第十七章 妇科恶性肿瘤化疗病人的护理

第十七章妇科恶性肿瘤化疗病人的护理

【章节框架】

第一节常用药物

一、常用药物的种类

目前临床上常用的化疗药物很多，根据其药物的性质可分为以下几种：

1.烷化剂是细胞周期非特异性药物。临床上常用的药物有邻脂苯芥、硝卡芥、氮芥、环磷酰胺。一般以静脉给药为主，副作用有骨髓抑制、白细胞下降。

2.抗代谢药物能干扰核酸代谢，属细胞周期特异性药物。常用的有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷。甲氨蝶呤为抗叶酸类药物；氟尿嘧啶为嘧啶拮抗剂。

3.抗肿瘤植物药临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。

4.抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物。常用的有放线菌素D、平阳霉素、阿霉素。

5.其他抗肿瘤药物如顺铂。

二、化疗药物的作用机制

化疗药物的主要作用机制为：

1.影响去氧核糖核酸（DNA）的合成。

2.直接干扰核糖核酸（RNA）的复制。

3.干扰转录，抑制信使RNA（mRNA）的合成。

4.阻止纺锤丝的形成。

5.阻止蛋白质的合成。

三、常见的化疗不良反应

1.造血功能障碍（骨髓抑制）这是化疗过程中最常见和最严重的一种不良反应，主要表现为外周血液中的白细胞及血小板计数的下降。白细胞和血小板的减少一般均能自然恢复，且有一定规律。一般在用药期间血细胞计数无明显变化（经过多程化疗者例外），白细胞常在用药一周左右开始下降，并于停药8～9天达到最低点，在最低水平维持2～3天即开始回升，7～10天后可恢复至正常，血小板一般下降稍晚，但下降速度快，同时恢复也快。

白细胞下降后，病人免疫功能下降易引起感染，严重时会出现败血症；血小板下降，病人可出现体软乏力、精神淡漠、反应迟钝，严重者会出现全身的出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下出血、尿血、便血，甚至于内脏出血。

2.消化道反应主要表现为食欲减退、恶心、呕吐；消化道溃疡；腹痛、腹泻。

（1）食欲减退、恶心、呕吐：不同的药物引起反应的机制不同。用药一开始症状即很明显，主要是化疗药物刺激中枢（催吐化学感受区）所致；药物刺激胃肠黏膜，主要表现为用药几天后开始出现症状，且

逐渐加重。

此项不良反应一般不影响继续用药，但若病人长期不能进食，恶心、呕吐严重，可引起病人体重锐减、水电解质平衡失调、代谢性中毒，同时也会给病人带来巨大的心理压力。

（2）消化道溃疡：常用的化疗药物中以甲氨蝶呤、放线菌素D、氮芥发生溃疡最多且重，氟尿嘧啶则较少。主要发生于唇颊黏膜，严重可延及咽部、食管、胃肠以至肛门，少数可波及尿道及阴道。溃疡多发生在用药后5～6天，一般至停药一周左右逐渐愈合。溃疡除因疼痛而影响食欲外，如此时正值白细胞下降，易引起全身感染而发生败血症，导致不良后果。

（3）腹痛、腹泻：化疗药物刺激肠蠕动、损伤胃肠黏膜而引起腹痛、腹泻。一般在化疗一周左右，病人先出现腹痛及大便次数增多，继而大便性质改变，较重者为水样便，停药5～6天后即可恢复。在病人腹泻期间，护理时应密切注意病人大便的次数及性状，观察有无伪膜性肠炎的发生。

3.皮肤、黏膜的损伤

（1）皮肤反应：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等药物常会引起不同程度的皮肤炎性反应，表现为皮肤干燥、色素沉着、皮疹、全身瘙痒，严重者可出现剥脱性皮炎。

（2）毛发脱落：因毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感。尤其是抗生素类中的放线菌素D最为明显，病人应用化疗1～2个疗程后即可造成毛发全部脱落，包括腋毛、阴毛，停药后即可生长。

（3）组织坏死：某些化疗药物对局部组织刺激性较大，如放线菌素D、长春新碱、阿霉素、氮芥等，不慎注入皮下可引起组织损伤、溃烂、甚至坏死，形成硬结，经久不愈。

4.肝、肾功能的损伤多数化疗药物在肝脏代谢，大剂量的化疗对肝脏均有一定的损害。主要表现为血清谷丙转氨酶（SGPT）增高而出现肝功损害的早期症状，严重者可出现黄疸。一般停药后可自然恢复，但恢复时间较长，因在此期间不能再行化疗，从而可能会延误治疗，使病情恶化。

多数化疗药物均由肾脏排泄，大剂量应用时其代谢产物溶解性差，尤其在酸性环境中易形成沉淀物，堵塞肾小管，导致肾衰竭。如顺铂、甲氨蝶呤等。环磷酰胺以原形排泄，可引起出血性膀胱炎。

5.其他不良反应

（1）其他脏器损伤：阿霉素、紫杉醇等药物可造成心功能损伤，表现为脉搏增快和心电图上“T”波倒置，停药后可恢复。平阳霉素、依托泊苷等药物可造成肺功能损伤，过量使用可出现肺纤维化。

