医院患者休克症状护理常规
护理专业知识：休克病人的护理
护理专业知识：休克病人的护理今天帮助大家梳理关于休克病人的护理。
休克是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应，休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。
休克的分类方法很多：按病因分为：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。
其中低血容量性休克和感染性休克在外科中最常见。
按休克发生的起始环节分类：低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克。
按休克时血流动力学变化的特点分类：1.低排高阻型休克(低动力型休克)：是临床最常见的类型，其特点是心输出量降低而外周血管阻力高。
由于皮肤血管收缩，皮肤温度降低，故又称冷休克。
失血失液性、心源性、创伤性和大多数感染性休克属此类型。
2.高排低阻型休克(高动力型休克)：此型较为少见。
其特征是外周血管阻力低，心输出量高。
由于皮肤血管扩张，血流量增多，皮肤温度可增高，故亦称暖休克。
部分感染性休克属此型。
3.低排低阻型休克：常见于休克晚期，为休克失代偿的表现。
特点是心输出量、外周阻力及血压都降低。
临床表现：休克代偿期(轻度)：表现为交感神经活动兴奋，面色苍白，脉速，烦躁，精神紧张等，血压正常或偏低，尿量正常。
部分病人可表现为暖休克。
休克抑制期(中度)：意识尚清醒，表情淡漠，表浅静脉萎陷，口渴，心音低钝，脉细速，收缩压70～90mmHg，呼吸浅表，急促，尿少。
休克抑制期(重度)：意识模糊，甚至昏迷，面色青灰，口唇及肢端紫绀，皮肤湿冷和出现花斑，脉细弱或摸不清，血压小于70mmHg或测不出，脉压差显著缩小，尿闭，呼吸急促或潮式呼吸，可发生DIC、出血倾向、酸中毒以及心脑肝肾等重要器官功能衰竭。
处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS。
护理措施：1.立即取休克体位：上半身抬高10 ～20 ，使膈肌下降，促进肺扩张;下半身抬高20 ～30 ，增加肢体回心血量，改善重要器官血供。
失血性休克病人的护理常规
失血性休克病人的护理常规1.评估和监测病情：对于失血性休克病人，护士应当及时评估患者的病情，并根据患者的生命体征（包括血压、心率、呼吸、体温等）进行监测。
此外，还应对患者的精神状态、尿量和出血情况进行评估和记录。
2.给予氧气：失血性休克病人常伴有组织缺氧，因此，应给予患者吸氧治疗。
一般情况下，应提供高浓度氧气（如：5-10升/分钟）通过鼻导管或者面罩给患者吸入。
吸氧时需要观察患者的气道通畅性、呼吸频率以及氧饱和度。
3.快速复苏：对于失血性休克病人，抢救措施应当针对复苏的关键点进行。
首先，需要快速建立静脉通道，给予液体复苏。
输入的液体可以是晶体液（如：生理盐水或林格液）或胶体液（如：白蛋白溶液）。
目标是回复患者的循环容量，提高有效循环血量，改善组织的灌注和供氧情况。
给予液体复苏时，需要密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，并及时调整液体输注速度和种类。
4.控制出血源：对于失血性休克病人，首要任务是尽快找到并控制出血源。
如果出血源可见，如外伤出血，则需要及时进行止血。
如果出血源不明，如消化道出血，则需要积极进行检查和控制出血（如内镜检查、介入治疗等）。
5. 监测休克指标：针对休克指标的监测可以帮助我们评估和判断病情的严重程度，指导治疗的进展和效果。
常见的休克指标包括乳酸、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、中心静脉压（CVP）、氧饱和度（SatO2）等。
6.控制疼痛：失血性休克病人可能伴有明显的疼痛，护士需要及时评估和监测患者疼痛的程度，并给予相应的镇痛治疗。
常用的镇痛药物包括吗啡、咪达唑仑等。
7.预防感染：失血性休克病人抵抗力较差，容易发生感染。
因此，在护理过程中要注意预防感染，包括勤洗手、消毒器械、保持患者的洁净等。
8.给予营养支持：失血性休克病人需要给予适当的营养支持，以促进休克后早期的恢复。
给予患者高热量、高蛋白饮食，并定期评估患者的营养状况和体重。
9.心理疏导：失血性休克病人可能伴有明显的焦虑、恐惧等心理问题。
休克护理要点
休克护理要点
休克是一种严重的病理生理状态，护理休克患者需要注意以下要点：
1. 密切观察病情：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
密切观察意识状态、皮肤色泽和湿度、尿量等指标的变化，及时发现休克的早期征兆。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅，给予高流量吸氧，如有必要，进行气管插管或机械通气。
3. 建立静脉通路：尽快建立可靠的静脉通路，以便及时补充血容量和给予药物治疗。
4. 补充血容量：根据患者的病情，选择适当的液体进行快速补液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。
