医院医疗管理原则、职能和基本内容

医院医疗管理原则、职能和基本内容

一、医院医疗管理的概念

医院的医疗管理是指对医院医疗系统活动全过程的进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于运作的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，以达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。

医院的功能与作用决定了医疗管理是医院管理的中心，其他各项管理都应与医疗管理相协调。由于医院模式已经突破传统的医疗型模式，从而医疗管理的涵盖面还应包括预防与康复，以及院外的社会医疗卫生服务。但是，医疗工作的主体地位并未改变，因此，医疗管理仍主要从医院诊治工作而言之。它大体包括门诊、急诊→住院诊疗→康复→离院等几个阶段。

医疗工作是依靠医疗系统的运行而展示出来的。因此，医疗管理亦是对此系统的管理。即选择最佳结构形式，充分发挥其功能，便是医疗管理的着眼点。医疗系统是由组织分系统、技术分系统和医疗支持分系统集合而成的。其中，医疗支持分系统又含有物力支持、信息支持和能源支持等部分。而医疗管理部门直接管理的是医疗组织系统与技术系统。

二、医疗管理的基本原则

医疗管理的原则，可以概括为：

1.病人第一原则。即一切从病人需要出发，在现实可能与可行条件下，让病人满意；要以病人为中心，而不是以疾病为中心展开诊疗工作，体现现代医学模式的要求。

2.安全有效原则。即以医疗质量为首位，力求高的疗效；必须保证医疗安全，不能发生医疗引起的可允许变化范围之外的机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，给病人带来不应发生的痛苦。

3.诊疗责任原则。在病人诊疗的全过程中各环节、各岗位都定有责任的规定并予落实。特别是首诊责任制，即对首诊病人做到及时、认真、负责，和主管责任制，即直接负责病人诊疗工作的科室和医生，做到全面负责，及时处置各种情况。

4.重点加强原则，即对急症、高症、疑难症病人加强诊疗，及时处置，尤其对高危病人的抢救，务必分秒必争地采取一切必要的措施，争取抢救成功。

由于医疗工作是医院的中心工作，从而上述原则亦应成为医院工作必须遵循的原则，从各方面保证原则的实施。

三、医疗管理的主要职能

1.制订医疗管理计划

依据卫生事业的方针、政策，上级要求和指令，地区卫生规划，社会医疗需求情况以及医院的医疗资源状况，在医院工作总体计划下，制订医疗计划，分长远的目标计划和近期的执行计划。计划内容主要是：医疗规模和数、质量要求，医疗业务技术的发展，规章制度的建设，医疗资源的调配与开发，以及重点解决的现实问题等。应将计划逐项分评和落实到各环节、各科室，建立相应的检查反馈制度。

2.合理组织医疗技术力量

根据医疗管理计划的目标与任务规定，合理组织医疗技术力量，主要内容为：医疗组织机构的设置和调整，医疗技术人员的配备、组合与调度，医疗技术人员的调整与排班，健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门，健全科室的医疗班子。使医疗技术力量的工作效率与效能得到充分发挥，产生最佳的整体效应。

3.制订各项医疗规章制度

医疗规章制度的制订要依据上级颁布的有关法规与要求，遵循医疗活动规律和医疗管理原则，反映医学科学技术，尤其是临床医学的发展。要从有利于提高医疗技术水平和质量水平，提高医疗资源的效益角度，科学地制订本医院范围所需的规章制度，主要包括：以责任制为中心的医疗管理制度、各级人员职责、各种诊疗常规、各项技术操作规范，有关的报告、会议制度等。

4.做好医疗活动中的调控

医疗活动的变量多且有难于预测性。从而要求做好医疗活动中的调控。这是一项经常性的任务，目的在于使医疗系统的活动处于应有状态，保持常规运行又能随机运作。医疗活动的调控是多方面的、多环节的。诸如：（1）社会对医疗需求的增加而进行工作量的调度与分配；（2）医疗任务量扩大或医疗机构改革对技术人员的再组合；（3）医疗技术发展或新的学科的建立要求业务科室再调整，业务发展方向再确定；（4）开展新技术项目的合作攻关及互相支援；（5）由于医疗业务工作或某项医疗活动必须加强科室间、部门间的协作；（6）危重病人的多科联合共管；（7）完成某项临时性任务的人力、物力应急性调配；（8）人际间关系的调节等。对于诊疗工作中常发生不协调的地方，如急诊病人的诊疗工作，难于确定属于某学科的病人住院等问题，应该在充分掌握情况，摸准其规律性，并经科室领导的共同讨论，制定出相应的协调合作制度，使之处于惯性运行。基于调控工作是经常的、大量的，从而应当建立相应的制度，如病例会诊制度、病例讨论制度、联合查房制度、医护交接班制度、执行医嘱制度以及一些专项工作的协调会、工作会议等。

