直肠癌手术配合ppt课件

Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切 除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术 后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会 阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永 久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至 今。 Henry Hartmann将乙状结肠和直肠上段切 除，缝合直肠远段的残端，并做降结肠造口 。
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直肠癌简介
定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
直肠癌简介
1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅
此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65% 左右） 2.男女比例约2-3：1
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直肠癌手术配合
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历史与现状
直肠癌简介
相关解剖
手术方式及步骤 手术配合要点
历史与现状
Kraske
Miles
Hartmann
Dixon
1885年
1908年
1Leabharlann Baidu31年
1939年
Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直 肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存 率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期 完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术 原则一直沿用至今。
主刀 电刀（双头）
手术配合要点
病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓 总神经。 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消 毒液弄湿，引起短路。 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一 侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压 变化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病 人皮肤的完好性。
主要适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除乙状结肠以 下及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径 的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌等。彻底切除原发灶 及区域淋巴结。
适用于全身 情况差，无法耐 受Miles手术或因 急性肠梗阻不宜 行Dixon手术的病 人。
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手术配合要点
物品准备
一般用物：敷 料包、衣服包 、灭菌灯罩。 器械：常规器 械包、胃肠包 。 一次性物品：手控 电刀笔（2）、加长 电刀头、成人套针 、22号刀片、引流 管、引流袋、吸引 管、灭菌手套、丝 线等。
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手术配合要点
一助 会 阴 组 器 械 台 吸引器
手术方式及步骤
Dixon术手术步骤
（1）进腹 （2）游离保护输尿管 （3）游离乙状结肠 （4）游离结肠 （5）切除病变肠管，移去标本 （6）结直肠吻合 （7）冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 （8）关腹
手术配合要点
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麻醉方式：
气管插管 全身麻醉
手术体位：
截石位
手术切口：
下腹部左 旁正中切口
Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转
Ⅲ期：淋巴结有转移
Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
相关解剖
直肠是大肠的末端，全长1014cm，上端平第3骶椎处接乙状 结肠，沿骶骨与尾骨前面下行， 穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为 界（由肛提肌等所组成），在盆 膈以上部分为肛管，长约4cm， 平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有 两个弯曲，一是凸向后的弯曲， 称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向 前的弯曲，称会阴曲，距肛门35cm。 直肠上端与乙状结肠交接处 的管径较细，向下其肠腔显著扩 大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个 半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。
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谢 谢 大 家
适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状 结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点 是保留了正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人可 能出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐改善。
手术方式及步骤
手术四原则
• 保留盆腔植物神经减少 术后排尿及性功能障碍 •合理的直肠系膜全切除术
3. 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与 食物或遗传有关 4.直肠癌是一种生活方式病
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直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内
中位——距肛门5cm-10cm
直肠癌
高位——距肛门10cm以上
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直肠癌简介
疾病分期
移 移
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转
•合理的淋巴结清扫
• 足够的肿瘤原发灶切除
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手术方式及步骤
Miles术手术步骤
（1）铺巾，四块治疗巾围成一区域，用中单盖两腿，再铺 中单，洞巾。 （2）切皮，进腹，洗手探察。 （3）用三角针四号线将腹膜固定与无菌巾上，开始游离血 管。 （4）会阴部手术准备器械：5-6把血管钳，一个大刀片，一 把持针器，一把艾力斯，一把剪刀，一个弯盘，三根针 （一个大三角，一个大圆针一个中号圆针）若干长条 （5）将肿瘤连同肛门一同切除，将结肠拉出在腹壁上造瘘。 （6）最后用碘仿凡士林纱条覆盖造瘘口，关腹。
相关解剖
相关解剖
血管
相关解剖
淋巴
手术方式及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
术式选择
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
手术方式及步骤