5. 药物治疗：根据医生的指示，给予患者适当的药物治疗，如血管活性药物、抗生素等。
6. 调整体位：将患者置于休克体位（头和躯干抬高 20-30 度，下肢抬高 15-20 度），以增加回心血量和改善呼吸功能。
7. 保暖措施：保持患者体温正常，避免低体温，可使用毛毯、热水袋等保暖。
8. 心理支持：向患者及家属提供心理支持，解释病情和治疗措施，减轻其紧张和焦虑情绪。
9. 预防并发症：密切观察并预防并发症的发生，如急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。
10. 做好记录：准确记录患者的病情变化、治疗措施和药物使用情况，为医生提供及时准确的信息。
休克的护理需要密切的监测和细致的护理操作，护士应密切配合医生，积极采取措施，以提高休克患者的生存率和预后。
休克患者该如何急救护理？
休克患者该如何急救护理？
休克是一种因为身体无法有效供应足够的血液和氧气给各个组织器
官而导致的严重疾病，情况危急需要及时有效的救治。
对于休克患者
的急救护理，是至关重要的。
下面将介绍如何进行休克患者的急救护理：
1. 快速评估病情：首先要快速评估患者的病情，包括查看是否有意
识丧失、呼吸困难、脉搏弱或消失等情况。
这有助于确定患者是否处
于休克状态，从而采取相应的急救措施。
2. 保持呼吸通畅：确保患者的气道通畅，如果发现呼吸困难或呼吸
停止的情况，立即进行人工呼吸或心肺复苏，保持氧气供应。
3. 保持体温：休克患者易出现体温过低的情况，需要及时为患者加
盖保温毯或使用热水袋等方法，保持患者体温，减少继续休克的风险。
4. 提高下肢：将患者的下肢抬高，帮助促进血液回流至心脏，增加
全身灌注，缓解休克状态，减轻症状。
5. 给予液体：在医疗条件允许的情况下，可以给予休克患者静脉补液，以维持血容量，提高循环血容量，有助于改善休克的症状。
6. 密切观察：在急救过程中，需要密切观察患者的病情变化，包括
血压、心率、呼吸频率等指标，及时调整治疗方案，确保患者得到有
效的护理。
7. 及时转运：如果情况允许，及时将休克患者转运至医疗机构进行进一步的治疗，确保患者得到及时救治，降低病情恶化的风险。
综上所述，休克患者的急救护理是一项重要而复杂的工作，需要专业的急救人员进行救治。
在日常生活中，如果遇到休克患者，我们也应该学会基本的急救知识，以便在紧急情况下能够及时有效地对患者进行急救护理，保障患者的生命安全。
希望大家关注休克患者的急救护理，一起为创建更加安全的社会做出努力。
休克的护理常规范文
休克的护理常规范文休克是一种严重危急病症，常常出现于严重创伤、感染、失血、心脏或肾脏衰竭等情况下，其特点是有效循环血量不足，导致全身组织和器官灌注不足，从而引起多器官功能障碍和器官衰竭。
对于休克患者，护理人员需要进行及时有效的护理干预，以挽救患者生命。
以下是休克的护理常规。
1.评估和监测：护理人员需要对患者进行全面的评估，包括生命体征监测、病史采集和体格检查等。
监测重点包括血压、脉搏、呼吸、体温和意识状态等指标。
2.维持呼吸道通畅：休克患者往往存在呼吸困难或高碳酸血症的情况，护理人员需要保持患者呼吸道通畅，如辅助通气或气管插管等。
3.维持循环稳定：护理人员需要监测患者的心率、血压和尿量等循环指标，及时纠正低血压、失血和心脏功能不全等问题。
可采取提升患者下肢、禁止转侧和保持体位平卧等措施。
4.补充液体：休克患者常常存在有效循环血量不足的情况，护理人员需要通过静脉输液给予生理盐水、胶体溶液或血浆制品等，以维持患者的血容量。
5.控制感染：休克患者往往存在感染的风险，护理人员需要维持患者的个人卫生，保持环境清洁，并及时处理可能存在的感染灶，如切口、尿路或呼吸道感染等。
6.营养支持：休克患者往往存在代谢紊乱和营养不良的情况，护理人员需要提供适当的营养支持，如经口或经胃管喂食，以满足患者的营养需求。
7.定期观察和记录：护理人员需要定期观察和记录患者的生命体征、尿量、血气分析和感染指标等，以评估患者的病情变化并及时调整护理措施。
8.心理支持：休克患者常常存在焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者安慰和支持，并提供必要的心理辅导，以缓解其心理痛苦。
总之，休克的护理旨在维持患者的生命体征和器官功能，提供及时有效的干预措施，以挽救患者生命。
护理人员需要全面评估患者，监测变化，及时纠正异常指标，并配合医疗团队共同努力，以提供最佳的护理服务。
休克患者护理常规
休克患者护理常规休克(shock)是指机体受到强烈致病因素（包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、严重感染和创伤等）侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的循环衰竭、代谢障碍和细胞受损的病理综合征，是严重的全身性应激反应。
主要临床表现有血压降低、面色苍白、脉搏细弱、尿量减少、皮肤湿冷、静脉塌陷、表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。
在休克状态下血流不足以提供细胞的营养需求和代谢垃圾的有效清除，这样可导致细胞功能障碍，甚至死亡。
