肌力评定

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5．肩关节水平内收
【主要肌】胸大肌。 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲 90°。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节内侧 施加阻力。嘱被测上肢尽力水平内收，能对抗充分阻力完 成肩关节水平内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗 一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力 的影响完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，肩关节外展90°置于水平台面上（台面与 腋窝同高），肘关节屈曲90°，评定人员固定其肩胛骨， 患者上肢能在台面上滑动完成水平内收全关节活动范围内 运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图作肩关节水平内收运动时，评 定人员触诊胸大肌起止点附着部，有收缩者为1级，无收缩 者为0级。
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四、肌力评定的分类
徒手肌力评定
使用器械与否
器械肌力评定 等长肌力评定
简单仪器 大型仪器
肌肉收缩形式
等张肌力评定 等速肌力评定
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第二节 徒手肌力评定
一、徒手肌力评定的定义
徒手肌力评定是在特定体位下让患者做标 准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重 力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌 肉主动收缩的能力进行评定。
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11．前臂旋前
【主要肌】旋前圆肌、旋前方肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲 90°，前臂置于旋后位，手指放松，评定人员一手固定其上 臂，另一手对其桡骨远端掌侧及尺骨背侧施加阻力，嘱其完 成掌心向下的旋转运动，能对抗充分阻力完成前臂旋前的全 关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者 为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋前 的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋 后。评定人员固定其上臂，能完成前臂旋前的全关节活动范 围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图做前臂旋前动作时，于前臂掌侧 远端1/3处肱骨内髁至桡骨外缘触诊旋前圆肌，有收缩者为1 级，无收缩者为0级。
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4．肩关节水平外展
【主要肌】三角肌后部。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90°，上臂置于评定台 面，前臂于台面边缘处下垂。评定人员一手固定肩胛骨，另 一手于肘关节近端施加阻力，嘱其上臂尽力上抬做水平外展， 能对抗充分阻力完成肩关节水平外展的全关节活动范围运动 者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力 的影响，完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90°置于水平台面，肘关节轻度 屈曲，评定人员固定其肩胛骨，嘱其完成沿台面滑动的水平 外展运动，可达全范围活动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图肩关节水平外展运动时，触诊三 角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。
五、人体主要肌肉的徒手肌力检查方法
（一）上肢肌 （二）下肢肌
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（一）上肢肌
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1．肩关节屈曲【主要肌】
三角肌（前部纤维）、 【评定分级】 喙肱肌。
5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前 臂旋前。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节处施 加阻力，嘱其完成肩关节屈曲动作，能克服充分阻力完成全 关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作 者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力 的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除重力下完成 全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肩关节屈曲时，触诊上肢近端 1/3处三角肌前部纤维及喙肱肌，有收缩者为1级，无收缩者 为0级。
肩关节内旋
【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌 【辅助肌】三角肌（前部纤维）
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8．肘关节屈曲
【主要肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌 时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中 立位。评定人员一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加 阻力，能对抗充分阻力完成肘关节屈曲全关节活动范围运动 者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力 的影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者仰卧位，肩关节外展90°并外旋。评定人员固定 其上臂，嘱其前臂在评定台面上滑动，能完成肘关节屈曲全 关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肘关节屈曲运动时，于肘关节 上方触诊肱二头肌腱，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘 下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有收缩者为1级，无收缩者为0 级。
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三、徒手肌力评定的注意事项
1.选择适合的测试时机 宜作肌力测试。 锻炼后、疲劳时或饱餐后不 测试前向患者做好
2.取得患者充分理解及积极配合 说明，并做简单的预试活动。
3.采取正确的姿势和体位 指导患者采取标准的姿势 和体位，并固定可能产生代偿动作的部位。
4.采取正确的检查顺序 检查评定时一般应先作3级 的检查，能够完成3级的动作再继续作4级以及5级 的检查；不能达到3级则作2级检查，不能达到再逐 级下降检查。不必所有级别均进行检查评定，以减 少患者的体力消耗。
肌力评定
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第一节 概述
一、肌力的定义
肌力有广义和狭义之分。广义的肌力是指 肌肉收缩时产生的力量，狭义的肌力是指肌肉 主动收缩时产生的力量，即静态或动态收缩的 能力。
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二、肌力评定的定义
肌力评定是指徒手或运用器械对患者肌 肉主动收缩功能进行评定，常用于肌肉骨骼 系统、神经系统疾病，尤其是周围神经系统 疾病。肌力评定是运动功能评定的重要内容， 主要用来判断有无肌力低下及肌力低下的范 围与程度，为指导康复治疗、检验治疗效果 提供依据。
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二、徒手肌力评定的分级标准
徒手肌力评定法由美国哈佛大学医学院教 授Robert Lovett在1916年创立，用以评定肌 肉力量是否正常及低下程度，一般将肌力分为 0～5级。
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Lovett分级法评定标准
级别 0 1 2 名 称 无肌肉收缩 标 准 相当于 正常的% 0 10 25 零(zero，Z）
微弱(trace，T） 有轻微收缩，但不能引起关节活动 差(poor，P） 在减重状态下能作关节全范围活动
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尚可(fair，F）
