继发性肾小球疾病PPT课件
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继发性肾脏疾病诊断与治疗PPT
继发性肾脏疾病的诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 继发性肾脏疾病的概述 诊断方法 治疗方法 预防措施 并发症及处理
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
继发性肾脏疾病的概述
定义与分类
定义：继发性肾脏疾病是指由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等 分类：根据病因不同，可以分为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等 病因：糖尿病、高血压、狼疮等疾病均可引起肾脏损害 症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压等
等指标
影像学检查： 如B超、CT、 MRI等，观察 肾脏形态、大
小、位置等
肾活检：通过 手术取出部分 肾脏组织进行
病理检查
影像学检查
超声检查：观察肾脏形态、大小、血流情 况等
核素扫描：观察肾脏功能、病变情况等
计算机断层扫描（CT）：观察肾脏内部 结构、病变情况等
血管造影：观察肾脏血管情况，诊断血 管病变等
磁共振成像（MRI）：观察肾脏内部结构、 肾活检：病理诊断，明确肾脏疾病类型
病变情况等
和程度等
病理学检查
肾活检：通过手术取出部分肾脏组织进行病理学检查，是诊断肾脏疾病的金标准 尿液检查：通过尿液分析、尿沉渣检查等方法，了解肾脏功能及疾病情况 血液检查：通过血常规、血生化、免疫学检查等方法，了解肾脏疾病对全身的影响 影像学检查：通过B超、CT、MRI等方法，了解肾脏形态、大小、位置及病变情况
控制感染：使用抗生素， 如青霉素、头孢菌素等
控制血脂：使用降脂药 物，如他汀类药物等
控制贫血：使用促红细
胞生成素，如EPO等
控制电解质紊乱：使用 电解质补充剂，如钾、
钠、钙等
预后与康复指导
预后评估
预后评估的目的：预测疾病发展、 治疗效果和患者生存情况
汇报人：
单击输入目录标题 继发性肾脏疾病的概述 诊断方法 治疗方法 预防措施 并发症及处理
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
继发性肾脏疾病的概述
定义与分类
定义：继发性肾脏疾病是指由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等 分类：根据病因不同，可以分为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等 病因：糖尿病、高血压、狼疮等疾病均可引起肾脏损害 症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压等
等指标
影像学检查： 如B超、CT、 MRI等，观察 肾脏形态、大
小、位置等
肾活检：通过 手术取出部分 肾脏组织进行
病理检查
影像学检查
超声检查：观察肾脏形态、大小、血流情 况等
核素扫描：观察肾脏功能、病变情况等
计算机断层扫描（CT）：观察肾脏内部 结构、病变情况等
血管造影：观察肾脏血管情况，诊断血 管病变等
磁共振成像（MRI）：观察肾脏内部结构、 肾活检：病理诊断，明确肾脏疾病类型
病变情况等
和程度等
病理学检查
肾活检：通过手术取出部分肾脏组织进行病理学检查，是诊断肾脏疾病的金标准 尿液检查：通过尿液分析、尿沉渣检查等方法，了解肾脏功能及疾病情况 血液检查：通过血常规、血生化、免疫学检查等方法，了解肾脏疾病对全身的影响 影像学检查：通过B超、CT、MRI等方法，了解肾脏形态、大小、位置及病变情况
控制感染：使用抗生素， 如青霉素、头孢菌素等
控制血脂：使用降脂药 物，如他汀类药物等
控制贫血：使用促红细
胞生成素，如EPO等
控制电解质紊乱：使用 电解质补充剂，如钾、
钠、钙等
预后与康复指导
预后评估
预后评估的目的：预测疾病发展、 治疗效果和患者生存情况
继发性肾小球疾病-精品医学课件
24
郑州大学第五附属医院 肾内科
肾脏病理
LN的病理分型 (INS/RPS，2003)
➢ Ⅳ型 弥漫性LN
累及＞ 50%的肾小球，病变可表现为活动或非活动性，病变呈节 段性或球性分布，毛细血管内或毛细血管外增生性病变均可出现， 伴弥漫内皮下沉积物，伴或不伴系膜增生性病变，根据肾小球受累 程度分弥漫和节段性病变： Ⅳ-S：≥ 50%肾小球出现节段性病变； Ⅳ-G：≥ 50%肾小球出现节段性病变：