5.检查评审医疗过程与效果

医疗评审在医疗管理中的重要作用，使之成为科学地医疗管理的重要标志。检查评审医疗活动，首先应建立相应的数质量指标系统，统一标准，形成检查评审的制度。许多检查评价是遂行于医疗活动中，如检验的质控检查、医院感染的检查与评定等，有时则需定期的检查。不仅要对终末的效果进行评定，还应对医疗活动进行过程的检查与评审。现在，医院分级管理制度的实施，使对医疗质量与水平的检查与评审系统化，成为医院医疗活动评审的基本依据。

四、医疗管理的基本内容

上述医疗管理的职能是从管理功能角度阐述了它应做到的工作，从一定意义上讲，可视为管理的基本内容，而这里要谈的是从管理业务项目角度，说明管理的基本内容。

1.诊疗组织的管理

诊疗组织是医疗活动的组织保证。没有诊疗组织，医疗活动无从谈起。因此，加强诊疗组织的管理是医疗管理的重要基础性工作。

随着卫生事业的发展，医学科学技术的进步，社会健康水平的提高以及人群疾病谱的变化，使医院的诊疗组织有了很大的发展和变革，呈现出日益专科（业）化，专系、专病诊疗的组织形式，医疗设施中心化和诊疗组织中心化，以及相应于诊疗时空通道的捷便化而形成的诊疗组织方式等。

因此，诊疗组织的管理在保证诊疗活动得于有序、相对稳定的同时，应当重视适时地变革。然而，务必重视：一是有名有实，防止不经充分论证而随意设置；二是紧凑，防止贪大臃肿；三是任务与业务明确，防止互相重叠；四是在总体上相对配套，特别是技术上的配置，和能够带动一片的学科群建设，避免“孤军”奋斗而难于事成；五是量力而行，滚动发展，避免陷于物力财力过度负荷。

2.医疗技术的管理

医疗管理是一个具有强烈技术性的管理。因而，医疗技术管理是它的中心环节。随着临床医学科学技术的巨大发展，医疗技术管理日益呈现精细化、综合化、系列化和实时化。不仅要依靠医疗行政职能部门的管理，大量的、普遍的是各科室的管理，包括每个医务人员的自我管理。不仅要通过制订科学的医疗技术规范和技术常规，还应结合医疗业务技术的开展而实时地具体管理。医疗技术管理的关键在于建立相关的质量标准及其管理检查制度。医疗技术的管理应与医院医疗技术的提高和发展同步。

3.医疗安全管理

医疗工作的对象是人及人群，人命关天，使医疗安全管理成为医疗管理的基本内容，不可有时刻的松懈。要针对产生医疗不安全的因素，如医源性因素、医疗技术因素、药源性因素、医院卫生学因素和组织管理因素，建立相应的管理对策和方法。关键在于医院全体人员树立医疗安全的观念，克服医疗不安全不可避免的思想，及时总结经验教训，防患于未然。为此从管理角度，坚持对医务人员加强思想教育，特别是职业道德教育，帮助他们树立全心全意为人民服务思想，养成良好的职业道德，不断改进服务态度，时刻把病人安危放在心上，建立“安全第一”的观点。应有计划地对医务人员进行技术培训，首要的是抓好基本功训练；严格规定和执行各级各类医疗技术人员的职责和技术操作范围；注意加强医院卫生学管理；及时总结医疗不安全的教训；加强易于发生医疗不安全的环节、时节的管理。医疗安全管理不光是医疗行政职能部门的职责，政治部门、后勤保障部门都有责无旁贷的责任。医院的领导者更应时刻放在心上。

医疗管理，从医疗程序上，包括门诊，急诊管理，急救管理、住院管理及出院时的管理，应将这些环节的管理有机地衔接起来。