频消融术
在心内电生理检查的基础上 通过电极导管释放射频电能（低电压高 频电能：30kHz~1.5MHz） 在导管头端与局部的心肌内膜之间将电 能转化为热能，达到一定温度（46~90℃ ） 使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏 死，自律性和传导性能均发生改变，使 心律失常得到根治
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预激综合症，射频消融术的护理
病区：十四病区 查房者：吴雅芬 孙亚琳 时间：2014-9-26
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目录
一：病史汇报 二：护理诊断 护理措施 三：提问与讨论 四：新进展 五：总结
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预激综合症的病因
现已公认，预激的病因是正常房 室传导系统以外的先天性房室附加通 道（简称旁路）存在。
患者大多无器质性心脏病。也可见 于某些先天性和后天性心脏病，如三 尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
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什么是预激综合症？
概念 预激是一种房室传导的异常现象 ，冲动经附加通道下传，提早兴奋心 室的一部分或全部，引起部分心室肌 提前激动。 预激（pre-excitation syndrome ）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综 合征，常合并室上性阵发性心动过速 发作。诊断主要靠心电图。