中医外科学复习要点

I、总论

一、发展史

1．中医外科学主要学术流派：

（1）正宗派：明·陈实功——《外科正宗》

①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。

（2）全生派：清·王维德——《外科全生集》

①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤、阳和解凝膏等。（3）心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》

①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。②外疡实从内出论。

③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。

二、基本术语

1.命名原则：

部位：乳痈、子痈、对口痈穴位：人中疔、委中疔、膻中痈

脏腑：肠痈、肝痈、肺痈病因：破伤风、冻疮、漆疮

形态：蛇头疔、鹅掌风颜色：白驳风、丹毒

疾病特征：烂疔、流注、湿疮范围大小：小者为疔，大者为痈

病程长短：千日疮传染性：疫疔

2.痈：气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。分为外痈（体表皮肉）和内痈（脏腑）。

疽：气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）

跟盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。收束者多为阳证，平榻者多为阴证。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷多提示可能发生走黄。

应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感。

护场：是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。

痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。

漏：指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。包括瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道;和窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管。

痰：是指发于皮里皮外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。结核：结聚成核、结如果核的肿块。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。

三、病因病机

1．致病因素：

（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火。

（2）情志内伤：病位循行肝经部位夹郁夹痰。

（3）饮食不节：湿热火毒内生

（4）外来伤害：跌打损伤、沸水、火焰、冷冻。

（5）劳伤虚损

（6）感受特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。

（7）痰饮瘀血

2．发病机理：总的发病机理——邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。

★3．气血在外科疾病发生发展中的作用。

（1）外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，或内伤七情，也不一定发病；反之则易发病。（2）当致病因素造成局部气血凝滞，通过治疗，去除致病因素，使气血运行恢复正常，则使外科病变得以消散吸收而痊愈。如果局部气血凝滞进一步发展，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败而为脓。当脓肿形成后，如治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，脓腐渐除，新肉生长，最后疮口愈合。（3）此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口，甚至气血虚弱无力抗邪托毒，毒不能随脓出面解，还易发生邪毒内陷，侵入营血，内攻脏腑，引起危重症的发生。（4）可见气血的盛衰，对外科疾病的治疗和预后都有着密切关系。

四、疾病辨证

★1．疮疡局部症状的阴阳辨证要点：

2．部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。

“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者俱属火属湿，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也。

3．辨肿的性质：

4．辨脓

确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法（不仅可以辨脓的有无，确定深度，还可以采集脓液标本）、B超。

四、疾病治法

1．内治法三个总则

2．内治法的具体运用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。

3．清热法适应证、代表方。

4．药物疗法：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。

5．箍围药

6．提脓去腐药

8．手术疗法：切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法。

砭镰法：【适应症】适用于急性阳证疮疡，下肢丹毒、红丝疔。

挂线法：【适应症】凡疮疡溃后，脓水不净，虽内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。

9．切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

II、普外

一、疮疡

1.病因病机

（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。（2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。

2.辨证论治