休克患者病情常迅速恶化，如不及时抢救，组织器官将发生不可逆的损害而危及患者的生命。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）体位：取休克体位，即头和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°的中凹位；也可取去枕平卧位，腿部抬高30°。
保持患者安静，在血压不稳的情况下不能随意搬动患者。
（二）备好急救药品和物品，配合医师进行治疗和抢救。
（三）迅速建立静脉通路：尽量选择粗大的静脉，至少建立2条静脉通路，大量快速补液（除心源性休克外）。
必要时行中心静脉穿刺插管或静脉切开，以便及时输入液体和药物，并同时监测CVP。
有条件尽快行血流动力学监测，予以指导治疗。
监测中心静脉压的指征：1、需要大量补液的老年或心脏疾病患者。
2、腹部创伤和头部损伤在液体治疗时需要行监测的患者。
3、怀疑有心脏压塞的患者。
（四）保持呼吸道通畅：及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸。
昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息和吸入性肺炎。
采用鼻导管吸氧，氧浓度为40%～50%，氧流量为6～8L/ml,以提高肺静脉血氧浓度。
严重呼吸困难并呼吸衰竭者，应协助医生行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅助呼吸，并做好人工气道的护理。
（五）密切观察病情变化：1、密切监测各项生命体征、尿量、中心静脉压、心率、心律、微循环情况（指端色泽、皮肤温度等）及其他脏器功能，发现异常及时通知医生。
失血性休克护理常规
失血性休克护理常规
观察要点
1意识、生命体征的观察。
2血流动力学观察
3内环境监测：主要为电解质和酸碱指标。
4肝功能检测：包括肝酶谱、蛋白、胆红素、糖、脂肪代谢。
5凝血功能监测
护理措施
1立即将患者去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。
2迅速扩充血容量取大静脉，建立两条静脉，快速的输血输液。
3给予氧气吸入（3-4升/分），改善组织器官缺氧。
4严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化及微循环的改变，如血压在90/60mmHg，心率100次/min以下时，可减慢输液速度。
5保持呼吸通畅，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。
6纠正酸中毒，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、选择补给酸性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。
7改善心功能，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。
8应用血管药物辅助升高血压。
9去除休克病因如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。
10严格执行无菌操作原则防止感染，并保证患者输液、输血、导管
等各装置的通畅。
健康教育
做好患者及家属的心理疏导，缓解焦虑情绪。
感染性休克的护理常规
感染性休克的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、概念感染性休克是指由于病原体（如细菌、真菌或病毒等）侵入人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良而引起的休克。
常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、泌尿系统感染等。
其主要致病菌是革兰氏阴性菌。
根据血流动力学的改变可分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解引起休克的各种原因，如有无腹痛和发热；有无因严重烧伤、损伤或感染引起的大量失血和失液；患者受伤或发病后的救治情况。
2.身体状况：（1）意识和精神状态：意识是反映休克的敏感指标。
若患者呈兴奋、烦躁不安，或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷，常提示存在不同程度的休克。
（2）生命体征：①血压：是最常用的监测指标，收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg，提示休克；②脉搏：休克早期脉率增快，且出现在血压下降之前，因而是休克的早期诊断指标；休克加重时脉细弱。
临床常根据脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数；正常值约为0.58；≧1.0提示休克；>2.0提示严重休克，估计失血量>50%；③呼吸：呼吸急促、变浅、不规则，提示病情恶化；呼吸增至30次/分以上或8次/分以下，提示病情危重；④体温：多数休克患者体温偏低，但感染性休克患者可有高热。
