2015痛风分类标准 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2015痛风分类标准
痛风的定义
• 痛风 (gout)：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学 破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血 症直接相关
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤 饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过 420μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄。
• 实验室检查：血尿酸：未回报； • 影像学：未行。
问题
• 病例2是否符合新分类标准?
病例2：诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES
充分标准：是否有MSU？
NO (UNKNOWN)
根据标准进行打分评价
病例2：临床评分
病例2：实验室指标
病例2：影像学
评分结果
• 共计11分 • 病例2符合2015痛风分类标准。
若某条目无法完成，相关情况无法评估，该条目计分为0分 （unknown/not done）；
影像学
B超：不管如何调整波束或角度，在关节软骨面均可见异常 强回声，即“双轨征”，而假阳性的“双轨征”当探头调 整角度后则会消失；
双能CT：包括关节及关节外部位的尿酸盐沉积，应当使用 双能CT分别在80kV和140kV获取数据；
*分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序； *专家共识会议确定痛风诊断“要素”； *通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的权重；
*通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ； *采用新分类标准，试用于SUGAR研究中的验证病例； *进一步确定新分类标准的特异性及敏感性；
总分23分 大于等于8分可诊断痛风
骨侵蚀：骨质破坏，边缘硬化，边缘悬垂，远端指间关节 的鸥翼（gull wing）样畸形需要除外；
2015分类标准特点
无论患者是否处于痛风发作期，均可使用此标准评分； 评分的高低并不代表痛风的严重程度，而是疾病是否存在； 有纳入标准，意味着必须有过至少一次的痛风急性发作，单
纯高尿酸血症患者不在此列； 负分制度的引入：1）关节滑液未查及MSU晶体，扣2分；
2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风 分类标准更新
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
2015分类标准与其他标准比较
新分类标准的衍生
*通过Delphi法，纳入痛风诊断“要素”； *通过SUGAR横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别； *对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾；
2）血尿酸水平<4 mg/dL (<0.24 mmol/L)，扣4分； 影像学的引入：丰富了痛风诊断的手段，但一些没有条件的
医疗机构无法应用；
诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES
NO
充分标准：是否有MSU？
不打分评价
YES
NO (UNKNOWN)
✓ 痛风
根据标准进行打分评价
• 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。
H N
H N
H N
既往标准
既往标准
灵敏度 57.6%—100% 特异度 34.3%—86.4%
Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014. Malik A. J Clin Rheumatol 2009.
• 实验室检查：血尿酸:629.4↑μmol/L； • 影像学：关节B超示双膝关节软骨面“双轨征” 。
关节B超
问题
• 病例1是否符合新分类标准?
病例1：诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES
充分标准：是否有MSU？
NO (UNKNOWN)
根据标准进行打分评价
病例1：临床评分
病例1：实验室指标பைடு நூலகம்
病例1：影像学
评分结果
• 共计14分 • 病例1符合2015痛风分类标准。
病例2
• 病史：37岁男性，发作性双足趾疼痛2年，发作间歇可以 缓解，平素未规律诊治。饮酒后再发3天，伴行走困难， 故至我院急诊就诊。追问病史，患者发现右足趾处结节1 年；
• 体格检查：双足第一跖趾关节红肿，伴触痛，据检，右侧 第一跖趾关节外侧可见痛风石一枚；
2015更新标准
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次肿胀、 疼痛或压痛
充分标准：有症状关节、滑囊或痛风石中检出 MSU晶体（需有经验的检查者）
若符合充分标准，则可诊断 若不符合充分标准，则进入打分系统
临床标准
实验室指标
血尿酸：若血尿酸在4-＜6mg/dL（0.24-<0.36mmol/L） 记0分，若血尿酸＜4mg/dL（0.24mmol/L），扣4分；
在线评分网址 痛风分类标准APP（安卓版二维码，苹果版）
病例示范
2015ACR/EULAR痛风 分类标准的应用
病例1
• 病史：81岁女性，反复双膝及双足关节肿痛10余年，未 规律诊治，末次发作为6个月前，期间症状缓解，此次再 发12小时，4小时疼痛达峰，伴触痛明显，影响行走；
• 体格检查：双侧膝关节、踝关节及足弓红肿，有触痛，全 身皮肤未见结节或破溃；
痛风的定义
• 痛风 (gout)：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学 破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血 症直接相关
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤 饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过 420μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄。
• 实验室检查：血尿酸：未回报； • 影像学：未行。
问题
• 病例2是否符合新分类标准?