Ⅳ-S(A)：活动性病变—弥漫节段增生性 LN Ⅳ-G(A)：活动性病变—弥漫球性增生性 LN Ⅳ-S(A/C)：活动和慢性化病变并存--弥漫节段增生和硬化性 LN Ⅳ-G(A/C)：活动和慢性化病变并存--弥漫球性增生和硬化性 LN Ⅳ-S(C)：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫节段硬化性 LN Ⅳ-G(C)：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫球性硬化性 LN
血糖控制
代谢因素 高血糖 糖基化终末产物 多元醇通路活化 己糖胺通路活化 氧化应激反应
发病机制
糖尿病史时间 及发病年龄
胰岛素抵抗
环境因素 饮食、吸烟、 蛋白质摄入
遗传因素 ACE基因多态性 GLUT1基因多态性 家族性高脂血症
细胞内信号通路活化 生长因子、炎症介质
血流动力学因素 系统性血压升高 肾小球高压力 肾血管活性物质增加
➢ DM1，DM2伴明显肾功能损害者
胰岛素
11
郑州大学第五附属医院 肾内科
治疗
减少尿蛋白
➢ 首选ACEI 或 ARBs
应从小剂量开始，能耐受时逐渐增加剂量，其剂量比降 血压的剂量要大
➢ ACEI 和 ARB 具有独特的肾脏保护作用
改善肾血流动力学：扩张出球小动脉＞入球小动脉(2： 1) ，降低肾小球“三高”状态；
肾小球疾病医学PPT
抗凝药物
对于合并血栓形成的患者，应 给予抗凝药物治疗，以预防血 栓形成。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 改善肾脏功能，延缓病情进展
。
手术治疗
肾穿刺活检
透析与移植
对于病因不明或疑似新月体肾炎等严 重病变的患者，可进行肾穿刺活检， 以明确诊断和治疗方案。
对于终末期肾病患者，透析与肾脏移 植是有效的治疗方法。
肾小球疾病的预后评估
03
研究疾病预后的评估指标和方法，有助于制定个体化的治疗方
案和预测患者预后。
新药研发进展
新型药物靶点的发现
发现新的药物靶点，有助于开发出更有效的治疗药物。
创新药物的研发
研发新型药物，包括小分子药物、抗体药物等，以满足临床治疗的 需求。
药物疗效和安全性的评估
对新药的疗效和安全性进行科学评估，确保药物的有效性和安全性。
肾小球疾病的动物模型
建立肾小球疾病的动物模型，有助于研究疾病的病理生理过程和药 物疗效。
临床研究进展
肾小球疾病的诊断技术
01
研究和发展新的诊断技术，提高肾小球疾病的早期诊断率，有
助于改善患者预后。
肾小球疾病的治疗方法
02
研究新的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、基因治疗等，
以提高治疗效果和减少副作用。
肾脏负担。
控制高血压
保持血压稳定，减少对 肾脏的进一步损伤。
控制感染
利尿治疗
对于合并感染的患者， 应积极控制感染，防止
病情恶化。
对于水肿明显的患者， 可适当给予利尿剂治疗，
以减轻水肿。
药物治疗
激素治疗
对于肾病综合征等自身免疫性 疾病引起的肾小球疾病，激素 治疗是主要的治疗方法之一。
肾小球疾病PPT课件
肾小球基底膜损伤
02
基底膜损伤会导致电荷屏障和机械屏障的破坏，使蛋白质滤过
异常。
肾小球毛细血管内皮细胞和足突细胞增生
03
内皮细胞和足突细胞的增生会导致毛细血管腔阻塞，影响正常
的血流。
肾小管间质病变
肾小管上皮细胞萎缩、坏死
肾小管上皮细胞的萎缩和坏死会导致肾小管功能障碍。
间质纤维化
间质纤维化会导致肾间质结构的改变，影响正常的肾功能。
04
肾小球疾病的治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾小球疾病的主要治疗方式之一，主要通过使用免疫抑制剂、抗炎药物 、利尿剂等药物来缓解症状、控制病情进展。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等，这些药物可以抑制免疫 反应，减轻炎症反应，从而减轻肾脏损伤。
利尿剂则主要用于缓解水肿、高血压等症状，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等 。
肾小球疾病ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的病理改变 • 肾小球疾病的诊断与鉴别诊断 • 肾小球疾病的治疗与预后 • 肾小球疾病的研究进展
