血液保护与失血的评估详解演示文稿

血浆
50000
0
烧胃呼肝血伤肠急吸胆液整外心诊内外内形一外IICC科科科科科科UU 其他科妇室科
科室
科室
血液内科 肿小瘤急儿内心诊内一外II科科科CCUU
消肝化胆产内外二科科科 其他产科一室科
0
200
400
血小板
用量（D）
600
800
1000
2012年上半年各科室血小板用量统计
血液保护措施
血液保护措施
估计失血量（L) 失血占血容量的% 休克指数* 脉搏（次/分） 脉压（kPa) 收缩压 中心静脉压 尿量 末梢循环
1 <20 0.5 正常或稍快 正常 正常 正常 正常或稍少 尚正常
1~2 20~40 1 100~120 <4.0 <12.0 降低 少尿 差
2~4 40~80 >1 >200,细弱 更少 <8.0 明显降低 无尿 衰竭
术前 准备
自体 输血
↙
手术
技术
麻醉
技术
医院 多科 室协 调
麻醉科 手术室 输血科
血液浪费
输血用于补充营养 血浆用于扩容 白蛋白用于增强机体免疫力 血浆用于全血再构成（重组全血）
输血的危害性
1 、输血传播疾病 2、引发免疫抑制 3、增加术后感染 4、输血相关性急性肺损伤 5、导致病死率增加 6、导致肿瘤复发 7、……
观念 供血 输血 血液采集
血液浪费 血源紧缺 输血危害性 血液安全并不安全
血液保护
血液保护
循证输血
自体输血
外科技术 降压技术
血液保护：不输血或少输血
观念
血液浪费
供血
血源紧缺
输血
输血危害性
血液采集 血液安全并不安全
一 自体输血的分类
贮存式
稀释式
自体输血
回收式
1 贮存式自体输血
财富积累
2 稀释式自体输血
血液保护与失血的评估详解演 示文稿
（优选）血液保护与失血的评 估
无血外科的概念
1. 不输血
2. 自体输血
3. 成分输血 （异体）
减少异体输血
血液保护
1 医院输血概况 2 血液保护措施 3 失血量评估 4 术中输液输血进展
烟台毓璜顶医院用血概况
2011年烟台毓璜顶医院临床用血
红血球（包括悬浮红细胞、洗涤红细胞、 RH阴性红细胞）17021.15单位 血浆6986.65单位（每200ML为1个单位） 血小板 18580个单位（每治疗量为10个单位） 冷沉淀 3157.5单位 全血 12个单位，
输血的 危害性
血源紧张
各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血 源紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些 医院面临着随时叫停手术的困境。
需血量增加
病员增加
Add Your Text
手术量增加
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器官移植增加
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创伤增加
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血液保护：不输血或少输血
>4 >80 >1 触不到
0 0 无尿 不可逆
最大允许失血量（MABL） MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补
失血量=（Hct术前-Hct测定值）× kg ×7% Hct术前
采血进行Hb或Hct测定
称重法
失血量(g)=
揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g)
1g=1ml
粗略估测法
15ⅹ15cm2纱布约计20ml 25ⅹ25cm2纱布约计30ml 30ⅹ30cm2纱布约计40ml
失血量评定
小量出血 中度出血 大量出血 严重出血
循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能 及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性 休克。
表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕 吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
观察法
患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、 眼结膜及粘膜色泽
BP、HR 、CVP
显性失血的评估
实际失血量的估算
失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV Hct术前
0 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 月份
红细胞 血浆 血小板 冷沉淀
2012年烟台毓璜顶医院临床用血
红血球17018U ，同比增长-0.76%； 全血5U,成分比为99.97%， 达到三甲医院应在90%以上的标准要求 血小板2133袋，同比增长14.80%； 冷沉淀4592.1U ，同比增长45.43%； 血浆1719640ml，同比增长23.07%；
全血 10 2
12
成分比 99.34% 99.85% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 99.93%
用血量（U）
2011年烟台烟台毓毓璜顶璜医院顶2011医年临床院用血临情况床分析用血
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
509 397.5 530.7 618.4 502.5 6987
血小板 1790 1600 1880 1290 1680 1600 1600
1520 1570 1320 1490 1240 18580
冷沉淀 304.2 239.1 245.7 464.4 313.5 139.1 304
326..7 201 172 233 215 3158
2011年成分比为99.93%。
烟台毓璜顶医院2011年临床用血情况分析（单位/U）
一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月
八月 九月 十月 十一月 十二月 总计
红细胞 1521 1315 1780 1669 1722 1469 1432
1340 945 1197 1223 1409 17021
血浆 662 532.6 665.9 696.7 710.2 584.5 576.8
2012年自体血约600U
科室
血液内科
消化内I科CU 肝胆外妇科科 胃胃创泌其肠肠伤尿他外外心骨外科一二外科科室科科科
0
500
1000
血球
1500
用量（U）
2000
2500
3000
2012年上半年各科室血球用量统计
用量（mL）
Fra Baidu bibliotek
2012年上半年各科室血浆用量统计
200000
150000
100000
掺假
3 回收式自体输血
变废为宝、提炼
失血量评估
估计血容量
成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生儿 85 ml/kg
(婴儿75ml/kg 小儿70ml/kg 肥胖小儿65ml/kg)
其中红细胞占2/5，血浆占3/5
估计失血量
术中失血量，是指循环血容量的丢失，包括血 液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细 胞)的丢失