血液保护

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这就是震惊世界的 “法国污血案”！
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• 其实在1982美国已发现HIV可以 经血液传播的证据，并于1984年 5月要求对库血进行HIV检测。
40
• 1985年4月，时任法国国家输血 中心主任的 梅沙尔（Michel） 到美国亚特兰大参加了爱滋病会 议，得知一种加热的方法可使血 液中的 HIV 灭活。
80
＊ 大肠癌
输血组 51
5年生存率（%）
未输血组 84
81
另一组 197 例乙状结肠癌病人 1 年内死亡率 输血组 未输血组 43 9
而且输血者复发时间提前， 输血越多，预后越差。
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＊前列腺癌 5年复发率（%）
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＊头颈部肿瘤
输血组 69
复发率（%）
未输血组 19
其中输血组 5 年随访生存率明显降低。
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＊ 乳腺癌
输血组 51
5年生存率（%）
未输血组 65
有腋下淋巴结转移者 死亡率随输血量的增多而增高。
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＊肺癌
5年生存率（%）
输血组 151例分析 27 106例分析 62
•
未输血组 44 76
另有352例非小细胞癌分析，输血 两次以上者复发率增加，存活期缩 短。
河南省红十字血液中心
郑州市中级人民法院一审判决血 液中心赔赏晶晶67万5千元。
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按理说，正规医院所用血液， 献血员都经过严格的体检， 为何还会出现这种现象？
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病 蠢魔 潜 蠢伏 欲在 动体 内
这就是所谓“窗口期”在作怪！
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因 HIV 感染后要数周到数月 才能在血中检出抗体，故献血员 在感染后很可能被漏诊 。这段 既已感染却又不能检出的时期， 称之为“窗口期”。过去认为 HIV的“窗口期”为10周，2003 年报道缩短为4周。
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可喜的是，中国政府现在非常 重视这一问题近年来采取了一系 列强有力的措施。
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国务院副总理、卫生部部长吴 仪在2004年4月6日召开的全国艾 滋病防治工作会议上的讲话指出： 血源性传播是最具危险的艾滋病 传播途径。为了彻底杜绝因采供 血传播艾滋病，必须进一步加强 血站建设和规范血站管理……
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虽然经过我国政府各级部门的 不懈努力，目前经采供血的传播 途径已基本得到控制。但是，我 们仍不能掉以轻心。因为，就连 美国这样血源筛选最严格的国家， 每年都有几百份 HIV 感染的血液 进入血库！
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其它经输血 可传染的疾病还有
巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白 血病病毒1型、丁型肝炎、疟疾、 丝虫病、黑热病、锥虫病、弓 形体病、贝氏虫病、梅毒、
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23
自1981年6月5日 美国
《发病率和死亡率周刊》
（MM-WR) 报告第一例爱滋病以来 人类对AIDS已重点研究了20多年
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爱滋病
但至今令人闻风丧胆的 AIDS 仍在全世界肆虐 大有使人类社会 苦心经营的大厦 摇摇欲坠之势
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据WHO公布的 最新数字 全球AIDS 的基本情况是：
到2002年底 全球感染人数已达 4200万 尤其是1995年后 每年竟以 30%的速度飙升 2002年全球死亡人数 高达 310万
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2002年初，河南开封县一位妇 女被确诊为艾滋病，最终确认是 1995年1月因宫外孕手术在开封 第二人民医院输血所致。她向医 院索赔49万元。今年初，开封人 民法院一审判决医院赔赏10万元。
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另据《今日说法》披露：家住郑 州的晶晶今年8岁，1996年1月6日， 出生40天的晶晶因急性肺炎在郑州 儿童医院住院时因输血感染艾滋病。 她当时所输之血的提供者是：
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王为军蓄发 5年，终赢官司， 2004年5月14日， 他终于剪下长 发，在爱妻坟 前焚化，以奠 其冤魂。
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20世纪90年代初期在中国内地 开始的非法采血，在河南等省造 成了艾滋病大面积扩散，感染人 群数以万计。而这些收集起来的 鲜血，直接流入了医院、流入了 生产血制品的工业流水线。
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时至今日，这种现象在我国 仍非罕见。据中央电视台2004年 3月20日焦点访谈披露，广东德 庆县红十字会血浆站在该县卫生 局的默许下，公开非法跨地区采 血浆，非法卖血浆者涉及湖南、 湖北、广西等省。
“屈居”亚洲第
4
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另据估计可能还有
