妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择中国医学科学院皮肤病研究所曹元华课件
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妊娠的分期
为方便起见，将妊娠的前3个月称 为妊娠早期，第4至6个月称为妊娠中 期，第7个月至分娩则为妊娠晚期。
17.10.2020
1
一、与妊娠有关的皮肤 生理性改变
妊娠后体内可发生一系列生理性变 化，继而引起各种皮肤改变，这些皮肤 变化大多与体内皮质类固醇激素、雌激 素及雄性激素的水平改变有关。
17.10.2020
17.10.2020
14
因妊娠而好转的疾病
银屑病
有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分 析表明，银屑病患者在妊娠后其症状减轻、 不变及加重的比例分别为16％~50％、约50 ％和4％～18％。
17.10.2020
15
因妊娠而好转的疾病 其它
妊娠亦可使特应性皮炎和类风 湿性关节炎症状有不同程度的减 轻。
17.10.2020
25
妊娠性痒疹
早发型
主要发生于妊娠的第3～4个月， 再次妊娠时皮疹出现提前，躯干及 四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕。
17.10.2020
26
妊娠性痒疹
迟发型
此型的命名较为混乱，不同名称有以下几种。 ①环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24 例，皮疹出现于妊娠晚期，瘙痒性丘疹往往初发于腹 部妊娠纹上，患者多为身材矮小，体重增加明显者。 ③迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9例，皮疹于临 近分娩时出现，丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹 上，但分娩后躯干及四肢上可见向外扩展的多形性红 斑或荨麻疹样皮损，约见于1／200的孕妇。
17.10.2020
19
因妊娠而加重的皮肤病
恶性黑素瘤(MM)
有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、 轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂 的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转 移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠 的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差 别，但前者更容易发生淋巴结转移。
17.10.2020
18
因妊娠而加重的皮肤病
神经纤维瘤病
NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。 有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中 皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素 斑加重者3例，占69例孕妇总数的72％。尚有人报告1例 NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤 体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩 和绝经期后皮损亦未见缩小。
2
色素沉着
约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋 下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早 期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽 可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。
17.10.2020
3
黄褐斑
约有50％～75％的孕妇可出现，多在
妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在 产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年 以后仍持续存在。
17.10.2020
16
因妊娠而加重的皮肤病
感染性疾病
由于妊娠后细胞和体液免疫力下降， 可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、 麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾 病加重或恶化。
17.10.2020
17
因妊娠而加重的皮肤病
系统性红斑狼疮
通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。 据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60％、 在分娩后几乎100％的人病情加重，非活动期 SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25％和 55％，均以分娩后加重为明显。
21
因妊娠而加重的皮肤病
其它
妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、 血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑 肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节 性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、 寻常型和落叶型天疱疮等。
17.10.2020
22
三、妊娠的特异性 皮肤改变或疾病
17.10.2020
23
妊娠瘙痒症
该病是出现于妊娠后期的全身性皮肤瘙痒， 约占全部孕妇的17％，常无原发性皮疹，其主 要原因是由胆汁郁积所致，瘙痒程度常与血及 皮肤中的胆酸浓度呈正比，胆汁郁积的机理虽 不清楚，但多认为与雌激素有关。瘙痒于分娩 后迅速消失，再次妊娠时易再发。
17.10.2020
24
妊娠性痒疹
该病于1904年由Besnier命名，据 Costello统计约有2％的孕妇发病，目 前倾向于将该病分为三型。
17.10.2020
11
二、受妊娠影响的非 特异性皮肤改变
17.10.2020
12
因妊娠而好转的疾病
化脓性汗腺炎和 大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）
在妊娠后其症状可减轻或好转，据认 为这与顶浆分泌腺活动减少有关。
17.10.2020
13
因妊娠而好转的疾病
Biblioteka Baidu结节病
妊娠中其症状常有不同程度的 减轻，机理不明。
17.10.2020
20
因妊娠而加重的皮肤病
化脓性肉芽肿
可发生在1．2％~5％的孕妇，常见于妊 娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大， 好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔 粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和 颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高 有关，分娩1～2个月内消退。
17.10.2020
有的孕妇，常于妊娠初期开始，至第9个 月达到高峰，分娩数日至数周内消失。这 种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖，临床上 呈化脓性肉芽肿样外观。
17.10.2020
9
妊娠性软纤维瘤
多发生于妊娠晚期，表现为针头至
绿豆大的软纤维瘤，分娩后可部分或 全部消失。
17.10.2020
10
下肢静脉曲张
发生率在40%以上，其原因是妊 娠后期腹中胎儿体积不断增大，使 下肢静脉回流受阻，故静脉曲张呈 进行性加重，分娩后可逐渐恢复。
17.10.2020
4
妊娠纹
通常在妊娠6～7个月时出现，可 见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部， 亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。
17.10.2020
5
掌红斑
出现于妊娠早期，可见于30％
以上的白种人孕妇，而黄种人发生较 少，据统计日本的发生率仅为0.2％。
17.10.2020
6
蜘蛛痣
妊娠后2～5个月内出现，颈部、
眼周及上肢为好发部位，分娩2～3个 月后其颜色可变淡，但往往不能完全 消退。
17.10.2020
7
多毛与脱发
多毛见于妊娠初期，以上唇和面
颊部最为明显，亦可出现于四肢或背 部。脱发则以分娩后4～20周内为明 显，经6~15个月可完全恢复。
17.10.2020
8
妊娠性齿龈炎
尽管程度可很轻微，但几乎发生于所