目录
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指以肾小球为主要病变部位的疾病，导致肾脏 功能受损。
分类
肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性 肾小球疾病是最常见的类型，病因不明；继发性肾小球疾病 是由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等；遗传 性肾小球疾病则是由于基因突变导致。
透析治疗
当肾脏功能严重受损，药物治疗 无法有效控制病情时，需要进行
透析治疗。
透析治疗是一种替代肾脏功能的 疗法，通过过滤血液中的废物和 多余水分，维持体内水、电解质
继发性肾脏病PPT
诊断
继发性肾脏病的诊断需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析。常见的实验室检查 包括尿常规、肾功能检查、免疫学检查等，影像学检查如超声、CT等也有助于诊断。
02
常见继发性肾脏病
糖尿病肾病
总结词
糖尿病肾病是糖尿病的功能。
病治疗的个体化和精细化。
THANKS
感谢观看
05
继发性肾脏病的研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对继发性肾脏病发病机制的深入了解， 研究者们不断探索新的药物靶点，并开展新 药的研发工作。这些新药可能针对特定的炎 症反应、细胞增殖和纤维化过程，以减轻肾 脏损伤和促进修复。
临床试验
为了评估新药的有效性和安全性，需要进行 严格的临床试验。这些试验通常分为Ⅰ期、 Ⅱ期和Ⅲ期，以逐步验证药物的疗效和安全 性。在试验过程中，研究人员会密切监测患 者的病情变化和不良反应，以确保药物的安 全性和有效性。
详细描述
糖尿病肾病通常在病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者中发生。其症状包括 蛋白尿、水肿、高血压等，严重时可导致肾衰竭。治疗主要包括控制血糖、血 压，减少蛋白尿，以及进行肾脏替代治疗。
高血压肾病
总结词
高血压肾病是由于长期高血压导致肾脏血管病变，进而影响 肾功能。
详细描述
高血压肾病通常在长期高血压患者中发生，其症状包括蛋白 尿、水肿、肾功能不全等。治疗主要包括控制血压、减少蛋 白尿、保护肾功能等措施。
力，可以促进肾脏的修复和再生。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
个体化治疗是一种根据患者的具体情况制定治疗方案的方法。在继发性肾脏病的治疗中 ，个体化治疗旨在根据患者的病因、病理生理特征、临床表现和基因型等因素，制定最
继发性肾脏病的诊断需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析。常见的实验室检查 包括尿常规、肾功能检查、免疫学检查等，影像学检查如超声、CT等也有助于诊断。
02
常见继发性肾脏病
糖尿病肾病
总结词
糖尿病肾病是糖尿病的功能。
病治疗的个体化和精细化。
THANKS
感谢观看
05
继发性肾脏病的研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对继发性肾脏病发病机制的深入了解， 研究者们不断探索新的药物靶点，并开展新 药的研发工作。这些新药可能针对特定的炎 症反应、细胞增殖和纤维化过程，以减轻肾 脏损伤和促进修复。
临床试验
为了评估新药的有效性和安全性，需要进行 严格的临床试验。这些试验通常分为Ⅰ期、 Ⅱ期和Ⅲ期，以逐步验证药物的疗效和安全 性。在试验过程中，研究人员会密切监测患 者的病情变化和不良反应，以确保药物的安 全性和有效性。
详细描述
糖尿病肾病通常在病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者中发生。其症状包括 蛋白尿、水肿、高血压等，严重时可导致肾衰竭。治疗主要包括控制血糖、血 压，减少蛋白尿，以及进行肾脏替代治疗。
高血压肾病
总结词
高血压肾病是由于长期高血压导致肾脏血管病变，进而影响 肾功能。
详细描述
高血压肾病通常在长期高血压患者中发生，其症状包括蛋白 尿、水肿、肾功能不全等。治疗主要包括控制血压、减少蛋 白尿、保护肾功能等措施。
力，可以促进肾脏的修复和再生。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
