输血严重危害shotppt课件

1.TRALI-鉴别诊断
过敏性输血反应； 超负荷循环； 细菌污染。
致死性NISHOTs及应对策略
SHOT的演变过程
1900年人类ABO血型系统被发现， 开启了安全输血的历史。
20世纪70年代初期，临床输血由 全血输注过渡到成分输血，成为输血 医学发展中的一个里程碑和现代输血 的重要标志。一个多世纪以来，全血 和各种血液成分的输注成为临床抢救 和治疗的重要措施。
SHOT的演变过程
无论是全血还是成分血，异体输血都会带来一定的 输血风险，即发生输血不良反应风险。输血不良反应也 称输血并发症，是指在输血过程中或输血后发生了用原 来疾病不能解释的新症状或体征。输血不良反应有时非 常严重，甚至致命。
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2005 252 67 79 87 68 28 23 0 0 2 0
5
2004 262 56 54 67 34 43 23 0 0 0 0
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2003 252 29 43 24 39 25 36 0 0 1 0
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2001/02 303 0 0 43 48 47 33 0 0 3 0
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2000/01 173 0 0 17 31 39 13 0 0 3 1
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2009 282 92 196 186 400 47 21 34 4 0 0
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2008 262 76 139 137 300 55 17 18 1 1 0
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2007 164 50 118 63 114 23 24 0 0 2 0
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2006 198 51 74 77 85 34 10 0 0 0 0
美国尽管没有建立全国统一的血液预警系统，但一 些公共卫生部门和行业协会对血液安全的监控已经有很 长的历史。如美国食品药品管理局(FDA)从1976年起就 建立了输血相关死亡事件的报告制度。
Vamvakas EC．Transfusion．related mortality：the ongoing risks of allogeneic blood transfusion and the available strategies for their prevention[J】．Blood，2009．1 13(15)：3406．
致死性NISHOTs及应对策略
英国数据显示：SHOT系统死亡病例超过10例的分别 是TRALI、IBCT、ATR、TTI、TACO、HTR和TAGVHD；
美 国 FDA 报 告 的 异 体 输 血 相 关 死 因 居 前 的 分 别 是 ： TRALI、HTR、TAS、TACO、过敏性输血反应和TAGVHD；
0.9
死亡 27 6 0 0 22 12 43 11 0 2 13
15
发病共8053例，死亡共151例
Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http//www.shotuk.org
SHOT的演变过程
SHOT的演变过程
随 着 医 疗 技 术 的 发 展 ， 2000 年 AABB 首 先 提 出 了 NISHOTs这一概念，并把NISHOTs分为免疫介导和非免疫 介导两大类。
免疫介导NISHOTs：HTR、FNHTR、TRALI、PTP、 TAGVHD、TRIM。
非免疫介导NISHOTs：脓毒症性输血反应、非免疫 性溶血反应、循环超负荷、代谢紊乱、凝血障碍、储存 损害、输血不足或过量、铁过载。
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2008 262 76 139 137 300 55 17 18 1 1 0
6
2007 164 50 118 63 114 23 24 0 0 2 0
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2006 198 51 74 77 85 34 10 0 0 0 0
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2005 252 67 79 87 68 28 23 0 0 2 0
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2004 262 56 54 67 34 43 23 0 0 0 0
输血严重危害（SHOT）
兰德斯坦发现ABO血型 罗伯特发明血液保存技术
直接输血法
血管吻合术
直接输血法
用于血管吻合的M-G器
直接输血法
血管Landon吻合器
间接输血法
采血
抗凝输血法 排气
输血
抗凝输血法
拟讨论的的内容
SHOT的演变过程 致死性NISHOTs及应对策略 预防SHOT的思考
Williamson L，et a1．The Serious Hazards of Transfusion(SHOT) initiative：the UK approach to haemovigilance[J]．Vox Sang，2000，78 Suppl 2：291．
SHOT的演变过程
1996年11月，英国启动了输血严重危害(SHOT)报告系 统，用来收集和报告各所医院自愿报告的与血液成分输注 相关的主要不良事件。SHOT系统即为英国的血液预警系统， 从建立之日起就致力于持续完善，因而被公认为血液预警 的国际“金标准”，成为世界各国建立血液预警系统的典 范；
1.TRALI
致死性NISHOTs及应对策略
及时诊断、停止输血以及吸氧等支持治疗是TRALI的 关键治疗措施。利尿剂和激素可能无效或会加重病情。 妥善处理后患者一般96h内即能恢复正常，病死率仅5%～ 10%。只采用男性或未妊娠女性供者的血浆以及限制不必 要的输血可减少TRALI的发生。
Gilliss BM.Reducingnoninfectious risks of blood transfusion.Anesthesiology,201 1,115(3):635．
TRALI于20世纪80年代首次报道后，并没有引起关 注。随着输血的传染性危害显著降低，1992年FDA报道 了首例TRALI死亡病例，TRALI才受到输血界的关注。
致死性NISHOTs及应对策略
1.TRALI 2006年FDA报告了35例TRALI死亡病例，占当年报
告的50.7％，是ABT的首要死因。当时解释的发病机制 是供者体内白细胞抗体。随后，美国只采用男性供者制 备血浆，TRALI的发病率显著下降；
