电梯年检申请单
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到期日期
限速器是否检验
33101309839832018030001
梯31冀I0035(18)
自动扶梯
4.9m
1-2西北梯
2020年4月
否
31101309832018030001
梯11冀I0482（18）
曳引驱动乘客电梯
3/3/3
东梯
20215
梯11冀I04059(18)
电梯定期检验申请单
使用单位名称
组织机构代码
使用单位地址
所属区县
黄骅市
使用单位联系人
赵经理
联系电话
维保单位名称
河北美杭电梯安装有限公司
资质证号
TS3313249-2020
维保单位联系人
手机/固话
收费通知单号
缴费日期
报检台数
3
申请定期检验设备明细表（可另附表）
注册代码
使用登记编号
电梯类型
层站/提升高度
内部编号
申请单位
使用单位：（签章）申请日期：年月日
接收确认
接受人：接收日期：年月日
曳引驱动乘客电梯
3/3/3
西梯
2020年4月
否
设备已经维保单位自检合格，使用单位承诺设备现场环境符合如下要求：(1)机房或者机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间；(2)电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内；(3)环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；(4)检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备；(6)轿厢内报警装置可有效与救援服务联系。（7）设备检验现场所做防护已准备完毕。
限速器是否检验
33101309839832018030001
梯31冀I0035(18)
自动扶梯
4.9m
1-2西北梯
2020年4月
否
31101309832018030001
梯11冀I0482（18）
曳引驱动乘客电梯
3/3/3
东梯
20215
梯11冀I04059(18)
电梯定期检验申请单
使用单位名称
组织机构代码
使用单位地址
所属区县
黄骅市
使用单位联系人
赵经理
联系电话
维保单位名称
河北美杭电梯安装有限公司
资质证号
TS3313249-2020
维保单位联系人
手机/固话
收费通知单号
缴费日期
报检台数
3
申请定期检验设备明细表（可另附表）
注册代码
使用登记编号
电梯类型
层站/提升高度
内部编号
申请单位
使用单位：（签章）申请日期：年月日
接收确认
接受人：接收日期：年月日
曳引驱动乘客电梯
3/3/3
西梯
2020年4月
否
设备已经维保单位自检合格，使用单位承诺设备现场环境符合如下要求：(1)机房或者机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间；(2)电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内；(3)环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；(4)检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备；(6)轿厢内报警装置可有效与救援服务联系。（7）设备检验现场所做防护已准备完毕。