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
Baidu Nhomakorabea75 100
良好(good，G） 能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动 正常(normal，N） 能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动
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3．肩关节外展
【主要肌】三角肌(中部纤维)、冈上肌
【评定分级】
5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂。评定人员一手固定其 肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力，嘱其完成肩关节外展 动作，能对抗充分阻力完成肩关节外展90°者为5级，能对 抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力 的影响，完成肩关节外展90°者为3级。 2级 患者仰卧位，解除肢体重力的影响，评定人员固定其 肩胛骨，被检上肢能沿光滑的台面滑动完成90°外展者为2 级。
肩关节外旋
【主动肌】 冈下肌、小圆肌 【辅助肌】三角肌（后部纤维）
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7．肩关节内旋
【主要肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90°，上臂置于评定台 面上，前臂于台面边缘自然下垂。评定人员一手固定其肩胛 骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧前臂用力向后、 上方摆动以完成肩关节内旋，能对抗充分阻力完成肩关节内 旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以 上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗肢体重力 的影响，完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者俯卧位，上肢由台面边缘自然下垂，置于外旋位。 评定人员固定其肩胛骨，能完成肩关节内旋的全关节活动范 围的运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图肩关节内旋运动时，触诊腋窝 深部的肩胛下肌或胸大肌，可触及收缩者为1级，无收缩者 为0级。 27
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6．肩关节外旋
【主要肌】冈下肌、小圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90°，上臂置于评定台 面，前臂于台面边缘自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨， 另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧前臂用力向前、上 方抬起以完成肩关节外旋，能对抗充分阻力完成肩关节外旋 的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上 动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力 的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者俯卧位，上肢在台边自然下垂，取内旋位，评定 人员固定其肩胛骨，能完成肩关节外旋的全关节活动范围运 动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图作外旋运动时，触诊肩胛骨外 侧缘的小圆肌及冈下窝中的冈下肌，有收缩者为1级，无收 缩者为0级。 24
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10．前臂旋后
【主要肌】肱二头肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲 90°，前臂置于旋前位，手指自然放松。评定人员一手固定 其上臂，另一手施加阻力于其前臂远端桡骨背侧及尺骨掌侧， 嘱其完成掌心向上的旋转运动。能对抗充分阻力完成前臂旋 后的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以 上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋后 的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂 旋前。评定人员固定其上臂，能完成前臂旋后的全关节活动 范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图做前臂旋后运动时，在前臂背侧 的桡骨头下方触诊旋后肌，在肘关节前下方触诊肱二头肌肌 腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 35
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5.正确施加阻力 在评定过程中，阻力应施加于肌肉 附着的远端部位，阻力的方向应与肌肉牵拉力方向 相反，阻力施加的大小应持续而平稳同时密切观察 患者有无不适反应，一旦发生不适反应，应立即中 止检查。 6.测试时应注意两侧对比 如单侧肢体病变，应先检 查健侧，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动 情况方面进行双侧比较。 7.把握禁、慎用情况 持续的等长收缩可使血压升高， 心脏负担加重，故高血压、心脏病等症状明显者应 慎用该检查；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创 伤未愈等影响检查结果者，不适用该检查；中枢神 经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行徒手 肌力评定。 11
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肌力评定中涉及的肌力低下是指一块 肌肉或肌群主动收缩的能力下降，甚至丧 失，有学者统称为肌无力。肌力低下常见 于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动 引起的肌肉废用等。
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三、肌力评定的目的
1. 判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范 围； 2. 为制订治疗、训练计划提供依据； 3. 检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，以 明确治疗、训练的效果并为制定进一步治 疗计划提供依据。
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2．肩关节后伸
【主要肌】背阔肌、 【评定分级】 大圆肌
5级与4级 患者俯卧位，上肢置于体侧，前臂旋前。评定人 员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力，令其完 成肩关节伸展动作，能对抗充分阻力完成全关节活动范围伸 展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的 影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除肢体重力的影 响下，可完成全关节活动范围伸展运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图伸展肩关节时，触诊肩胛骨下 缘的大圆肌、稍下方的背阔肌及上臂后方的三角肌后部纤维， 有收缩者为1级，无收缩者为0级。 16
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9．肘关节伸展
【主要肌】肱三头肌。 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，肩关节屈曲90°，肘关节屈曲。评 定人员一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱 患者尽力伸肘，能对抗充分阻力完成肘关节伸展的全关节活 动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的 影响，完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90°，肘关节屈曲约45°置于水平 台面（台面与腋窝同高），评定人员固定其上臂，嘱其前臂 在台面上滑动，能完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者 为2级。 1级与0级 患者坐位，试图肘关节伸展运动时，评定人员一 手置于前臂下方支撑上肢，另一手在鹰嘴近端触诊肱三头肌 肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。