个体化治疗是一种根据患者的具体情况制定治疗方案的方法。在继发性肾脏病的治疗中 ，个体化治疗旨在根据患者的病因、病理生理特征、临床表现和基因型等因素，制定最
继发性肾脏疾病护理查房PPT
03
护理查房目的与流程
目的
评估患者病情，了解治疗效果 发现护理问题，及时调整护理方案 提高护理质量，保障患者安全 加强医护沟通，提高团队协作能力 培养护理人员专业素质，提高护理水平
流程
查房前准备：了 解患者病情、检 查结果、治疗方 案等
查房开始：护士 长或医生带领护 理团队进入病房
查房过程：观察 患者病情、询问 患者感受、检查 治疗效果等
分类：根据病因和病理生理机制，可分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病等
病因：包括感染、免疫、代谢、遗传、环境等因素 病理生理机制：包括炎症、免疫、代谢、遗传、环境等因素
发病原因
肾小球肾炎：免疫系统异常 导致肾脏炎症
高血压：长期高血压导致肾 脏血管损伤
糖尿病：长期高血糖导致肾 脏损伤
药物性肾损伤：长期使用某 些药物导致肾脏损伤
遗传性肾病：基因突变导致 肾脏功能异常
感染性肾病：病毒、细菌等 感染导致肾脏损伤
临床表现
蛋白尿：尿液中出现大量 蛋白，可能与肾脏损伤有 关
水肿：身体组织出现水肿， 可能与肾脏功能受损有关
高血压：血压升高，可能 与肾脏疾病有关
贫血：血红蛋白水平降低， 可能与肾脏疾病有关
肾功能不全：肾脏功能受 损，可能导致肾功能不全
护理计划：根据护理诊断，制定相应的护理计划，包括护理措施、护理目标、护理 评估等。
护理措施：针对护理诊断，采取相应的护理措施，如药物治疗、物理治疗、心理护 理等。
护理目标：根据护理计划，设定护理目标，如减轻疼痛、改善呼吸困难、提高营养 状况等。
护理评估：定期对护理效果进行评估，调整护理计划，确保护理质量。
药物相互 作用：注 意药物之 间的相互 作用，避 免不良反 应
肾小球疾病教学PPT课件
治疗原则
01
02
03
04
早发现、早治疗
肾小球疾病的早期发现和治疗 对于控制病情和预防并发症至
关重要。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗。
综合治疗
采用综合治疗的方法，包括药 物治疗、饮食调整、运动康复
等，以全面控制病情。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行相 关检查，以便及时了解病情变
化和治疗效果。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿和降低血压，但 需注意药物的副作用和禁忌症
。
糖皮质激素
用于抗炎和免疫抑制治疗，但 需严格控制用药剂量和时间。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，减少肾脏 损伤，但需谨慎使用，避免副 作用。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 用于控制高血压和保护肾功能
合理饮食
积极治疗和控制基础疾病，预防肾脏损伤 。
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，避免暴饮暴食。
适量运动
定期检查
适当的运动有助于提高身体素质，预防肥 胖和代谢性疾病。
定期进行肾功能检查，以便及时发现肾脏 问题并采取相应措施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
炎症反应
炎症反应在肾小球疾病的 发病中起重要作用，可导 致肾小球损伤和滤过功能 障碍。
血流动力学改变
高血压、高血糖、高血脂 等血流动力学因素可影响 肾小球滤过功能。
临床表现
血尿
肾小球损伤导致红细胞 漏出，表现为肉眼血尿
或镜下血尿。
蛋白尿
肾小球滤过功能障碍导 致蛋白质漏出，表现为
《继发性肾小球肾炎》课件
《继发性肾小球肾炎》ppt 课件
目 录
• 继发性肾小球肾炎概述 • 继发性肾小球肾炎的治疗 • 继发性肾小球肾炎的预防与保健 • 继发性肾小球肾炎的预后与转归 • 继发性肾小球肾炎的案例分享
01
继发性肾小球肾炎概 述
定义与分类
定义
继发性肾小球肾炎是指由于其他 疾病引起的肾脏损害，导致肾脏 功能出现异常的一类疾病。
和治疗各种感染。
日常保健
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息 ，避免过度劳累。
遵医嘱治疗
一旦被诊断为继发性肾小球肾炎，应遵医嘱 治疗，按时服药，定期复查。