80余万未被检出
如不很好控制 到 2010 年可能超过 1千万！
成为名副其实的AIDS超级大国！
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性传播 经血液传播 母婴垂直传播
是 AIDS 的三大传播途径
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我们 今天要讲的 当然只是
经血液传播
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请看 震惊世界的
法国污血案
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1985年8月，法国登山爱好者 耶 斯.阿伯特（Yves Aupic）在攀登勃 朗峰时不慎摔伤，接受了输血，两 年后他被告知已成为HIV携带者。 后来发现在80年代中期，大约有 4000 名法国人因输血或使用血液制 品而感染了 HIV。
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• 与他人共用注射器吸毒是血液 传播的主要途径之一。 • 另一个重要途径就是卖血与输 血和使用血液制品。
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我国去年的统计 经采血感染HIV者 占总感染人数的
9.7 %
也就是说有9万7千人之多！
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＊ 这实在是一组 十分惊人的数据！ ＊ 这实在是一个 十分可怕的事实！
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河北武安市邑城镇农民王为军 之妻靳双英于1997年8月1日在沙 河市康泰医院生下一女婴，8月4 日输血400 ml。产后不久出现双 乳肿痛、口腔溃疡等症状，1999 年4月经北京地坛医院确诊为艾 滋病，同年5月16日死亡。
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一月后，其女儿也被确诊为艾滋 病。于是王为军怀疑是输血有问题。 经有关部门调查，康泰医院所输 的血液是违反规定私采的血，在采 血前未对献血员进行健康体检。
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2000年8月 王为军将康泰 医院告上法庭。 并蓄发明志， 不赢官司，誓 不剪发。
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经邢台市中级人民法院三次开 庭审理。判决康泰医院赔赏王为 军36.2万元。原、被告均不服， 两次提起上诉。河北省高级人民 法院公开审理了此案，于2004年4 月29日作出终审判决，维持原判。
传播爱滋病的发病率为
1/60000 —1 /100000。
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仅1994年统计
全世界在15年中
经输血或血液制品感染
爱滋病毒 的达60 万人之多 占 HIV 感染总数的15%
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我国的情况又如何呢？
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中新网4月11日消息，据卫生 部最新统计显示，血液传播是目 前我国艾滋病最主要的传播途径。 占72.6%；经性接触途径感染占 8.4%；母婴传播感染为0.3%， 还有18.7%的传播途径不祥。
11
• 输血使很多原来无法进行的手术 成为可能。由其是在第二次世界 大战中，挽救了成千上万名伤员 的生命。
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• 此后，在整个二十世纪，人们对
输血的认识似乎没有再次取得进 展。 • 直到二十世纪末，才开始对输血 的危害有了新的认识。
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• 一项权威性的报告指出，大约有 66%的输血都是不正确的。 • 而且，人们对于输血Fra Baidu bibliotek播疾病的
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按此速度发展 在2010年 HIV 感染者将达到 骇人听闻的
1 亿 人！
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在我们鲜花盛开的国土上 情况又如何呢？
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1985年6月3日
是一个 令王爱霞教授 终身难忘的日子
•
29
• 这一天，在北京协和医院，一个 美籍阿根廷人以“肺部感染”被 收入外宾病房。下午入院时神志 尚清，但呼吸困难进展迅速，到 晚上已呈昏迷。胸片显示：除左 上肺尚有少量正常肺组织外，其 余全是“白肺”。
等 等。
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2. 抑制免疫功能
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▼ 1993年阿佩斯（Opelz）等发现， 在肾移植前输血可降低排异反应， 提高移植肾的成活率
▼ 以后的大量工作发现，输血特别 是多次输血，可广泛降低各种抗原 的免疫应答，使受血者产生全面的 免疫抑制，对移植器官成活、肿瘤 复发、术后感染等均有很大影响。
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肿瘤复发
认识显然远远落后于这些疾病的 实际传播。
14
•
近一、二十年来，大量的回顾性
和前瞻性研究资料，对输血的危害
性提出了很多新的看法。
•
特别是输血在目前尚未解决的
两大顽疾——癌症的复发和爱滋病 的传播中起到了极坏的作用。
15
二、 输血
的
危害！
16
1、传播
疾病
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乙型 肝炎
18
☆ 我国人群中乙型肝炎病毒携 带者高达9%，约有 1亿人之多。