病例2：诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES
充分标准：是否有MSU？
NO (UNKNOWN)
根据标准进行打分评价
病例2：临床评分
病例2：实验室指标
病例2：影像学
评分结果
• 共计11分 • 病例2符合2015痛风分类标准。
若某条目无法完成，相关情况无法评估，该条目计分为0分 （unknown/not done）；
影像学
B超：不管如何调整波束或角度，在关节软骨面均可见异常 强回声，即“双轨征”，而假阳性的“双轨征”当探头调 整角度后则会消失；
双能CT：包括关节及关节外部位的尿酸盐沉积，应当使用 双能CT分别在80kV和140kV获取数据；
*分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序； *专家共识会议确定痛风诊断“要素”； *通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的权重；
*通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ； *采用新分类标准，试用于SUGAR研究中的验证病例； *进一步确定新分类标准的特异性及敏感性；
总分23分 大于等于8分可诊断痛风
骨侵蚀：骨质破坏，边缘硬化，边缘悬垂，远端指间关节 的鸥翼（gull wing）样畸形需要除外；
2015分类标准特点
无论患者是否处于痛风发作期，均可使用此标准评分； 评分的高低并不代表痛风的严重程度，而是疾病是否存在； 有纳入标准，意味着必须有过至少一次的痛风急性发作，单
纯高尿酸血症患者不在此列； 负分制度的引入：1）关节滑液未查及MSU晶体，扣2分；
2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风 分类标准更新
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
2015分类标准与其他标准比较
新分类标准的衍生
*通过Delphi法，纳入痛风诊断“要素”； *通过SUGAR横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别； *对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾；
2）血尿酸水平<4 mg/dL (<0.24 mmol/L)，扣4分； 影像学的引入：丰富了痛风诊断的手段，但一些没有条件的
医疗机构无法应用；
诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES
NO
充分标准：是否有MSU？
不打分评价
YES
NO (UNKNOWN)
✓ 痛风
根据标准进行打分评价
• 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。
H N
H N
H N
既往标准
既往标准
灵敏度 57.6%—100% 特异度 34.3%—86.4%
Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014. Malik A. J Clin Rheumatol 2009.
• 实验室检查：血尿酸:629.4↑μmol/L； • 影像学：关节B超示双膝关节软骨面“双轨征” 。
关节B超
问题
• 病例1是否符合新分类标准?
病例1：诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES
充分标准：是否有MSU？
NO (UNKNOWN)
根据标准进行打分评价
病例1：临床评分
病例1：实验室指标பைடு நூலகம்
病例1：影像学
评分结果
• 共计14分 • 病例1符合2015痛风分类标准。
病例2
• 病史：37岁男性，发作性双足趾疼痛2年，发作间歇可以 缓解，平素未规律诊治。饮酒后再发3天，伴行走困难， 故至我院急诊就诊。追问病史，患者发现右足趾处结节1 年；
• 体格检查：双足第一跖趾关节红肿，伴触痛，据检，右侧 第一跖趾关节外侧可见痛风石一枚；
2015更新标准
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次肿胀、 疼痛或压痛
充分标准：有症状关节、滑囊或痛风石中检出 MSU晶体（需有经验的检查者）
若符合充分标准，则可诊断 若不符合充分标准，则进入打分系统
临床标准
实验室指标
血尿酸：若血尿酸在4-＜6mg/dL（0.24-<0.36mmol/L） 记0分，若血尿酸＜4mg/dL（0.24mmol/L），扣4分；
在线评分网址 痛风分类标准APP（安卓版二维码，苹果版）
病例示范
2015ACR/EULAR痛风 分类标准的应用
病例1
• 病史：81岁女性，反复双膝及双足关节肿痛10余年，未 规律诊治，末次发作为6个月前，期间症状缓解，此次再 发12小时，4小时疼痛达峰，伴触痛明显，影响行走；
• 体格检查：双侧膝关节、踝关节及足弓红肿，有触痛，全 身皮肤未见结节或破溃；