若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，提示病情危重。
（3）外周循环状况：皮肤和口唇粘膜苍白、发绀、呈花斑状，四肢湿冷，提示休克。
但感染性休克患者可表现为皮肤干燥潮红、手足温暖。
（4）尿量：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最佳定量指标。
尿少通常是休克早期的表现；若患者尿量<25ml/h、尿比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足；若血压正常而尿少、比重低，提示急性肾衰竭。
（5）局部状况：了解患者有无骨骼、肌肉和皮肤、软组织损伤；有无局部出血及出血量；腹部损伤者有无腹膜刺激征和移动性浊音；后穹隆穿刺有无不凝血液。
休克病人护理常规
休克病人护理常规
一、根据不同的病因，作好急救处理，如为过敏性休克应立即给予肌内注射0.1％肾上腺素0.5－1ml，对失血性休克应迅速建立静脉通道等。
二、患者应安排于单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。
三、按医嘱及时测量血压、脉搏、呼吸，作好记录。
密切观察患者神志、面色、皮肤、指（趾）端血液充盈情况，创伤者观察伤口出血等情况。
四、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
五、合理安排输液顺序和正确调整补液输度，密切观察尿量，必要时测尿比重。
六、注意保暖，根据病情给予适宜体位。
七、保持静脉通路畅通，24h输液维持者每日更换输液器。
长期使用升压药者，防止脉管炎发生。
八、备齐抢救用品，病情变化及时报告医师立即处理。
外科休克患者的护理—护理措施
（三）病情观察与监测 3、皮肤色泽及温度 反映体表灌流情况标示
四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓→休克无好转
皮肤干燥潮红、手足温暖 →暖休克
（三）病情观察与监测 4、尿量 反映肾血液灌注情况 <25ml/h、比重↑→ 血容量不足 BP正常，但尿量仍少、比重下降↓→急性肾功能衰竭 >30ml/h → 休克纠正
（一）急救护理 1、积极处理原发病 快速扩容，建立静脉通道
包扎、止血、 抗休克裤
2、保持呼吸道通畅和给氧
3、平卧位或者采取休克卧位
（二）一般护理： 1、休息与体位
对昏迷或神志不清的患者，头偏向一侧 2、保持呼吸道通畅和吸氧 3、维持正常体温 注意保暖
禁止使用热水袋、电热毯等体表局部加温方法 4、预防损伤
100次/分 收缩压下降为70～ 浅促
以上，较 90mmHg,脉压更
弱
小<20mmHgFra bibliotek减少重度
意识模糊， 嗜睡，甚至 昏迷
显著苍白， 青紫或花斑 状，甚至瘀 斑
厥冷， 肢端尤 其明显
很弱或触 收缩压在 摸不到 70mmHg以下或
测不到
微弱或 很少或 不规则 无尿
（二）身体状况
1.意识和表情
休克早期病人呈兴奋或烦躁不安的状态; 休克加重时，病人表情淡漠、谵妄或嗜睡、意识模糊、反应迟钝
正常值：5-12cmH2O
CVP ↑
心功能不全
CVP ↓
血容量不足
【护理评估】
4. 肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP反映肺静脉、左心房和右心室压力
PCWP
肺循环阻力增加
PCWP
血容量不足
5. 血生化检查
休克患者的护理要点及指导
休克患者的护理要点及指导1. 了解休克休克是一种危急病症，常见于严重创伤、大手术或系统性感染等情况。
休克导致器官组织无法得到足够的血液供应，引发多器官功能障碍，甚至危及患者生命。
因此，对休克患者的护理至关重要。
2. 提供稳定的环境在护理休克患者时，提供稳定的环境非常重要。
确保环境安静、温暖和干燥，避免过度刺激和紧张情绪。
3. 监测生命体征休克患者的生命体征需要经常监测，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。
定期记录和报告这些数据，有助于评估患者的病情并及时采取必要的护理措施。
4. 维持循环稳定保持血容量和循环稳定是护理休克患者的关键。
通过静脉输液，补充患者的血容量，确保组织得到足够的氧供。
同时，密切监测液体平衡和尿量，及时调整输液方案。
5. 保护呼吸功能休克患者的呼吸功能容易受到影响。
应保持通畅的呼吸道，并提供必要的氧气辅助。
使用呼吸机或其他辅助设备时，需要注意调整气压和呼吸频率，确保呼吸功能的维持。
6. 动态评估心脏功能心脏是休克患者的重要器官，需要密切关注其功能状况。
监测心电图变化、心脏收缩力和循环系统的血流动态等指标，以指导心脏支持治疗的进行。
7. 防止感染休克患者的免疫功能通常较弱，易于感染。
因此，保持严格的感染控制措施非常重要。
包括洗手、穿戴合适的防护装备、保持患者周围环境清洁等，减少感染风险。
8. 提供心理支持休克患者往往面临生命危险，其心理状态可能会受到影响。
护士应提供温暖、安慰和理解的支持，倾听患者的情感需求，并积极与患者沟通，帮助他们度过这个困难时期。
9. 持续监测与评估对休克患者的护理要持续进行监测和评估。