控制体重和血压
肥胖和高血压是导致继发性肾小球肾炎的重 要危险因素，应积极控制体重和血压。
避免接触有害物质
尽量避免接触重金属、化学毒物等有害物质 ，减少对肾脏的损害。
其他药物
如抗凝剂、降血压药等 ，根据具体情况选用。
非药物治疗
01
02
03
04
休息与饮食
保证充足的休息时间，合理安 排饮食，控制盐和蛋白质的摄
入。
运动与康复
在医生指导下进行适当的运动 和康复训练，提高身体免疫力
。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必 要的心理支持和辅导。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及 时了解病情变化。
饮食与运动建议
合理饮食
保持低盐、低脂、低蛋白 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果等富含维生素的食物 摄入。
控制水分摄入
根据医生指导控制水分摄 入，避免饮水过多加重肾 脏负担。
适当运动
适当的运动有助于提高身 体免疫力，可以选择散步 、慢跑、瑜伽等有氧运动 方式。
04
目 录
• 继发性肾小球肾炎概述 • 继发性肾小球肾炎的治疗 • 继发性肾小球肾炎的预防与保健 • 继发性肾小球肾炎的预后与转归 • 继发性肾小球肾炎的案例分享
01
继发性肾小球肾炎概 述
定义与分类
定义
继发性肾小球肾炎是指由于其他 疾病引起的肾脏损害，导致肾脏 功能出现异常的一类疾病。
和治疗各种感染。
日常保健
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息 ，避免过度劳累。
遵医嘱治疗
一旦被诊断为继发性肾小球肾炎，应遵医嘱 治疗，按时服药，定期复查。
控制体重和血压
肥胖和高血压是导致继发性肾小球肾炎的重 要危险因素，应积极控制体重和血压。
避免接触有害物质
尽量避免接触重金属、化学毒物等有害物质 ，减少对肾脏的损害。
其他药物
如抗凝剂、降血压药等 ，根据具体情况选用。
非药物治疗
01
02
03
04
休息与饮食
保证充足的休息时间，合理安 排饮食，控制盐和蛋白质的摄
入。
运动与康复
在医生指导下进行适当的运动 和康复训练，提高身体免疫力
。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必 要的心理支持和辅导。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及 时了解病情变化。
饮食与运动建议
合理饮食
保持低盐、低脂、低蛋白 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果等富含维生素的食物 摄入。
控制水分摄入
根据医生指导控制水分摄 入，避免饮水过多加重肾 脏负担。
适当运动
适当的运动有助于提高身 体免疫力，可以选择散步 、慢跑、瑜伽等有氧运动 方式。
04
继发性肾脏病PPT课件
弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗
2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：
间质纤维化 高血压： 27%
理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖
尿微量白蛋白>200ug/分或>300mg/24小时
0
4
8
12
16
20 24
节段性肾小球硬化
肾内血管硬化等
临床症状与预后的关系
• 预后不佳的危险因子： －大量蛋白尿尤其是持续性肾病综合征 －高血压 －患病时已有肾功能损害等
餐后血糖 = 基础血糖 + 进餐相关血糖 为避免营养不良，可考虑同时服用α酮酸-氨基酸制剂 肾脏受损时，应尽量避免服用口服降糖 尿微量白蛋白>200ug/分或>300mg/24小时
狼疮性肾炎的相对发生率
• Ⅰ型
<1%
ⅡA及ⅡB共 26%
Ⅲ型
18%
Ⅳ型Biblioteka 38%Ⅴ型16%
VI型
1%
狼疮性肾炎的治疗
• 肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合 用是治疗狼疮性肾炎的首选药物
病理：GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球代偿性肥大。
移植存活率与普通患者无区别，移植后移植肾狼疮复发率相当低，无活动性狼疮病变的患者可以考虑作肾移植。
