慢性肾脏病的饮食指导

慢性肾脏病的饮食指导

一、饮食治疗的重要性

正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素D等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。

什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？

慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。

具体来说，饮食治疗的目的在于：

延缓慢性肾功能不全的发展速度；

减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留；

尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。以期达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良；

针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况；

维持病人的营养需要，提高生活质量。

饮食治疗方案的原则和要求：

热量充足。必须保证充足的热量。每日摄入的热量：30-50千卡/公斤体重。如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。

低蛋白饮食。限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总量50%-70%。全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中，一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目的。

维生素补充充足。维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特别时维生素A、B1、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。

为什么要低蛋白饮食？

肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常生理功能的需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，经肾脏由尿液排出体外。

肾功能不全时，肾脏排泄这些代谢废物能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等在血液中积蓄，成为尿毒症毒素，病人出现一系列的不适症状及血液尿液检查异常。

对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全病人治疗的重要手段之一。

什么时候开始低蛋白饮食？

慢性肾功能不全的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾功能不全早期人体进行代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。肾功能失代偿以后，血液中的肌酐和尿素氮等指标开始升高。现在认为，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白，如血肌酐升高（大于2mg/dl）就应该限制饮食中的蛋白。

低蛋白饮食是不是越低越好？

正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6克。低蛋白饮食必需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。

低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况安排。在保证低蛋白饮食的情况下必需保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。

可以间歇性低蛋白饮食吗？

为延缓慢性肾功能不全的发展，进行低蛋白饮食治疗。如果平时低蛋白饮食，而逢年过节就大吃一顿，或想起来就低蛋白饮食，平时无所谓而不低蛋白饮食，这对肾脏是一种非常大的冲击，会对生长造成非常大的压力。在肾脏储备已经明显减少的情况下，多次冲击对肾脏的损伤非常大，可以加重肾功能的发展。所以病人应该与医生很好的配合，就是逢年过节，也不要大吃一顿，不能间歇性低蛋白饮食，而应坚持低蛋白饮食。

什么是优质蛋白质？

蛋白质有氨基酸构成。人体的氨基酸，可以分为必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸时我们自身不能合成，需要靠饮食来补充的氨基酸，大多数要从动物蛋白中得到。一般情况下，植物蛋白中的非必需氨基酸比较多，必需氨基酸较少。

肾功能不全时，人体内必需氨基酸是的总量减少，为了改善营养状况或改善尿毒症症状，必须要补充必需氨基酸，同时再加上一定量的非必需氨基酸、磷、钾等，以合成蛋白质，改善营养状况。

动物蛋白中所含的必需氨基酸比较多，植物蛋白中所含非必需氨基酸比较多。慢性肾功能不全病人进行低蛋白饮食时，应摄入以含必需氨基酸为主的动物蛋白等优质蛋白，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

低蛋白饮食一定要吃素吗？还能吃鱼和肉吗？

慢性肾功能不全病人体内的必需氨基酸时降低的，需要补充，所以应该摄取含必需氨基酸较多的优质蛋白质食物。优质蛋白主要是来自动物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶。所以，低蛋白饮食治疗，必须吃鱼、肉，只是应该控制在一定的范围内，不能吃太多，太多可能增加肾脏负担了。

吃蔬菜、水果注意些什么？

如果尿量正常，无少尿和肾功能衰竭，应多食青菜、水果，以获得充足的维生素。如出现尿少，特别是尿量不足500毫升时，则要少吃含钾较高的蔬菜和水果。含钾较高的水果有：香蕉、菠萝、芒果、香瓜；含钾较高的蔬菜有：苋菜、菠菜、胡萝卜、马铃薯、扁豆、海带、紫菜等。

慢性肾功能不全病人能吃盐吗？

盐对于人体是必需的，所以慢性肾功能不全病人不能完全不吃盐。关键是吃盐的量要适中。对于有高血压或水肿的病人，一般主张低盐饮食，每日摄入2-3克的氯化钠。但过分限盐摄入会导致血容量不足，血压下降，这样对病人也不好。所以吃盐的量还是应根据每个人的具体情况和疾病的某一阶段决定。一般认为，每天2-3克氯化钠对于慢性肾功能不全的患者是比较适合的。如果量不好估计，可以将饮食做得比平常淡一些，或保证血压维持正常的同时不发生水肿。

低蛋白饮食如何防止发生营养不良？

合理的低蛋白饮食可以保证肾功能不全患者不发生营养不良，如何保证吃低蛋白饮食又不发生营养不良，应该注意以下几点：

1.蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天每公斤体重0.6克蛋白质就不

会发生营养不良

2.低蛋白饮食中需要有60%左右的蛋白质来自动物蛋白

3.必须保证足够的热量，应该保证每天每公斤体重35千卡的热量供应

如果病人出现体重下降，以及反应营养状况的指标异常，就应及时与医生联系，调整饮食治疗的方案，补充一些必要的营养要素。

已开始透析的病人饮食治疗要调整吗？

慢性肾功能不全病人开始进行透析治疗（血液透析、腹膜透析）后，饮食治疗方案要进行调整。总的来说，开始透析后，进食蛋白质的量应该放宽。进行血液透析的病人，通常每天蛋白质的摄入量在每公斤体重1-1.2克，而腹膜透析者由于每次透析丢失大量蛋白质，所以应该给予的蛋白质的量要高于1.2克。所以，无论腹膜透析还是血液透析，病人在进入透析阶段后，饮食治疗方案都要随着病情变化及肾脏代治疗方法的不同，及时进行调整。