为方便起见，将妊娠的前3个月称 为妊娠早期，第4至6个月称为妊娠中 期，第7个月至分娩则为妊娠晚期。
17.10.2020
1
一、与妊娠有关的皮肤 生理性改变
妊娠后体内可发生一系列生理性变 化，继而引起各种皮肤改变，这些皮肤 变化大多与体内皮质类固醇激素、雌激 素及雄性激素的水平改变有关。
17.10.2020
17.10.2020
14
因妊娠而好转的疾病
银屑病
有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分 析表明，银屑病患者在妊娠后其症状减轻、 不变及加重的比例分别为16％~50％、约50 ％和4％～18％。
17.10.2020
15
因妊娠而好转的疾病 其它
妊娠亦可使特应性皮炎和类风 湿性关节炎症状有不同程度的减 轻。
17.10.2020
25
妊娠性痒疹
早发型
主要发生于妊娠的第3～4个月， 再次妊娠时皮疹出现提前，躯干及 四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕。
17.10.2020
26
妊娠性痒疹
迟发型
此型的命名较为混乱，不同名称有以下几种。 ①环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24 例，皮疹出现于妊娠晚期，瘙痒性丘疹往往初发于腹 部妊娠纹上，患者多为身材矮小，体重增加明显者。 ③迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9例，皮疹于临 近分娩时出现，丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹 上，但分娩后躯干及四肢上可见向外扩展的多形性红 斑或荨麻疹样皮损，约见于1／200的孕妇。
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19
因妊娠而加重的皮肤病
恶性黑素瘤(MM)
有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、 轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂 的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转 移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠 的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差 别，但前者更容易发生淋巴结转移。
17.10.2020
18
因妊娠而加重的皮肤病
神经纤维瘤病
NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。 有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中 皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素 斑加重者3例，占69例孕妇总数的72％。尚有人报告1例 NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤 体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩 和绝经期后皮损亦未见缩小。
2
色素沉着
约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋 下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早 期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽 可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。
17.10.2020
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黄褐斑
约有50％～75％的孕妇可出现，多在
妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在 产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年 以后仍持续存在。
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16
因妊娠而加重的皮肤病
感染性疾病
由于妊娠后细胞和体液免疫力下降， 可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、 麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾 病加重或恶化。
17.10.2020
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因妊娠而加重的皮肤病
系统性红斑狼疮
通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。 据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60％、 在分娩后几乎100％的人病情加重，非活动期 SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25％和 55％，均以分娩后加重为明显。
21
因妊娠而加重的皮肤病
其它
妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、 血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑 肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节 性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、 寻常型和落叶型天疱疮等。
17.10.2020
22
三、妊娠的特异性 皮肤改变或疾病
17.10.2020
23
妊娠瘙痒症
该病是出现于妊娠后期的全身性皮肤瘙痒， 约占全部孕妇的17％，常无原发性皮疹，其主 要原因是由胆汁郁积所致，瘙痒程度常与血及 皮肤中的胆酸浓度呈正比，胆汁郁积的机理虽 不清楚，但多认为与雌激素有关。瘙痒于分娩 后迅速消失，再次妊娠时易再发。
17.10.2020
24
妊娠性痒疹
该病于1904年由Besnier命名，据 Costello统计约有2％的孕妇发病，目 前倾向于将该病分为三型。
17.10.2020
11
二、受妊娠影响的非 特异性皮肤改变
17.10.2020
12
因妊娠而好转的疾病
化脓性汗腺炎和 大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）
在妊娠后其症状可减轻或好转，据认 为这与顶浆分泌腺活动减少有关。
17.10.2020
13
因妊娠而好转的疾病
Biblioteka Baidu结节病
妊娠中其症状常有不同程度的 减轻，机理不明。
17.10.2020
20
因妊娠而加重的皮肤病
化脓性肉芽肿
可发生在1．2％~5％的孕妇，常见于妊 娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大， 好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔 粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和 颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高 有关，分娩1～2个月内消退。
17.10.2020
有的孕妇，常于妊娠初期开始，至第9个 月达到高峰，分娩数日至数周内消失。这 种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖，临床上 呈化脓性肉芽肿样外观。
17.10.2020
9
妊娠性软纤维瘤
多发生于妊娠晚期，表现为针头至
绿豆大的软纤维瘤，分娩后可部分或 全部消失。
17.10.2020
10
下肢静脉曲张
发生率在40%以上，其原因是妊 娠后期腹中胎儿体积不断增大，使 下肢静脉回流受阻，故静脉曲张呈 进行性加重，分娩后可逐渐恢复。
17.10.2020
4
妊娠纹
通常在妊娠6～7个月时出现，可 见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部， 亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。
17.10.2020
5
掌红斑
出现于妊娠早期，可见于30％
以上的白种人孕妇，而黄种人发生较 少，据统计日本的发生率仅为0.2％。
17.10.2020
6
蜘蛛痣
妊娠后2～5个月内出现，颈部、
眼周及上肢为好发部位，分娩2～3个 月后其颜色可变淡，但往往不能完全 消退。
17.10.2020
7
多毛与脱发
多毛见于妊娠初期，以上唇和面
颊部最为明显，亦可出现于四肢或背 部。脱发则以分娩后4～20周内为明 显，经6~15个月可完全恢复。
17.10.2020
8
妊娠性齿龈炎
尽管程度可很轻微，但几乎发生于所