过敏性紫癜并发肠套叠2例分析

过敏性紫癜并发肠套叠2例分析

[Abstract] Two cases of henoch-shconlein purpura with intussusception were reported and analyzed. The features of the disease were reviewed in the literature in China and abroad to improve the diagnostic and therapeutic level of the clinicians. In this study，two patients of henoch-shconlein purpura who was a 8-year-old girl and 68-year-old man，were involved in the upper limb joints，intussusception still occurred after applicaton of corticosteroids，paralleled surgical treatment. References were searched in the Wanfang and Pubmed database to analyze and summarize the features and the diagnostic and therapeutic methods of the disease，it is suggested that henoch-shconlein purpura leading to the symptoms involving the upper limb joints and gastrointestinal，henoch-shconlein purpura with intussusception is more common to be seen in the children than in the adults，The concentric circle sign can be seen in the abdominal ultrasound and CT scan examinations. The application of corticosteroids can not decrease the morbidity of intussusception. Once there is abdominal pain found in the patient who suffer from henoch-shconlein purpura，the clinicians should be careful that if intussusception exists at the same time.

[Key words] Henoch-shconlein purpura；Intussusception；Children；Adults

過敏性紫癜，又称亨诺克-舒恩莱因紫癜（henoch-shconlein purpura，HSP）是侵犯皮肤及其他器官的毛细血管及毛细血管后静脉的一种过敏性血管炎，其病因及发病机制尚不完全清楚，最常见于儿童，可出现四肢或臀部等部位的皮肤紫癜、关节痛、肾脏及胃肠道损害等，大部分HSP病程呈良性，并于数周内自愈，其中过敏性紫癜关

节炎主要累及膝关节及踝关节，亦可累及腕、肘等关节，合并肠套叠者较为少见，而发生于成人则更为少见。本研究报道2例过敏性紫癜并发回结型和空-空型肠套叠，并复习相关文献，对其发病特点及诊治进行总结、分析。

1 病例介绍

患者女，8岁，2 d前无明显诱因下双下肢皮肤出现红色皮疹，伴有双侧踝关节疼痛，为持续性疼痛，后双下肢皮疹逐渐增多，部分皮疹融合成片，左侧肘关节亦出现疼痛，否认起病前有发热、咽痛，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹泻、呕吐、血便、血尿等，1 d后双小腿出现散在绿豆大小血痂，未出现水疱、血疱、溃疡。体格检查：咽部轻度红肿，扁桃体无肿大，心肺腹系统无明显异常。皮肤科情况：双下肢可见左右对称、散在分布的瘀点、紫癜、瘀斑，压之不褪色，散在少许结痂，未见明显水疱、血疱、丘疹、风团样损害、溃疡、坏死等，左侧肘关节及双侧踝关节轻度肿胀，触痛，表面皮肤无发红，皮温无增高。实验室检查：①血生化：肝肾功能、电解质正常，超敏C-反应蛋白2.44 mg/dL。血分析：白细胞（仪器法）9.96×109/L，中性粒细胞数6.61×109/L，血小板数312×109/L。凝血分析：D-二聚体2 mg/L。呼吸道病原体：肺炎衣原体IgM阳性（+），柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒阴性。②尿分析、过敏原、乙肝五项无明显异常，入院后大便未解。③胸片及腹部立位片无明显异常。见图1。治疗：入院后给予地塞米松针5 mg/d、扑尔敏、维生素C、护胃等治疗。1 d后患者出现腹痛，为脐周痛，有轻压痛，无反跳痛，腹软，考虑过敏性紫癜累及胃肠道，故将地塞米松上调为6 mg/d后，腹痛可缓解。入院第5天腹痛缓解，持续2 d，第7天凌晨1点起出现脐周剧烈疼痛，呈持续性，呕吐2次，呕吐胃内容物，量中、无带血，食欲差，解1次紫红色大便，粪便常规+潜血示潜血弱阳性。双小腿少量新发瘀点、淤斑，急查腹部立位平片示左中腹部气液平面影，腹部彩超示：①提示右侧腹肠套叠可能，右下腹肠管壁增厚；②腹腔积液；③肠系膜区淋巴结可见，急查全腹部CT示右下腹同心圆征，提示肠套叠，

腹腔、盆腔积液，腹膜后及肠系膜多发淋巴结显示。见图2。诊断：①过敏性紫癜；②肠套叠。当日转入小儿外科行急诊手术探查腹腔发现套头位于近肝曲，回盲部及小肠套入结肠段，套入长约20 cm，套入肠管缓慢退出，发现肠管明显充血水肿，大量散在出血点，无坏死，肠系膜淋巴结肿大，肠管血运正常。患者术后双下肢紫癜渐消退，未再次出现腹痛，于术后8 d痊愈出院。

患者男，68岁，2 d前无明显诱因下右下肢皮肤出现红色皮疹，发病前无发热、咽痛、肌肉酸痛等，后皮疹迅速增多并累及四肢，无水疱、血疱、溃疡，未予以重视治疗，四肢出现轻度肿胀，左侧肘关节、右侧腕关节疼痛，无自觉烧灼感，皮疹处亦出现疼痛，大便带有少许鲜血，无发热、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、呕吐、解黑便，精神欠佳，饮食减少，睡眠一般，小便黄。既往有“别嘌呤醇”过敏史并行人工肝治疗。有“右下肢静脉血栓”、“高血压病”、“肺气肿”、“右肩关节周围炎”、“肝囊肿”病史。否认有“痔疮”史，体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹系统无明显异常，皮肤科情况：四肢见对称性分布的米粒至蚕豆大小瘀点、紫癜、瘀斑，双侧手足轻度肿胀，未见水疱、血疱、丘疹、风团、溃疡、坏死。辅助检查结果回报示：尿分析：尿潜血+++，红细胞838.9/μL。大便常规：潜血阳性。血分析：红细胞（仪器法）3.48×109/L，血红蛋白（仪器法）102 g/L，血小板（仪器法）360×109/L。凝血分析：凝血酶原时间21 s，国际标准化比率1.79，活化部分凝血活酶时间47 s，D-二聚体3.24 mg/L。血生化：白蛋白（溴甲酚绿法）31 g/L，总胆红素（酶法）30.7 μmol/L，直接胆红素17.2 μmol/L，总胆汁酸54.3 μmol/L，尿酸（酶法）598 μmol/L，超敏C-反应蛋白2.2 mg/dL、心肌酶谱、电解质正常。治疗：入院后给予甲泼尼龙40 mg/d、奥美拉唑护胃等治疗，患者于入院第3天出现腹痛、腹胀、恶心，呕吐少许胃液，急查全腹CT 示：①左中腹同心圆征，考虑小肠套叠；十二指肠壁水肿，胃潴留；

②腹盆腔积液。见图3。诊断：①过敏性紫癜；②肠套叠；③右下肢静脉血栓；④人工肝治疗后；⑤高尿酸血症；⑥高血压病；⑦肺气肿；