2014咳嗽变异性哮喘ppt课件
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因为CVA是导致慢性咳嗽最常见的病因，
对于所有的慢性咳嗽患者，
都应当关注其潜在病因是CVA（A类建议，强力推荐）
Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s
染病史 4. 气道反应性增高 5. 支气管舒张剂治疗有效 6. 咳嗽敏感性正常 7. 胸部X线检查无异常
Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186
咳嗽变异性哮喘的 诊断标准需满足所
有的1-7标准
咳嗽变异性哮喘的 简化诊断标准需满 足第1和5条标准
美国(ACCP)指南
The diagnosis of cough not associated with typical asthmatic symptoms (ie, CVA) presents a challenge, because physical examination and spirometry findings may be entirely normal. Methacholine inhalation challenge testing can demonstrate the presence of bronchial hyperresponsiveness; however, the diagnosis of cough due to asthma is only confirmed after the resolution of cough with antiasthmatic therapy.
• Conclusions: Asthma should be considered as a potential etiology in any patient with chronic cough, because asthma is a common condition that is commonly associated with cough.
其他 n=26
刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425
流行病学：中国慢性咳嗽最常见原因
中国慢性咳嗽前5位病因为CVA、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜 酸粒细胞性支气管炎（EB)、过敏性咳嗽（AC）、 胃食管反流性咳嗽（GERC）
Lai et al. Cough 2013，CHEST 2013; 143(3):613–620, 9:18
对可疑有CVA，根据体格检查、肺量测定法和支气管激发 试验均不能诊断; 在CVA诊断中，支气管激发试验只能证 明患者是否存在气道高反应性
抗哮喘治疗后咳嗽缓解，是唯一能确诊CVA的方法
• 1. In a patient with chronic cough, asthma should always be considered as a potential etiology because asthma is a common condition with which cough is commonly associated. Quality of evidence, fair; net benefit, substantial; grade of recommendation, A
-
10
CVA气道炎症特点
-
11
CVA出现与典型哮喘相似的气道重建
基底膜厚度（µm）
正常
健康 对照组
咳嗽变异性 哮喘
Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565
典型哮喘
CVA
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）
咳嗽变异性哮喘诊断依据
诊断标准
慢性咳嗽，常伴 支气管激发试验 支气管舒张剂治
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
-
3
慢性咳嗽病因频率分布（%）
中国高达33.3%的慢性咳嗽
由咳嗽变异性哮喘所致
35
33.3%
30
25
20
15
10
5
0 咳嗽变异性哮喘 n=41
24.4%
n=123例次 慢性咳嗽定义为>8周
20.3%
22%
鼻炎/鼻窦炎 n=30
胃食管返流性咳嗽 n=25
有明显的夜间刺 阳性，或呼气峰
疗有效
激性咳嗽 流速日间变异率
>20%，或支气
管舒张试验阳性
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
CVA的简易诊断
－2006年日本呼吸学会咳嗽指南 1. 咳嗽持续8周以上,不伴喘
鸣和呼吸困难 2. 既往无喘息、呼吸困难等
症状 3. 近8周内无急性上呼吸道感
54%的咳嗽变异性哮喘患儿 可进展至典型哮喘
75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年
Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9
美国CVA指南（ACCP）
• Background: Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers.
30%咳嗽变异性哮喘患者 可在数年内进展为典型哮喘
间歇喘鸣
咳嗽变异 性哮喘
源自文库
37%
典型哮喘
30%
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.
咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%
Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9
如何从临床角度做好 咳嗽变异性哮喘的诊治？
辛晓峰
南京军区南京总医院呼吸内科
-
1
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）
咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状
定义
➢ 一种特殊类型的哮喘（又名隐匿性哮喘），咳嗽是 其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状 或体征，但有气道高反应性
典型症状
➢ 刺激性干咳 ➢ 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 ➢ 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
对于所有的慢性咳嗽患者，
都应当关注其潜在病因是CVA（A类建议，强力推荐）
Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s
染病史 4. 气道反应性增高 5. 支气管舒张剂治疗有效 6. 咳嗽敏感性正常 7. 胸部X线检查无异常
Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186
咳嗽变异性哮喘的 诊断标准需满足所
有的1-7标准
咳嗽变异性哮喘的 简化诊断标准需满 足第1和5条标准
美国(ACCP)指南
The diagnosis of cough not associated with typical asthmatic symptoms (ie, CVA) presents a challenge, because physical examination and spirometry findings may be entirely normal. Methacholine inhalation challenge testing can demonstrate the presence of bronchial hyperresponsiveness; however, the diagnosis of cough due to asthma is only confirmed after the resolution of cough with antiasthmatic therapy.
• Conclusions: Asthma should be considered as a potential etiology in any patient with chronic cough, because asthma is a common condition that is commonly associated with cough.
其他 n=26
刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425
流行病学：中国慢性咳嗽最常见原因
中国慢性咳嗽前5位病因为CVA、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜 酸粒细胞性支气管炎（EB)、过敏性咳嗽（AC）、 胃食管反流性咳嗽（GERC）
Lai et al. Cough 2013，CHEST 2013; 143(3):613–620, 9:18
对可疑有CVA，根据体格检查、肺量测定法和支气管激发 试验均不能诊断; 在CVA诊断中，支气管激发试验只能证 明患者是否存在气道高反应性
抗哮喘治疗后咳嗽缓解，是唯一能确诊CVA的方法
• 1. In a patient with chronic cough, asthma should always be considered as a potential etiology because asthma is a common condition with which cough is commonly associated. Quality of evidence, fair; net benefit, substantial; grade of recommendation, A
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10
CVA气道炎症特点
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11
CVA出现与典型哮喘相似的气道重建
基底膜厚度（µm）
正常
健康 对照组
咳嗽变异性 哮喘
Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565
典型哮喘
CVA
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）
咳嗽变异性哮喘诊断依据
诊断标准
慢性咳嗽，常伴 支气管激发试验 支气管舒张剂治
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
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3
慢性咳嗽病因频率分布（%）
中国高达33.3%的慢性咳嗽
由咳嗽变异性哮喘所致
35
33.3%
30
25
20
15
10
5
0 咳嗽变异性哮喘 n=41
24.4%
n=123例次 慢性咳嗽定义为>8周
20.3%
22%
鼻炎/鼻窦炎 n=30
胃食管返流性咳嗽 n=25
有明显的夜间刺 阳性，或呼气峰
疗有效
激性咳嗽 流速日间变异率
>20%，或支气
管舒张试验阳性
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
CVA的简易诊断
－2006年日本呼吸学会咳嗽指南 1. 咳嗽持续8周以上,不伴喘
鸣和呼吸困难 2. 既往无喘息、呼吸困难等
症状 3. 近8周内无急性上呼吸道感
54%的咳嗽变异性哮喘患儿 可进展至典型哮喘
75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年
Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9
美国CVA指南（ACCP）
• Background: Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers.
30%咳嗽变异性哮喘患者 可在数年内进展为典型哮喘
间歇喘鸣
咳嗽变异 性哮喘
源自文库
37%
典型哮喘
30%
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.
咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%
Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9
如何从临床角度做好 咳嗽变异性哮喘的诊治？
辛晓峰
南京军区南京总医院呼吸内科
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1
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）
咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状
定义
➢ 一种特殊类型的哮喘（又名隐匿性哮喘），咳嗽是 其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状 或体征，但有气道高反应性
典型症状
➢ 刺激性干咳 ➢ 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 ➢ 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