妊娠期糖尿病饮食指南

妊娠期糖尿病饮食指南

妊娠期糖尿病:（Gestational diabetes或是gestational diabetes mellitus，简写成GDM）是过去没有诊断出糖尿病的妇女在怀孕中出现血糖过高症（Hyperglycemia）的现象。根据统计的研究结果，有3-10%的孕妇会罹患妊娠期糖尿病[1]。目前没有发现任何特定的病因，但是一般相信是在怀孕时其产生的荷尔蒙降低了孕妇对于胰岛素的敏感性，以致造成高血糖的现象。

GDM饮食相关特点:一人吃两人补：保证胎儿的营养;

胰岛素抵抗所造成

降糖药物有限，严重需要注射胰岛素;

能动但不能乱动：运动条件受限

减肥“难”：不宜随意控制体重;

确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品。

妊娠糖尿病患者饮食控制之目的：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重；符合理想的血糖控制、不出现低血糖、高血糖以及酮症；预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。维持孕产妇体重的合理增长。

妊娠糖尿病患者饮食控制之原则：

1 注意热量需求

妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。

2 注意餐次分配

为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

3 摄取正确糖类

糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭;而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。建议尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。

4 注重蛋白质摄取

如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。

5 油脂类要注意

烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。

6 多摄取纤维质

在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。

（一）合理控制能量

●目的：达到体重的合理增加。

●合理增加：基于孕前体重状况

●理想体重（kg）＝身高（cm）－105

●判断体重状况：中国体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2正常范围：BMI 18.5～24kg/m2

超过28kg/m2为肥胖。

妊娠期间体重增加建议基于孕前体重

（二）三大营养物质比例来源合适

蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白

●满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。

●摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。

●美国国家科学院推荐：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占总能量的12%～20%。

●我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白质。

脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪

高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。

●脂肪：总能量20％～30%。（1g=9kcal）

脂肪来源合理

●减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的13或更少。

●增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的13以上。

●其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。

●少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。

●避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。

碳水化合物：适量“多糖”，低GI

“多糖” （复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。

●高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。

●CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的50% ～60%，兼顾血糖生成指数（GI）。

低GI食物选择技巧

一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。

（三）膳食纤维和微量营养素

●B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况。

●抗氧化作用的维生素E、维生素C、β－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。

●钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一“松”。

妊娠期间微量元素需要量增加

●铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。

●钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%。

●蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～25%

●维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。

建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。

膳食纤维（DF）与GDM

●1903年：应用燕麦DF有效地控制高血糖的发生。

●1976年：临床研究证实DF对餐后血糖和血清胰岛素有影响。

●Ney等：高复合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。

●Cuilin Zhang等：低DF、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关；每增加10g/dDF可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。