• 提示预后不良： 预后不佳的危险因子：
－大量蛋白尿尤其是持续性肾病综合征
－高血压
－患病时已有肾功能损害等
广泛新月体形成 II期：正常白蛋白尿期。
• “原位性”免疫复合物 一天一次，有效作用24小时
可为循环免疫复合物或原位免疫复合物沉积。 30-40%的糖尿病肾病患者会在患肾病后20-30年发展为肾功能衰竭。 遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素 II期：正常白蛋白尿期。 本期常出现在糖尿病病程 0~2 年
2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：
间质纤维化 高血压： 27%
理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖
尿微量白蛋白>200ug/分或>300mg/24小时
0
4
8
12
16
20 24
节段性肾小球硬化
肾内血管硬化等
临床症状与预后的关系
• 预后不佳的危险因子： －大量蛋白尿尤其是持续性肾病综合征 －高血压 －患病时已有肾功能损害等
餐后血糖 = 基础血糖 + 进餐相关血糖 为避免营养不良，可考虑同时服用α酮酸-氨基酸制剂 肾脏受损时，应尽量避免服用口服降糖 尿微量白蛋白>200ug/分或>300mg/24小时
狼疮性肾炎的相对发生率
• Ⅰ型
<1%
ⅡA及ⅡB共 26%
Ⅲ型
18%
Ⅳ型Biblioteka 38%Ⅴ型16%
VI型
1%
狼疮性肾炎的治疗
• 肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合 用是治疗狼疮性肾炎的首选药物
病理：GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球代偿性肥大。
移植存活率与普通患者无区别，移植后移植肾狼疮复发率相当低，无活动性狼疮病变的患者可以考虑作肾移植。
• 提示预后不良： 预后不佳的危险因子：
－大量蛋白尿尤其是持续性肾病综合征
－高血压
－患病时已有肾功能损害等
广泛新月体形成 II期：正常白蛋白尿期。
• “原位性”免疫复合物 一天一次，有效作用24小时
可为循环免疫复合物或原位免疫复合物沉积。 30-40%的糖尿病肾病患者会在患肾病后20-30年发展为肾功能衰竭。 遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素 II期：正常白蛋白尿期。 本期常出现在糖尿病病程 0~2 年
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.
34
多浆膜腔积液
7.肾病变 (尿蛋白>0.5g/24hr或+++，或管型) 8.神经系统病变 (癫痫或精神病) 9.血液系统异常 (凝血象异常或血三系降低) 10.免疫学异常 (Immunologic disorder) (抗SM或dsDNA或梅毒血清学假阳性6月，或抗磷脂抗体 阳性) 11.抗核抗体阳性
遗传性和环境因素（包括肥胖、高血压、 高血脂、吸烟、男性等）
.
8
病理
早期：GBM增厚、系膜基质增多 晚期：
.
10
临床表现(分五期)
I期(肾小球高滤过期) II期(间断白蛋白尿期) ：
UAER运动后,毛细血管基低膜增厚 III期(微量白蛋白尿): UAER20～200μg/min，
.
23
病因
一、内因： 免疫遗传学（遗传易感性）：多基因相互作用的结
果，如 对核抗原免疫耐受的丧失 免疫调节紊乱 免疫效应阶段的终末器官损伤 性激素：雌激素，泌乳素等
.
24
二、外 因
紫外线(光敏感） 药物性狼疮：肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、青霉素、
异烟肼、PTU等 其他：感染（病毒）、过敏、社会心理压力。
.
13
微血管瘤
新生血管 纤维增殖 視网膜脫离
黄白色 硬性渗出
出血增多
.
14
防治
1. 控制高血糖
靶目标值如下：
空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）
餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 2型DM:糖化血红蛋白（HbA1c)＜6.5%
1型DM
<7.1%
.
16
2. 降低肾小球高压和全身高血压
如果11项中有≥4项阳性者，在除外感染、肿瘤 和其他结缔组织病后，可诊断为SLE。其特异性 为85％，敏感性为95%
.
35
治疗
.