随时观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
与医疗团队密切协作，及时沟通患者的情况和护理需求。
10. 教育患者和家属对休克患者和他们的家属进行护理教育也是重要的一环。
向他们解释休克的病因、护理措施和预后情况，提供必要的支持和指导，增强他们的护理能力。
通过以上护理要点和指导，我们可以有效地护理休克患者，提高其生存率和生活质量。
休克护理常规
休克护理常规【观察要点】1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉压差、尿量变化。
2.观察患者意识和表情。
3.观察患者皮肤色泽、温度、湿度、是否有出血点，甲床、口唇有无发绀，评估体表灌流情况。
4.观察患者有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变等，评估有无水、电解质及酸碱失衡。
【护理措施】1.置患者于重危病室，设专人护理。
每15～30分钟测量生命体征1次，严密观察患者意识、瞳孔、面唇色泽、皮肤温湿度、尿量变化，做好记录。
2.患者取中凹卧位，抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°，中凹位与平卧位交替，减轻头部缺血，改善呼吸。
躁动者应使用床档或约束带，防止坠床。
3.迅速建立静脉通路，遵照医嘱合理补液。
根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度。
4.遵医嘱应用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，每5～10分钟监测1次血压，根据血压调整滴速。
严防药物外渗。
5.遵医嘱应用全身有效抗生素，预防继发感染。
6.准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度，详细记录24小时出入量和和每小时尿量。
7.保持呼吸道通畅。
昏迷患者头应偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物。
给予40％～50％氧气吸入，严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
8.注意保暖。
可采用加盖棉被、毛毯、调节室温等措施，一般室温以20℃左右为宜。
切忌使用热水袋、电热毯等加温。
9.感染性休克患者高热时，应予以冰袋、冰帽、冰盐水灌肠物理降温；必要时采用药物降温。
10.保持床单位清洁、平整、干燥。
病情许可时，每2小时翻身、叩背1次，按摩受压部位，防止压疮发生。
11.留置尿管者做好尿管护理。
【健康指导】针对不同病因予以指导。
休克护理常规范文
休克护理常规范文休克是一种严重的病理状态，其特点是血流量不足导致脏器灌注不足，组织缺氧，严重时可引发多器官功能衰竭甚至死亡。
休克患者的护理需要综合的处理措施，以下是常规的休克护理内容。
1.监测生命体征：包括监测血压、脉搏、呼吸频率和体温等生命体征的变化。
这些指标能够反映患者的循环状况和组织灌注程度，如果出现异常，应及时采取相应的处理措施。
2.保持呼吸道通畅：休克患者呼吸道通畅对于维持氧气供应和二氧化碳排出非常重要。
如果患者出现呼吸困难或气道阻塞的情况，应及时进行气管插管和呼吸机辅助通气。
3.补液与稳定循环：休克患者往往伴有血容量不足和血管舒张，导致有效循环血量减少。
因此，需要通过静脉给予适量的液体来补充血容量，并维持稳定的循环血量。
4.维持心脏功能：休克患者心脏功能往往受损，因此需要通过给予血管活性药物来增强心肌收缩力和心输出量，维持心脏的有效排血功能。
5.提供足够的氧气供应：休克患者组织缺氧严重，需要通过吸氧、气管插管和机械通气等方式来提供足够的氧气供应，维持组织的正常生理功能。
6.管理感染：休克患者往往免疫力低下，易于感染。
因此需要进行严密的监测，及时发现和处理感染灶，并给予适当的抗生素治疗。
7.维护营养：休克患者常伴有应激状态，全身代谢率增高。
因此，需要根据患者的营养需求给予适当的营养支持，包括静脉输液和肠内营养。
8.治疗原发病：休克是一种症状，其根本原因是各种疾病导致的。
因此，在治疗休克的同时，还需要针对原发病进行相应的治疗。
9.心理支持：休克患者常常在重症监护室接受治疗，环境陌生、情绪低落，需要给予心理上的支持，帮助患者调整情绪，树立积极乐观的心态。
10.定期评估和调整治疗：休克是一个动态过程，治疗效果需要经常评估和调整。
通过监测生命体征和实验室检查结果，及时调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。
总之，休克的护理手段是多方面的，需要综合考虑患者的病情和特点，进行个体化的治疗和护理措施。
休克患者急救护理
休克患者急救护理一、休克的定义休克定义：是由于各种不同原因引起的有效循环血量急剧下降, 导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血, 缺氧，代谢功能及重要脏器损坏为特征的病理综合征。
