腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策

作者单位：523510广东省东莞东华医院肾内科（邹朝晖，陈丽），广东

医学院护理学院（方慧苹）邹朝晖：女，大专，主管护师通讯作者：方慧苹

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策

邹朝晖

方慧苹陈丽

摘

要

目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因，为腹膜炎的防治和护理提供科学依据。方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月

53例次腹膜透析患者腹膜炎发生的可能原因。结果：腹膜炎发生的主要原因为肠道因素、其他部位感染、环境不符合要求、操作不规范、个人卫生等。结论：腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析常见的并发症，培养透析患者自我管理能力，重视患者肠道评估与调节以及再培训非常重要。关键词

腹膜炎；腹膜透析；腹膜透析液；原因分析；对策

doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．050

腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ），尤其是持续不卧床腹膜透析（continuous ambula －torg peritoneal dialysis ，CAPD ）是终末期肾病肾脏替代治疗的有效治疗方法之一，目前已在国内外广泛开展

［1］

。腹膜透析相关性腹膜炎是慢性肾功能不全

患者在CAPD 治疗过程中最容易出现的严重并发症［2］

，是患

者短期或永久退出CAPD 治疗的直接和主要原因

［3］

。本文回

顾性分析53例次CAPD 患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况，旨在为CAPD 患者腹膜炎的防范措施提供参考依据。1资料与方法1．1

临床资料

2010年1月 2011年12月因腹膜透析相

关性腹膜炎住院接受治疗患者53例次，男29例次，女24例次。年龄（48．0ʃ16．5）岁。透析龄（21．69ʃ21．24）个月。腹膜炎诊断标准按照1987年全国血液净化会议提出的CAPD 并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：（1）有腹部疼痛、腹膜透析引流液混浊、发热或不发热。（2）腹膜透析液中，白细

胞计数＞100ˑ106

/L ，

中性粒细胞比例＞50%。（3）腹膜透析引流液中培养有病原微生物生长。符合上述3条中2条或2条以上可确诊。1．2方法

1．2．1

自设问卷调查

收集患者的社会人口学特征（包括年

龄、性别、是否工作和教育程度，其中年龄为连续变量、其他为分类变量）、家居环境。1．2．2访谈法询问病史以及检查患者的操作，了解腹膜炎

发生的原因。

2

结

果

53例次发生腹膜炎的CAPD 患者中，肠道因素22例次，其中腹泻19例次，便秘3例次；其他部位感染为13例次，其中上呼吸道感染7例次，牙龈炎3例次，隧道感染2例次，皮肤感染1例次；环境不合格6例次；操作不规范5例次；个人卫生4例次；接头污染1例次；无明显诱因2例次。3护理对策

3．1

提高患者的腹膜炎自我评估和管理能力

反复强化腹

膜透析相关性腹膜炎的知识，指导患者在腹膜透析过程中应密切观察腹膜透析引流液颜色、

性状、透明度，如果出现透出液混浊、

发热、腹痛等现象，可考虑为腹膜炎，应立即留取腹膜透析引流液标本，同时用透析液反复冲洗腹腔，直至透出液澄清为止；在家中处理的同时，联系医院的腹膜透析中心，及时就医。如果发现出口处有渗液、红肿等异常情况，也不应忽视。3．2

重视患者的肠道评估与调节

由于患者腹腔中灌入大

量腹膜透析液影响胃肠的正常蠕动而引起胃肠功能的下降，且营养不良、透析不充分等因素，容易出现便秘和腹泻交替出现的现象

［4］

。应定时评估患者大便情况，指导患者进食高纤

维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。顽固性便秘者，应遵医嘱给予肠道调节药物，

必要时用缓泻剂，鼓励患者适当活动；同时注意饮食卫生，不能食用变质、腐败的食物，且避免进食冷食。3．3

加强腹膜透析评估与再培训

在尿毒症患者进行腹膜

透析治疗前，

专科护士会对患者的情况进行全面的评估，而且进一步进行腹膜透析相关操作的培训，包括物品、环境的准备，洗手、戴口罩、衔接、换液、封管等知识，腹膜透析手术后，对患者和家人再培训，考核合格后方可出院。但是，由于患者

因其治疗过程包括透析治疗、水盐摄入限制等复杂过程，且每日腹膜透析操作次数频繁，腹膜透析患者不依从医嘱的现象非常普遍，包括对无菌操作、透析次数和时间、药物以及饮食治疗等的不依从，部分是由于经济因素及患者对腹膜透析知识的缺乏等［5］

