高同型半胱氨酸血症与眩晕

高同型半胱氨酸血症与眩晕

:眩晕是临床的常见症状,可因为由于同型半胱氨酸在体内蓄积造成的高同型半胱氨酸血症引发。通过对高同型半胱氨酸血症的干预治疗,可以缓解头晕症状,为临床治疗眩晕提供新的思路。

标签：:高同型半胱氨酸血症;眩晕;治疗

1眩晕

眩晕(vertigo),是神经内科门诊病人中常见的主诉。眩晕的产生与平衡密切相关的神经结构,特别是前庭系统的病变与有关的神经冲动整合失谐可致。前庭系统是人体维持平衡的最主要的神经结构。包括大脑皮层的前庭代表区位于颞上回后上、颞顶叶交界及岛叶上部,还包括内耳迷路、Ⅷ颅神经、脑干内的前庭神经核及中枢结构内的传导通路等结构。整个前庭系统可分为前庭中枢部分(以前庭神经核为界,包括前庭神经核及以上部分)和前庭周围部分(前庭神经核以下部分)。前者病变产生前庭中枢性眩晕,后者病变则出现前庭周围性眩晕。前庭周围性眩晕,特点是患者主观感觉天旋地转、翻江倒海,不能站立,不能走动,静卧床上也有床翻动感觉,恶心、呕吐不止,运动错觉明显,常出现眼球震颤,且程度与眩晕程度相关,伴有恶心、呕吐、出汗等较为明显的自主神经症状,也常伴耳鸣,耳聾等症状。代表性疾病有梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎等。相对的,前庭中枢性眩晕,特点是患者眩晕的程度和性质不重,但眩晕持续时间较长,自主神经症状较少或不明显,也无耳鸣、耳聋等耳蜗受累的症状。代表性疾病有椎基底动脉供血不足、脑干梗死等。

另外其他原因如:低血压,高血压,阵发性心动过速,房室传导阻滞,中等贫血,急性发热性疾病,肾炎,眼源性,头部外伤后,颈椎损伤性也可引起眩晕。

2高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含巯基的氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物,其本身并不参加蛋白质的合成。在体内,蛋氨酸在ATP的参与下形成S-腺甘甲硫氨酸并在甲基转移酶作用下生成S-腺甘同型半胱氨酸,再脱去腺甘生成同型半胱氨酸。生成的Hcy约有50%在蛋氨酸合成酶的作用下以维生素B12为辅因子,以N5-甲基四氢叶酸为甲基供体,发生再甲基化,重新合成蛋氨酸。另外的约50%的Hcy则在胱硫醚-β-合成酶催化下,以维生素B6为辅因子,与丝氨酸缩合形成胱硫醚,继而在胱硫醚-γ-裂解酶作用下代谢成为半胱氨酸、α-酮丁酸及NH4+,这些产物可合成蛋白质、谷胱甘肽,或进入三羧酸循环氧化供能[1]。

在正常的代谢循环中,Hcy的生成和降解保持着严格的平衡状态。如果食物中的维生素(特别是B族维生素)摄入不足,就有可能引起同型半胱氨酸在体内的蓄积,从而导致高同型半胱氨酸血症(hypohomocysteinemia)。

3高同型半胱氨酸血症与眩晕

当Hcy在体内蓄积时,高水平的Hcy使凝血系统的功能显著增强,抗凝血、纤溶系统功能显著降低,使血液呈高凝状态[2]。同时高水平的Hcy也可以使血管内皮细胞功能障碍,促进血管平滑肌增值,加速动脉硬化[3]。从而出现脑组织,特别是前庭系统的灌注减少,供血不足,造成眩晕等前庭神经障碍的症状。

4高同型半胱氨酸血症眩晕的治疗

目前,对高同型半胱氨酸血症的主要治疗措施是,在改善膳食结构、戒烟、戒酒的基础上,增补与Hcy代谢有关的药物:维生素,特别是B族维生素和叶酸,也是最经济和最有效的方法。通常4～6周后Hcy浓度会得到很大改善[4]。

当血液中Hcy的水平下降,血液的高凝状态得到缓解,动脉硬化的诱发因素被抑制,从而脑组织灌注增加,供血不足得到缓解,相应的,眩晕症状也会得到极大的改善。

5病案举隅

姜╳╳,男性,78岁。

2009年9月7日,初诊。

患者诉眩晕4个月余,眩晕平卧时不缓解,且与头部位置改变无关,无明显耳鸣、听力下降,无头痛。周身乏力,不思饮食。血压控制平稳,维持在140/90mmHg 左右,近期查血脂处于参考范围内,否认糖尿病史。查Hcy:23.5μmol/L。

诊断:高同型半胱氨酸血症。

予:维生素B1,10mg,Tid,口服;维生素B2,5mg,Tid,口服;维生素B6,10mg,Tid,口服;复合维生素B片,1片,Tid,口服;叶酸,5mg,Tid,口服;维生素C,100mg,Qd,口服。连续服用4周。

2009年10月21日,复诊。

患者诉眩晕症状缓解明显,周身乏力较前改善。复查Hcy:16.6μmol/L。嘱继续用药,定期复查Hcy。

6小结

眩晕是临床的一种常见症状,与多种原因相关。眩晕可以单独由高同型半胱氨酸血症引发,也可由高同型半胱氨酸血症伴随其他原因共同导致。通过在对其他病因治疗的基础上,对Hcy水平的检测与干预,缓解眩晕症状,不失为眩晕治疗

的一种新思路。

参考文献

[1] Ueland PM,Refsum H,Stabler SP,et al.Total homocysteine in plasma or serum:methods and clinical applications[J].Clin Chem,1993,39(8):1764-1779.

[2] 戚国庆,刘刚,刘坤申.高同型半胱氨酸与血栓形成性疾病[J].实用心脑肺血管病杂志,2003,11(4):250-252.

[3] 郭小平.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的关系[J].赣南医学院学报,2008,28(2):305-509.[4] Welch GN,Loscalzo J.Homocysteine and atherothrombosis[J].N Engl J Med,1998,338:1042-1050.