36
（一）治疗原则
根据临床表现、血清学检查和肾脏病理类型，选 择不同的治疗方法，强调制定个体化治疗方案
其治疗一般分以下2个阶段：
1. 诱导缓解:力求在短期内（一般在3个月内），应用 有效的免疫抑制剂使疾病活动病变得到控制
C1q沉积。 满堂亮： IgG、IgA、IgM均阳性 白金耳环：IC沉积在 内皮下—毛细血管壁增厚 透明血栓： 毛细血管腔 炎症细胞浸润：单核巨噬细胞、T淋巴细胞
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LN病理诊断依据：
白金耳环 满堂亮 毛细血管纤维素样坏死
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临床表现
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临床表现
LN的肾脏表现有很大差异，可为
无症状性蛋白尿和（或）血尿 肾炎综合征
2. 维持巩固:用免疫抑制剂的最小有效剂量，控制疾 病处于稳定状态，避免病情复发
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诱导缓解方案
常用（循证医学）：
激素联合CTX 激素联合霉酚酸酯（MMF)
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一、糖皮质激素
诱导缓解 常用剂量：泼尼松 1 mg/ kg.d 8周，
6月内逐渐减量至5-10mg/d维持。
对于肾损害轻微（尿检变化轻微者），可小剂量 激素治疗：10-15mg/d。
继发性肾小球疾病
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1
概念
继发性肾脏疾病
包括继发于其他原因而导致的肾小球、肾间 质（如放射性肾病、药物相关）、肾小管（如高 钙肾病、低钾肾病）、肾血管（肾动脉血栓及栓 塞、肾静脉血栓）疾病。
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2
继发性肾小球疾病
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按发病机制 分类
代谢性疾病肾损害 免疫介导的继发性肾病 肾小球沉积病 药物相关性肾小球疾病 感染伴发的肾小球损害 肿瘤相关性肾小球疾病
肾病综合征
肾功能衰竭（急性、慢性、急进性）
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诊断
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SLE分类标准(美国风湿学会1997年修订）
1.颧部红斑 (Malar rash) 2.盘状红斑 (Discoid rash) 3.光过敏 (Photosensitivity) 4.口腔溃疡 (Oral ulcers) 5.关节炎 (Arthritis) 6.浆膜炎 (Serositis)
30-299 mg/24hr, mg/gCr IV期(显性蛋白尿期):UAER≥300 mg/24h,mg/g Cr ） V期：终末期肾脏病期
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诊断与鉴别诊断
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DN诊断
出现典型的糖尿病肾病临床分期的阶段性。 常常有其他微血管并发症的证据。 一般无血尿。 即使已进入肾衰期, 但尿蛋白量无明显减少。
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糖综合征、血管炎、混合结缔 组织病等
高血压等
药物引起的慢性肾损害
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共同临床表现
蛋白尿伴或不伴血尿 血尿 不同程度的肾功能损害
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糖尿病肾病
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发病机制
高血糖及相关糖代谢紊乱（AGEs)导致 肾 小球细胞增生、ECM扩张。
血流动力学改变：肾小球高压、高灌注、 高滤过， 高血压， GFR升高。
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紫外线
免 疫 耐 受 性 减 弱
病原体
易感者
发病机制
免疫异常
T细胞和NK细胞功能失调， B细胞持续活化
多种致病性自身抗体
Th
致病性免疫复合物
血细胞和组织损伤
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病理
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LN肾小球的基本病变
细胞增生：系膜细胞、内皮细胞增生、新月体形成。 IC沉积：以IgG为主，常伴IgM、IgA、C3、C4、
—— 应用ACEI或AT1RA
从微量白蛋白出现即开始应用 目的：
降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
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3. 低蛋白饮食
肾功能正常 0.6～0.8g/kg/d ——热量均需达30～35kcal/kg/d
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其他治疗：控制血脂、戒烟、 避免肾毒性药物
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DN肾衰竭的治疗
肾脏替代治疗:
替代治疗开始要早，指征如下： CCr＜15～20ml/min，伴有明显胃肠道 症状、高血压、心衰不易控制者
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狼疮性肾炎
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系统性红斑狼疮 （SLE）
好发于生育年龄女性 常有多系统损害地证据 肾脏是最常受累的脏器
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蝶形红斑
红斑
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狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）
是SLE最常见和严重的临床表现，肾活 检肾受累几乎为100%，有临床肾损害表现 者占45%～85%。肾衰竭是SLE死亡的常见原 因。
肾损害严重病例，尤其是活动性狼疮、出现急性 肾衰或新月体性肾炎者，可予甲泼龙冲击0.5-1g 静滴 3天为一疗程，必要时可重复。
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二、其他免疫抑制剂
1. 环磷酰胺 CTX 0.6-1.0 g 静滴 每月1次 总量小于6-8 g/12