41
• 但他回到法国后，却因种种利益 关系下令“按正常渠道用完血库 中未经处理的血液”，导致了 “法国污血案” 的发生。
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• 1992 年法国高等法院判处 Michel 4年监禁和10万美元罚金，法国输 血中心向受害者赔款 158 万美元。
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• 但受害者继续上诉，致使法国社
会事务部长、卫生部长及总理均 受到审判。至今受害者的上诉仍 在进行。
当 代
输血
新概念
血液保护
伊犁州友谊医院 麻醉科
与
1
今天准备介绍的内容
主要有四 个 方 面
＊ ＊ ＊ ＊ 一、输血的历史回顾 二、输血的危害 三、减少输血的生理基础 四、减少输血的措施
2
众所周知 现代外科有 三大基础支柱 ★ 麻醉术 ★ 抗菌术 ★ 止血 输液 输血术 我们很难想象 如果离开了这三项技术 外科手术如何能够开展
9
•
• 直到 1900年，奥地利病理学家Karl 发现了血型的存在，输血疗法的前 景才微露曙光。
• 随后美国的拉维生（ Lewisohn）试 验成功了抗凝剂，从此输血疗法终 于正式登上大雅之堂。
• Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生 理学奖。
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• 可见，虽然从 Denis 御医开始首 例输血到现在已有三百多年之久， 但真正意义上的输血才仅有不足 百年历史。
☆ 献血员虽经严格筛选，但输 血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原 因是：
19
▲ 供血者处于急性潜伏期 或
▲ 乙肝病毒低含量携带者 不易检出 。
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丙型
肝炎
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◆ 20世纪70年代发现丙型肝炎的发 病率高达7 %—12 %，占输血后肝炎 的90 % 。
◆
由于丙肝发病平均要在15周后才 能检出HCV，故已感染丙肝的献血 员常被漏诊，而且还有大约15%的丙 肝根本不能检出。
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河南省现已有艾滋病患者 3.5万人，分布在豫东南13个 国家级和省级贫困县的38个 村庄。
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那么
经过正规程序 采集的血液
是否就百分之百的保险呢
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年仅7岁的小飞2002年6月开 始出现皮疹、头晕眼花等症状， 2003年9月被确诊为艾滋病，后 被确定为是在北京某大医院作 腭裂修补术时输血所致。其父 向医院索赔86万元。
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• 更令人不安的是，法国绝非是世 界上唯一出现HIV污染血液的国 家。
• 由于血液污染，1988-1990 两年 间，罗马尼亚儿童HIV阳性率达 到30/百万。
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• 另据加拿大《渥太华公民报》最 近披露，美国曾向加拿大出口监 狱囚犯的血，致使6500人因此感 染HIV！
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据国外报道， 经输血或血液制品
• 这便是有记载的人类第一例输血。
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• 此后，御医的输血法引起了 广泛、激烈的争论。到 1670
年，输血疗法终于被禁止。
• 从此，“输血”这一概念整 整沉寂了 150年。
7
到 19 世纪 英国的产科医师 詹姆士（James） 改进了输血技术 并提出
只能输人类的血液
8
•
但是，1873年，波兰医生杰萨 耶斯（F.Gesellius）揭示了一个 惊人的事实：半数以上的患者在 接受输血后很快死亡。 因此输血的有效性和安全性再 次受到质疑。
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这些人既未经过严格体检， 又未按规定15天以上采一次，很 多人3－5天卖一次，有的甚至一 天卖两次！毫无疑问，这给他们 的身体健康、血液制品的质量及 艾滋病等严重疾病的传播造成极 大的隐患。
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据最近报道，德庆县上至县 长，下至卫生局长等等均受到了 应有的处分。虽然如此，也难以 挽回他们给艾滋病传播所造成的 燎原之势！
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经与患者远在大洋彼岸的
美国医生电话联系后 证实其早已患
AIDS
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1985年6月6日早晨，患者死亡。 病检发现其HIV阳性并有病毒、 细菌、原虫、真菌等多种感染。 这就是在中国大陆发现的
AIDS “第一号病人”
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自 1985 年发现第1例以来 到目前感染人数
已达 104万 暂列印度、泰国与柬普寨之后
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其中同种异体输血，对外
科学和相关医学科学的发展， 起到了极大的促进作用，作出 了不可磨灭的贡献。
4
一、
输 血
的 历史回顾
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• 1667年冬天，一个狂躁型精神病人
被带到法国国王路医十四的著名御医 Denis的面前，御医为他进行了一种自 认为理想的疗法——向他体内输入小 牛的血液，认为这种方法有镇静作用。 但这个病人在二次输血后很快死亡。