二、休克的病因L失血与失液2、烧伤3、创伤4、感染5、过敏6、强烈神经刺激7、心脏和大血管病变三、休克的分类L低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经性休克5.过敏性休克四.休克的主要表现L全身有效血流量减少2、微循环出现障碍3、重要的生命器官缺血缺氧4、身体器官需氧气量与得氧量失调5、血压：收缩压＜90mmHg和脉压差＜30mmHg五、休克的发展过程(-)休克早期1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绢2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱4、呼吸深而快5、尿量较少6、眼底动脉痉挛（二）休克中期L全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖2、烦躁不安，神志恍惚3、体温正常或升高4、脉细速，血压一般在60mmhg以上5、偶尔出现呼吸衰竭6、尿量减少7、眼底动脉扩张8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓（三）休克晚期1、全身皮肤、黏膜发绢，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓2、神志不清（昏迷）3、体温不升4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音5、呼吸衰竭6、无尿7、全身有出血倾向8眼底视网膜出血或水肿六、实验室检查L血常规2、血气分析3、电解质测定4、动脉血乳酸5、凝血功能及酶学检查七.休克的监测重点L精神状态2、皮肤黏膜3、脉搏3、血压5、尿量6、呼吸7、体温。
八.急救护理1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30度，如心源性休克同时有心力衰竭的病人气急不能平卧时，可采用半卧位。
注意保暖和安静。
尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。
2、吸氧和保持呼吸道通畅鼻导管或面罩给氧。
危重病人根据动脉pco2,po2和血液PH值，给予鼻导管或气管内插管给氧。
3、建立静脉通路如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下静脉及其他周围大静脉穿刺管，亦可作周围静脉切开插管。
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医院患者休克症状护理常规休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程，休克发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段引起死亡。
一、病因与分类根据病因，休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。
低血容量性休克包括创伤性和失血性休克两类。
创伤性休克常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等；失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道大出血、肝脾破裂出血等；感染性休克主要是由于细菌及毒素作用所引起，常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻和败血症等。
二、病理生理各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害，多系统器官功能障碍或衰竭等，是休克病人死亡的主要因素。
三、临床表现和诊断根据休克的发病过程，将休克分为代偿期和抑制期。
1.休克代偿期当循环血量的减少低于20%时，由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷,心率和呼吸增快，尿量正常或减少。
舒张压可升高，脉压差减小。
此时若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期。
2.休克抑制期病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发劣，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小；尿量减少甚至无尿。
若皮肤黏膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展至弥散性血管内凝血阶段。
若出现进行性呼吸困难、烦躁、发劣，虽给予吸氧仍不能改善者，当警惕并发呼吸窘迫综合征。
至此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。
四、处理原则关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。
