(完整版)内科护理学重点整理

内科护理学重点整理

第六章：血液系统

1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现 P312

(1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性

失血）；

(2)临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；

②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重

者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随

①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障）

2.ITP的发病机制P338

目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。

3.急慢性白血病的根本区别P353：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。

4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323

(1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。

(2)与白血病鉴别：（辅导书整理）

（3）治疗措施 P326

✓支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；

✓对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；

✓针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。

5.鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时 P359

6.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364：

慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药

慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥

7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检 P367

8.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症 P378

①最常见：感染；②出血；③最严重：移植物抗宿主病。

第七章：内分泌系统（看上课重点）

1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理 P393

(1)定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引起的

甲状腺毒症。

(2)临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、

消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：弥漫性、对称性，质

软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；③眼征：突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；④胫前粘液性水肿是特征性表现。

(3)浸润性突眼的体位是高枕卧位。

(4)饮食护理：监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。

(5)Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增

多的器官特异性自身免疫病。

2.肾上腺皮质疾病 P404

(1)Cushing综合征

定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。

影像学检查首选CT。

(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服剩下的1/3。

3.糖尿病 P413

1型（胰岛素依赖）2型

发病原因免疫与遗传遗传(更明显)与生活方式

发病年龄青少年中老年

发病方式急缓慢或无症状

体重情况多偏瘦多偏胖

胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏

酮症酸中毒容易发生不易发生

一般治疗注射胰岛素口服降糖药

(1)2型糖尿病的节约基因学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。

当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。

(2)临床表现：①三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降；②并发症：糖尿病酮症酸

中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。

(3)实验室检查：①尿糖阳性；②诊断金标准：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）；

(4)诊断要点：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L过高；≥7.0mmol/L

考虑为糖尿病；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；

7.8~11.0mmol/L糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑为糖尿病；③诊断标准：①症状+

随机血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。

(5)治疗要点：①饮食疗法是基础；②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；③药

(6)糖尿病酮症酸中毒的治疗

①补液：是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高，不能给葡

萄糖，通常先用生理盐水，快速升高血压，抗休克；当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量（先NS后GS）

②小剂量胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，

以达到血糖快速稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。（常用NS+胰岛素+氯化钾）

③纠正电解质酸碱平衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。

④防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性

胃扩张。

(7)饮食护理：轻体力每天20kcal/kg，中体力每天30kcal/kg，重体力每天40kcal/kg。

第八章：风湿性疾病

1.系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现 P450

(1)全身：长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻；

(2)皮肤黏膜：皮损80%，蝶形红斑最具特征性40%，鼻梁和双颧颊部多见，部分病

人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；

(3)骨关节和肌肉：关节痛85%，指腕膝多见，不对称、间歇性，X片多正常，肌痛；

(4)肾：肾损害多见（几乎所有病人），早期无症状，晚期尿毒症是常见死因；

(5)心血管：心血管表现30%，心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液；心

肌炎10%；周围血管病变10%；

(6)肺与胸膜：狼疮性肺炎10%，胸膜炎35%；

(7)神经系统：神经损伤20%；严重头痛可以使SLE的首发症状；