血液保护及血液自体血回收机的使用

术后自体血回输
抗纤溶药物
纤溶酶抑制剂主要包括抑肽酶和合成抗纤溶药 （EACA、TA、PAMBA）。
EACA、TA和PAMBA均为赖氨酸同类物，它们能与纤 溶酶（原）的赖氨酸结合点结合，阻止纤溶酶 （原）与纤维蛋白（原）上的赖氨酸结合，从而 防止纤溶酶的形成，切皮前预防性应用这些药物 可减少失血30％。
• 此类手术全程均可回收，回输时不用使用白细 胞滤器有：动脉瘤、血网、海绵状血管瘤、硬 膜内（外）血肿、EP等。
• 以下手术可在开关颅期间使用，取瘤期禁用有： 胶质瘤、星型细胞瘤、髓母细胞瘤等。
• 在经蝶手术禁用。
2、肝脾破裂
• 肝脏与胆囊非常接近，进行血液回收时应考虑破裂 位置。当破裂部位在胆管水平以上时可以进行血液 回收，因为胆管水平以上的胆汁是无菌的
5、自体血液回收中，血液脂肪问题如何处理
• 洗涤过的血液比库血脂肪含量少的多。绝大多 数脂肪颗粒黏附于血浆中，随着清洗而排除。
• 只有少数肥胖型或外伤脂肪挤压严重及骨科手 术骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自体血液 时可以加大清洗液用量。
• 回收自体血液时应尽量避免吸入组织和脂肪。 • 回收的血液中如果可以看见血袋中上层有脂肪
TA用法 • CPB手术，总剂量30mg/kg。10 mg/kg CPB前静脉注
射，10mg/kg加入CPB预充液中，10mg/kg持续静脉滴 注至手术结束。 • 非CPB手术，总剂量10-20mg/kg。术中持续输注 EACA用法 负荷量150mg/Kg，维持剂量1-15mg/Kg.h
去氨加压素（DDAVP,IIb-B）
输注血小板指征
1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血（WHO 出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为50）；
2 严重出血（WHO出血等级3、4级）、重要部位出血（如中枢 神经系统、眼）的血小板减少患可适当放宽血小板输注指 征（最宽至100×109/L）；
3、 无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰 竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血 栓性血小板减少性紫癜的情况，血小板计数低于10×109/L 时输注血小板；
提高麻醉质量降低应激反应
• 足够深度的麻醉和术中适当辅助安定类药， a阻滞药，血管扩张药或B1阻滞药可减少失 血30％。
• 硬膜外麻醉可以阻断向心手术刺激和控制 性降压而减少术中失血和输血，还防止术 后疼痛性高血压，减少出血和渗血，阻滞 交感神经的传入和传出，降低应激反应。 硬膜外麻醉加"浅"全麻比单纯全麻的效果更 完善，能够早期拔管和明显改善病人转归。
• 输血的风险（传染性和非传染性） • 血源紧张和供需矛盾加剧 • 血液管理与提高医疗质量相结合改善病人
转归
输血的风险-血源传染疾 病
据Tremper报告，近10年来公众 对输血的关注与日俱增，血液
供应的安全性也有明显改善，
但要想完全消除血中的病毒是 不可能的。我国HBV感染人数已 达1.045亿，占总人口的9%。由 于90%的丙型肝炎由输血传染， 输血后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV携 带者达70%。丙肝的治愈率只有 20%，半数患者将转为慢性，发 展成为肝硬化和肝癌，且献血 员中有15%不易发现。而今中国 又面临HIV传播的危险，我国公 民感染HIV者估计已超过50万人， 艾滋病患者已突破一万例。
7、手术中应用自体血液回收技术并发症 的预防处理
• 成人回输血细胞<1000ml，尽补充血浆替代品。 ≥1000ml考虑输注FFP。≥3000ml或血小板 <50x10 9/L，适应补充血小板。
• 大量回输红细胞ACT明显延长，给予小剂量鱼 精蛋白（5-10mg）。
• 在大量回输未洗涤血时，有可能出现游离血红 蛋白血症和血红蛋白尿，但当游离血红蛋白水 平在1.5g/L以下时一般为一过性的血红蛋白尿， 可于一周内自行恢复，无需特殊处理。
• 以上病例原则上是指破裂后72小时以内,可 以使用。
4、混有杂质的血液如何进行清洗
• 在回收血杂质较多，需要用大量液体迸彻 底清洗时，可改用手控操作，延长洗涤时 间，增加有害物质和游离血红蛋白的去除 率。
• 一般使用1500毫升洗涤液即可使一罐血达 到回输标准。
• 超过2000毫升则意义不大，且易造成红细 胞变形。
术中急性等容稀释（ANH）
在麻醉诱导、手术失血之前将病人的血液 放出，保存在手术室常温下，同时用晶体 液或胶体液（1:3）进行等容交换。术终再 将放出的新鲜血全部输回。这样不仅可节 约同种血15～40％，还可改善组织灌注， 有抗血栓作用。
血液回收技术
• 简单回收系统 • 自体血回收机（cell • 术后自体血回输
时，在回输时应将其存留血袋中。
6、使用自体血液回输血患者，术后是否 常规应用广谱抗生素
• 在血液回收回输过程中由于大量空气吸入 或手术野暴露时间长，很难保证回收的血 液绝对无菌，有可能造成术后感染等并发 症。
• 使用自体回收血患者与一般外科手术相仿 术后可预防使用广谱抗生素。