1.一般紧急措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上血管钳等，必要时可使用抗休克裤（MAST）；保持呼吸道通畅,呼吸困难严重者，可行气管插管或气管切开术；采取休克体位，以增加回心血量及减轻呼吸困难；另外，还应注意保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用止痛剂。
2.补充血容量补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。
输液的种类主要有2种：晶体液和胶体液。
一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。
研究发现，3.0%~7∙5%的高渗盐溶液在抗休克治疗中有良好的作用。
3.积极处理原发病由外科疾病引起的休克，如内脏大出血、消化道穿孔、肠绞窄坏死或梗阻性化脓性胆管炎等，在恢复有效循环血量后，需手术治疗原发病。
有时则需在抗体克的同时施行手术，才能有效治疗休克。
4.纠正酸碱平衡失调休克病人由于组织缺氧，常有不同程度的酸中毒。
休克早期轻度酸中毒者无需应用碱性药物。
休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，需应用碱性药物纠正，常用的碱性药物为5%碳酸氢钠溶液。
5.应用血管活性药物主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物。
临床常用的血管收缩剂有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。
当血容量已基本补足而病人发劣、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环状态无好转表现时，考虑使用血管扩张剂。
常用的血管扩张剂有酚妥拉明、酚苇明、阿托品、山蔗若碱等。
休克发展到一定程度都伴有不同程度的心肌损害,应用强心药可增强心肌收缩力，减慢心率。
常用多巴胺、多巴酚丁胺等。
6.改善微循环休克发展至弥散性血管内凝血阶段，需应用肝素抗凝治疗。
弥散性血管内凝血晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药和抗血小板药物。
7.皮质激素和其他药物的应用对于严重休克及感染性休克病人可使用皮质激素。
其他药物包括纳洛酮、依前列醇(PGI2)等也有助于休克的治疗。
五、护理(一)护理目标1.恢复有效循环血量，生命体征平稳，挽救生命。
8.呼吸道通畅，呼吸困难减轻。
9.预防感染等并发症。
10动态监测病情，预防多器官功能损伤或衰竭。
11.尽量维护病人身心舒适。
12,预防病人发生意外损伤。
(二)护理措施休克病人病情严重，应置于重症监护室，专人护理。
1.补充血容量，恢复有效循环血量(1)建立静脉通道：迅速建立1〜2条静脉输液通道,并连接三通接头。
如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测中心静脉压。
(2)补液护理：一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，避免或减少晶体液渗入血管外第三间隙。
根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度。
血压及中心静脉压低时，应加快补液；高于正常值时，应减慢速度，限制补液，以防肺水肿及心功能衰竭。
中心静脉压和肺动脉楔压超过正常值，说明补液过多，应限制输液，以避免肺水肿的发生。
反之低于正常值，说明容量不足，可以继续补液。
失血性休克病情危重，必须迅速补充血容量，静脉输血是最快捷、简便、有效的方法。
应建立2〜3条静脉通道，最好选用12号粗针头，静脉穿刺困难时，及早选择颈静脉套管针穿刺或静脉切开术，确保在短时间内快速输入所需血液。
少量失血（失血IOoOnII左右）、休克较轻的患者，每小时需输血50OnII左右，每分钟滴速控制在100滴左右。
中度失血（失血在IOoO〜2000ml）、休克较重的患者，每小时需输血100Oml左右，每分钟滴速保证在200滴以上。
大量失血（失血在200OmI以上）、重度休克的病人，除了快速输入全血外，最好再输入浓集的红细胞。
如果速度无法达到要求,可使用加压输血器进行加压输血。
但要注意，压力不能超过2kPa,以免对血液的有形成分造成破坏。
快速大量输血时，要严密观察患者的反应，如出现胸部紧迫感、呼吸急促，要警惕心脏负荷过重发生心力衰竭。
如伤口处异常渗血、静脉穿刺处出血，要警惕有出血倾向。
如体温降低、四肢冰冷，注意是否过快输入了冷库血。
要及时发现问题，方能避免因快速输血给患者带来的不良后果。
(3)记录出入量：输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。
2.改善病人组织灌注①休克体位将病人的头和躯干抬高20°~30。
，下肢抬高15。
-20°,可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。
若随时有呼吸骤停的可能，一般取去枕平卧位，这样易于进行心肺复苏。
②使用抗休克裤抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回穿入心脏，改善组织灌注，同时可以控制腹部和下肢出血。