（2）周围神经毒性：某些药物如长春新碱的应用可出现指、趾端麻木，有针刺样感。

第二节化疗病人的护理

一、化疗前准备

（一）护士的培训

1.护士应熟练掌握化疗的基础知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。

2.护士在操作的过程中，应严格执行无菌技术原则和三查七对制度。

3.作好化疗防护工作。护士在配药、给病人进行操作时均应戴好口罩、帽子、手套，以防止化疗药物不慎接触裸露的皮肤，操作后应及时洗手。有条件的应使用生物安全柜配制化疗药物。

（二）病人的准备

1.心理护理主动向病人讲解相关知识，帮助解决其心理问题。同时向病人介绍化疗的效果，增强其对治疗的信心；为病人讲解化疗的相关知识，使病人对化疗有些初步了解，消除其恐惧心理，以良好的心态进行治疗。同时护士要取得病人家属的配合，共同帮助病人顺利度过化疗期。

2.体重测量测量体重的方法：首先核准磅秤，宜在清晨，病人应空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋，由护士测量，必要时需二人核对。

二、化疗中的护理

1.根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。

2.注意保护血管，从远端开始，有计划地穿刺；同时熟练静脉穿刺技术，尽量提高成功率。

3.加强巡视，保证化疗药物准确、按时输入。

三、化疗不良反应的护理

（一）造血系统反应的护理

1.白细胞减少的护理

（1）保持环境的清洁，建立严格的消毒隔离制度：病室除每天作好清洁外，还要定期进行大扫除；要保持病室内的空气新鲜，每日要定时通风，特别是冬季；严格控制家属探视陪伴人数，减少病室内人员流动，必要时对病人实行保护性隔离；定期进行病室空气培养，掌握病室环境的细菌状况，以便进行空气消毒。

（2）病情的观察：应随时注意病人的血象变化（白细胞及分类细胞数目）。如病人的白细胞下降，每天应监测3～4次体温，若体温超过38.5℃时，及时通知医生，抽血做细菌培养，给予物理降温和抗生素治疗；同时应注意病人易发生感染部位有无炎症反应，如病人有无咽痛、咳嗽、口腔溃疡、尿急、尿痛等症状，应及时通知医生处理。

（3）营养支持：应指导病人增加蛋白质、维生素类食物的摄入，以增强机体的抵抗能力。但应注意饮食卫生，生吃水果、蔬菜要洗干净。

（4）卫生指导：保持口腔的清洁，除每日早晚刷牙外，其他时间可以使用盐水或硼酸水漱口。嘱病人每日要清洁外阴，勤洗澡及更换内衣裤，但应注意保暖，避免感冒。

（5）医务人员在进行治疗的过程中应严格遵守无菌技术原则，避免医源性感染的发生。

（6）必要时遵医嘱给予抗生素、升粒细胞药物，并注意观察用药后的反应。

2.血小板降低的护理

（1）病情观察：应随时注意病人的血象变化（血小板计数）。如在病人血小板下降期，要密切注意病人的面色及生命体征的变化，及早发现因血小板下降引起的出血，特别是隐性出血。显性出血易被发现，表现为牙龈出血、鼻出血、阴道出血、尿血、便血。隐性出血不易被发现，表现为皮下出血、内脏出血、颅内出血。

（2）根据病情，适当限制病人的活动，防止活动时因体弱无力、贫血而发生外伤及出血意外，有颅内出血或其他内脏出血倾向的病人，要绝对卧床休息。

（3）嘱病人用软毛刷刷牙，不要使用牙签剔牙，防止牙龈出血，严重者有必要禁止刷牙，用盐水、硼酸水漱口或给予口腔护理。

（4）嘱病人改掉不良习惯，如抠鼻、咬指甲等，以预防出血。

（5）饮食指导：给予升血治疗的同时，应改善病人的饮食，以达到食疗配合药疗的效果。可多食用红枣、花生衣、红豆粥、菠菜等有助于升血象的食物；忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止因过强的刺激造成消化道出血；多喝水、吃新鲜水果及蔬菜，避免病人出现便秘，防止因用力排便引起肠黏膜损伤和潜在性的颅压升高发生脑出血。

（6）医务人员在进行各种治疗操作时应动作轻柔，尽量避免肌肉、静脉注射，慎用止血带，注射后要用棉球压迫穿刺部位至无出血。

（二）消化道不良反应的护理

1.食欲减退、恶心、呕吐的护理

（1）心理疏导：恶心、呕吐给病人造成的心理压力很大，使病人难以坚持治疗，造成焦虑和恐惧。

（2）饮食指导：给病人创造一个良好的进食环境，以增进食欲。鼓励病人多进食清淡、易消化的食物，可少食多餐，食用自己平常喜爱的食物。

（3）病人出现恶心、呕吐时，及时清理呕吐物，且协助病人漱口，更换污染的衣被。

（4）详细记录病人的呕吐量，以利医生参考，及时补充水、电解质。