。常可导致因患者操作不当引发腹膜炎。孟金

玉

［6］

指出，培训再教育可以有效降低腹膜炎的发生。因此，在

腹膜透析患者的管理过程中，

应建立完善的腹膜透析档案，医院应建立随访体系，定期对患者腹膜透析操作进行评价和再教育，强化无菌规范操作的重要性；创造良好的家居腹膜透析环境，定时清扫和消毒房间，监测紫外线灯强度；注意个人卫生，勤洗澡，勤换干净衣服、被服，操作前、中、后应严格按照六步洗手法洗手。3．4

适当体育锻炼，增强体质

Stack 等［7］研究指出，透析医

务人员应该劝说并经常鼓励所有的透析患者增加体力活动。

Stack 等［8］的研究显示，透析患者体力活动受到负性情感的影响，应关注患者的心理疏导工作，增加患者的体力活动。有研

维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理

陈付梅

摘要目的：探讨维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理方法。方法：对30例维持性血液透析合并肾性贫血的患者从生活、饮食、用药、心理等方面进行综合性、个体化护理。结果：25例患者经过综合治疗和护理贫血症状得到明显改善，血红蛋白达到靶目标；5例患者血红蛋白接近靶目标。结论：加强维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理，可以改善患者的症状，提高患者透析质量和生活质量。

关键词维持性血液透析；肾性贫血；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．051

肾性贫血是慢性肾功能不全的常见并发症，依据美国肾脏病基金会肾脏预后质量指南（NKF－DOQI）2006年提出的贫血定义，透析组和非透析组患者的贫血患病率分别是98．24%和52．05［1］。贫血是促进慢性肾脏病进展和心血管并发症的发病率及病死率增加的重要危险因素，纠正血液透析患者的肾性贫血对于减轻症状，提高患者生存率与生活质量有着极其重要的意义。

1临床资料

1．1一般资料2010年9月 2012年2月在我院血液透析中心进行维持性血液透析患者30例，其中男18例，女12例。年龄24 78岁，平均51岁。均使用AK95S透析机，每周透析1 3次，每次4h。

1．2诊断标准依据NKF－DOQI提出的诊断标准，本组30例均符合肾性贫血的诊断标准，其中血红蛋白为37 102g/L，血细胞比容为12．4% 34．7%，红细胞计数（1．34 3．45）ˑ1012/L。

1．3结果经过个体化综合治疗后25例患者血红蛋白110 120 g/L，血细胞比容33% 36%，红细胞计数（3．2 3．5）ˑ1012/L。作者单位：225300江苏省泰州市中国医药城医院血透中心

陈付梅：女，本科，主管护师5例患者血红蛋白85 100g/L，接近靶目标。

2护理

2．1透析护理血液透析是否充分是影响营养状况的重要因素，充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境的稳定［2］。耐心向患者讲解血液透析的适应证及规律透析的好处，告知患者随意更改透析次数的利害关系。治疗过程中配合医师定期进行各项检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，以了解透析效果和贫血治疗效果。上、下机时护士必须精力集中，全神贯注，紧密连接动静脉接头，妥善固定穿刺针，严禁在透析过程中发生管道及穿刺针脱落现象。透析过程中加强巡视，及时发现穿刺处渗血，并积极采取有效措施止血；个体化使用肝素。下机时动作迅速，回血充分。掌握正确的穿刺和拔针技术，确保一次性穿刺成功，避免皮下血肿的发生。

2．2病情观察观察患者精神状态、皮肤黏膜色泽、光泽度、眼睑黏膜、口唇颜色、毛发光泽度及是否易脱落；定期评估患者营养状态，包括干体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、体重指数等。干体重下降标志着营养状况下降［3］。定期进行生化指标检测，包括血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标来了解患者贫血是否改善。

究指出，建立CAPD患者体力活动的指导策略，以推动该人群体力活动状况的改善和提高生存质量［9］。本研究发现，有一部分患者是因为上呼吸道感染和其它部位的感染而诱发腹膜炎，对于腹膜透析稳定的患者，完全可以进行一定的体育锻炼，如爬山、散步、慢步交谊舞、太极拳等，这样有助于提高患者的免疫力，减少患者发生感染的机会。

参考文献

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［4］陈元，杨彬，甘红兵，等．腹膜透析相关腹膜炎致病菌与全

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［7］K/DOQI Workgroup．K/DOQI clinical practice guidelines for car-diovascular disease in dialysis patients［J］．Am J Kidney Dis，2005，45（4S3）：S1－153．

［8］Stack AG，Murthy B．Exercise and limitations in physical activity levels among new dialysis patients in the United States：an epidemi-

ologic study［J］．Ann Epidemiol，2008，18（12）：880－888．

［9］刘霞，汪涛，鲁新红．腹膜透析患者体力活动状况及其影响因素的分析［J］．中华护理杂志，2010，45（6）：544－546．

（收稿日期：2012－05－09）

（本文编辑崔兰英）