当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15s测量血压1次，若血压下降超过5mmHg,应停止放气，并重新注气。
③应用血管活性药物的护理应用血管活性药物过程中，监测血压的变化，及时调整用药速度。
应用扩血管药物预防血压骤降引起的不良后果，使用时从低浓度、慢速度开始，每5~10min测1次血压。
血压平稳后每15~30min测1次，并按药物浓度严格控制滴速。
严防药物外渗。
若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。
血压平稳后，遵医嘱停药，经逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应。
④增强心肌功能：对于有心功能不全的病人，应遵医嘱准确给予增强心肌功能的药物。
用药过程中，注意观察心律、心率、血压变化及药物的副作用。
3.动态病情监测(1)基础监护：严密观察病情变化和休克的转归，持续动态监护生命体征、意识、表情、瞳孔、周围循环、指趾端体温、皮肤颜色和干湿度、尿量的改变，详细的动态变化记录是十分重要的治疗依据。
每15~30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次并记录。
在休克早期，血容量下降时，机体的调节作用使血液重新分配，脉搏的变化往往先于血压的波动，表现为心率增快；而当脉细弱如丝时又多为休克的晚期指标；血压在休克时是伴随有效循环血量的缺失而同步下降的；尿量是反映生命重要脏器血流灌注状态的最敏感指标之一，尿量同时可间接反应血压的变化，观察每小时尿量是危重病人的常规监测手段。
每小时尿量V30ml,提示血容量不足或心肌收缩无力。
当尿量极少或无尿，收缩压常＜60mmHg,肾动脉极度痉挛，尿量增加至＞30ml∕h,提示休克好转；病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为清醒、对答自如，唇色红，肢体转暖，也提示休克改善。
(2)特殊监测项目：①中心静脉压(CVP)是反应血容量、回心血量及右心功能的指标。
对指导休克扩容治疗，是一个简便而准确的指标。
②肺毛细血管楔压(PCWP)是反应左心功能及其前负荷的可靠指标，正常值为6~15mmHg,PCWP低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感）；PCWP增高常见于肺循环阻力增高，例如肺水肿时。
因此，临床上当发现PCWP增高时，即使CVP尚属正常，也应限制输液量以免发生或加重肺水肿。
③心排血量降低往往是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标，但在感染性休克时，心排血量往往增高。
临床用其与肺毛细血管楔压构成的心功能曲线用来分析心功能状态。
④氧输送通过气囊漂浮导管采集肺动脉的混合静脉血，测定肺泡氧分压和动脉氧分压，判断肺毛细血管与组织之间的氧供情况。
⑤动脉血气分析及血清离子测定血气分析是判断肺功能状态的最基本指标。
在休克治疗中，根据其分析值应积极纠正酸中毒和低氧血症，当动脉血氧分压V60mmHg,顽固低血氧难以纠正时，提示呼吸窘迫综合征的存在，应予机械通气治疗。
在通气良好时，二氧化碳分压上升至50mmHg以上，提示严重肺功能不全。
⑥红细胞比容和血红蛋白为扩容治疗及选择液体成分的主要指标之一，红细胞比容升高提示血液浓缩，血浆丢失多于血细胞；红细胞比容下降3%〜4%,失血量约为500ml左右。
血红蛋白下降1g,失血量在40Oml左右。
⑦纤维蛋白原、血小板及其他凝血因子数值明显降低，凝血时间延长，提示弥散性血管内凝血的发生。
4.保持呼吸道通畅，维护良好的气体交换①观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。
病情许可时，鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。
协助病人做双上肢运动，促进肺的扩张，改善缺氧状况。
遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%〜50%氧浓度，每分钟6〜8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度。
严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开术，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
②避免误吸、窒息：昏迷病人头应偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸。
有气道分泌物时及时清除。
5,预防感染休克时机体免疫功能下降，容易继发感染,应通过护理干预进行预防①护理中严格执行无菌技术操作规程。
遵医嘱全身应用有效抗生素。
②协助病人咳嗽、咳痰，防止误吸、呛咳，痰液及分泌物堵塞呼吸道时，及时予以清除。
必要时做雾化吸入，每日4次，有利痰液稀释和排出，预防肺部感染的发生。