法国的血液预警系统从1994年至2008年共122例输
血相关的死亡，病毒和寄生虫感染仅占4.9％；
欧盟12个参加国际血液预警的国家在2003和2004年 共报告9501例输血不良反应，其中病毒感染仅14例；
AABB的输血分析报告显示，患者发生NISHOTs的可 能性比TTI高1000倍。10年的数据显示仅HTR导致的死亡 就是所有TTI导致死亡的2倍。
法 国 血 液 预 警 系 统 在 1994 年 至 2008 年 报 告 了 122 例 SHOT死亡，居前的分别是：TACO、HTR、TAS、TRALI。
致死性NISHOTs及应对策略
1.TRALI TRALI是指输血中或输血后6h内新出现的急性肺损
伤，表现为输血后突然发生呼吸困难、泡沫痰、严重肺 水肿，可伴发热，出现严重低氧血症，类似于成人呼吸 窘迫综合征(ARDS)。
2Βιβλιοθήκη Baidu
2003 252 29 43 24 39 25 36 0 0 1 0
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2001/02 303 0 0 43 48 47 33 0 0 3 0
6
2000/01 173 0 0 17 31 39 13 0 0 3 1
6
1999/00 188 0 0 12 33 24 18 0 0 6 2
6
1998/99 131 0 0 5 34 30 16 0 0 11 3
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1999/00 188 0 0 12 33 24 18 0 0 6 2
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1998/99 131 0 0 5 34 30 16 0 0 11 3
9
1997/98 107 0 0 3 24 25 14 0 0 9 3
3
1996/97 62 0 0 0 24 23 9 0 0 11 4
8
总数 2837 531 942 962 1744 501 272 92 40 50 13
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1997/98 107 0 0 3 24 25 14 0 0 9 3
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1996/97 62 0 0 0 24 23 9 0 0 11 4
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总数 2837 531 942 962 1744 501 272 92 40 50 13
69
%
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6.5 11.6 11.9 21.5 6.2 3.4 1.1 0.5 0.6 0.2
英国在2003、2004年采用男性供浆，TRALI的发病从 2003年的36例降至2004年的23例，2004年后因TRALI死 亡的病例也降至每年0～2例；
并非在所有TRALI病例中能检测到白细胞抗体，二 次打击学说的提出。
Vamvakas EC．Transfusion．related mortality：the ongoing risks of allogeneic blood transfusion and the available strategies for their prevention[J】．Blood，2009．1 13(15)：3406．
SHOT的演变过程
1990年，欧洲国家认识到输血安全信息严重缺乏； 1992年法国学者首先提出了血液预警系统一词，用于 描述监测输血不良反应的系列相关活动； 1994年在法国建立了世界上首个血液预警系统，执法 部门规定报告输血反应是法定的义务，负责监督预警系统 的运行、输血反应的研究以及监控纠正措施的实施。
Hendrickson JE．Noninfectious serious hazards of transfusion．Anesth Analg，2009，108(3)：759．
NISHOTs已成为输血的首要并发症
SHOT的演变过程
英国SHOT系统从1996年建立以来14年共报告了8117
例SHOT病例，其中TTI仅69例，包括43例细菌性TTI；
英国SHOT分类：IBCT、I&U、HSE、anti-D、ATR、 HTR、TRALI、TACO、TAD、PTP、TAGVHD、TTI 。
Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http//www.shotuk.org
SHOT的演变过程
1996年至2010年SHOT的年度报告汇总
年度 IBCT I&U HSE Anti-D ATR HTR TRALI TACO TAD PTP TAGVHD TTI
2010 200 110 239 241 510 58 15 40 35 1 0
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2009 282 92 196 186 400 47 21 34 4 0 0
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6.5 11.6 11.9 21.5 6.2 3.4 1.1 0.5 0.6 0.2
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死亡 27 6 0 0 22 12 43 11 0 2 13
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发病共8053例，死亡共151例
Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http//www.shotuk.org
输注红细胞限制组与开放组30d死亡率的比较
Hebert PC, et al. A ulti-center,randomized, controlled clinical trial of transfusion requirementsin critical care. N Eng J Med, 1999, 340(6)
拟讨论的的内容
SHOT的演变过程 致死性NISHOTs及应对策略 预防SHOT的思考
SHOT的演变过程
1996年至2010年SHOT的年度报告汇总
年度 IBCT I&U HSE Anti-D ATR HTR TRALI TACO TAD PTP TAGVHD TTI
2010 200 110 239 241 510 58 15 40 35 1 0
至2004年，英国99％的医院每年报告SHOT事件，包括 零报告。
Williamson L，et a1．6 Years of shot reportingits influence on UK blood safety．TransfusApher Sci， 2004，31(2)：123-131．
SHOT的演变过程