• 同时注意在手术中减少空气吸入量和避免 血液受到不必要的污染。
管路安放妥当，气泡检测确 实压入管路
ห้องสมุดไป่ตู้
4、蠕动泵管安装
1、缺口相对，管路90 度折入。 2、软管绕过蠕动泵 （顺时针）
3、拉紧软管，防止 卷/挤管。
4、管路压入管路槽，注意随 时检查。
5、其他
1、血袋、清洗液、抗凝液，悬挂稳妥；
2、黄管接储血罐出口；3、绿管接清洗液出口；4、红管接血袋进口；
5、注意事项：使用中，确认储血罐出口管夹和血袋进口管 夹打开；
自体血回收禁忌症
血液流出血管外超过6小时。 怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。 败血症。 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。 病人患镰状细胞贫血。 大量溶血。
自体血回收相关知识
1、神经外科手术
• 此类手术全程均可回收，但如在取瘤期进行回 收必须在回输时使用白细胞滤器有：脑膜瘤、 颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、听神经 瘤、神经鞘瘤等。
输血后6h内发生 氧合指数<300,或更差 胸片：双肺渗出性改变 无肺水肿征象（PCWP<18,CVP<15mmHg） 没有其他导致急性肺损伤因素
可疑病例
同疑似病例，但有其他急性肺损 伤的因素
迟发病例
同可疑病例，发病6-72h
医疗需求快速增长与血液供应相对滞后
Transfusion in Coronary Artery Bypass Grafting is Associated with Reduced Long-term Survival
saver）
简单回收系统
• 将血液收集到含枸橼酸盐或肝素抗凝的容 器中，然后再通过微孔滤器输回。回收血 液的质量和数量均受到限制，血中可发现 相当高的游离Hb及补体激活物，这种回收 方法最好限制在2L以内。
自体血回收机（cell saver）
Cell saver将术野的失血全 部吸回（从切皮到缝 皮），经肝素化后再用 生理盐水洗涤和浓缩， 可得到Hct30～40％的红 细胞。此法在失血多时 可回收大量高Hct的血液， 该血的游离Hb很少更合 乎生理，但几乎丧失了 全部血浆（及其中的凝 血因子）和电解质，而 且需要复杂昂贵的机器 和管理。
– 促进合成vWF和VIII因子，1h起效，持续约6小时 – 预防和治疗CPB后血小板（粘附）功能异常 – 建议未停抗血小板药和CPB时间超过140min的CABG患者
常规应用（I-A, ISMICS 专家共识）
– 成人剂量每次15ug，停CPB前1小时(复温时)应用 – 注意事项：给药速度快可引起严重低血压
4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高 预防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）
血液保护措施
• 提高麻醉质量降低应激反应 • 术中急性等容稀释（ANH） • 血液回收技术 • 使用血液保护药物 •等
输血的非传染性风险
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）占43% • 溶血反应（占23%） • 非溶血性发热反应 • 输血引起的心肌损伤 • 细菌污染 • 过敏反应 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 大量输血后凝血病 • 未知的风险
输血相关急性肺损伤（TRALI）
输血相关死亡最主要原因
TRALI的定义 疑似病例
6、开机
7、模式
操作过程
• 1、进血过程： 术中保持抗凝、原血比例（1：5）； 首杯预充300ML清洗液； 进血分离； 检测到血层；
• 2、清洗 • 3、清空
自体血回收适应症
• 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、 大出血抢救。
• 2. 心脏、大血管外科手术。 • 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术； • 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 • 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 • 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 • 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。
8、骨科手术的血液絮状物问题
• 目前对骨科手术中，回收血液产生絮状物的原因仍然 不清楚；
• 一般认为是抗凝不足引起的，需要加大抗凝预冲和比 例，同时加大清洗液用量（3000ml），具体效果需要 验证；
5、储血滤血器安装； 6、进血、负压接入； 7、抗凝预充（100-200ML）
耗材安装 1、废液袋安装- 悬 挂 稳 妥
2、离心杯安装
1、装入离心杯，管路左高右低。 2、二通盖卡入夹紧臂。
3、立柱杯顶捏紧，旋钮锁死。 4、手动旋转，平稳、无阻塞
3、气泡、清洁度管安装
压入红细胞溢出和 清洁度检测槽
血液保护及血液自体血回收机 的使用
山西省汾阳医院麻醉科王力