宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准

宫颈癌的预防研究方面取得了三大突破性进展 一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是
宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250；
二、宫颈癌Papsmear筛查方法的突破——目前 新发展的薄层液基细胞学和检测HPV DNA的新 技术，提高识别高度病变的敏感度15％～30％， 大大降低了假阴性，可用于粗筛高风险人群，如 果合理运用可查出98％以上的早期病人；
液基制片技术应用现状
2.离心分层沉淀制片技术：代表性设备是美国三路影像 公司开发的Autocyte细胞制片仪（现已被收购而改 名），其主要制片原理是通过二次离心，即第一次密 度梯度试剂加程控离心，分开并去除血液、粘液及大 部分无诊断意义的炎症细胞，第二部离心集中细胞， 再通过自然沉降制片；其产品也已通过美国FDA认证， 认为其能替代传统巴氏涂片，检测结果与传统巴氏涂 片相当；其制片过程较为烦琐,尚不能实现完全自动， 但其一次可以完成最多48张玻片的制作，而且仪器大 多配有自动染色机，其核心的技术就在于比重液；国 内也有相应的仿制产品出现，但产品质量同样需要进 一步完善和确认。
全子宫切除
CIN病变的肉眼表现
CIN外观可以是正常的，仅细胞学或组织学异常。调查 CIN1病例190例，其中宫颈光滑的占9.8%，轻度糜烂的 占25.2%，中~重度糜烂的占65%；CIN2~3病例292例， 其中宫颈光滑的占6.5%，轻度糜烂占24.5%，中~重度糜 烂的占69%。TCT细胞学异常有宫颈描述的344例中，宫 颈光滑和轻度糜烂的为122例，占35.5%。158例HSIL中， 外观仅有轻度病变或无明显病变的占33%。调查情况表 明，当肉眼观察到明显病变时，多已为浸润癌。
CIN的外观
70
60
50
40
30
20
10
0 宫颈炎
CIN1
CIN2-3
宫颈光滑 宫颈轻糜 宫颈中-重糜
4.巴氏涂片的主要目的:
➢ CIN1-3
➢
原位癌
➢ 肉眼不能发现的浸润癌
巴氏涂片与宫颈活检的对照性研究
结论!
恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段!
液基制片技术应用现状
现阶段在省内应用的产品种类繁多，设计原理也不尽相 同，操作程序各有差异，尤其是产品质量也参差不齐,值 得各级已经或即将要开展此项检查的医院注意。 根据液基制片产品的制片原理不同，在我省应用的LBP 制片设备可分为以下几种 :
三、HPV预防性疫苗GARDSIL已获准上市。使 宫颈癌有望成为人类通过多种方法来全面预防和 根除的第一个恶性肿瘤。
细胞学之父：巴巴尼古拉
巴氏涂片
是过去50年来最有效的子宫 颈癌的筛选方法。
自从被发明以来，已经减少 了70%的子宫颈癌。
在过去的50年内，几乎没有 什么改进。
病理生理基础
子宫颈癌是一种感染性疾病，与HPV感染密切相关。 子宫颈癌的生成是一个缓慢的过程，一般的宫颈癌前
宫颈细胞学检查 TBS报告方式及标准
一.宫颈ຫໍສະໝຸດ Baidu胞学检查的意义
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，
发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年 约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病 例发生在发展中国家。我国每年仍有新发 病例约13．15万例，占世界宫颈癌新发病 例总数的28．8％。近年来，有研究发现宫 颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发 病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发 现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高 疗效的关键。
二.TBS报告方式及标准
TBS
1988年在美国马里兰州的Bethesda城，50多位 美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及 标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认 可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为TBS系统 （The Bethesda System）。
巴氏涂片的进展
报告方式的演变
液基制片技术应用现状
1.微孔膜过滤技术：代表性设备为ThinPrep液基薄层制 片系统（简称TCT），由美国赛迪公司研制和生产。其 主要原理是通过对液基样本过滤，有选择性地留取有 价值的细胞成份制片，而弃掉无诊断意义的成份；其 制片过程主要包括细胞分散、（随机）取样、过滤、 转移等过程，该项技术是唯一获得美国FDA认证的全 自动液基细胞学检测产品，认为其能替代传统巴氏涂 片，且能显著提高低度及以上上皮内病变的检出率。 其产品是最早开始在国内应用的液基制片技术，技术 的核心是高精度程控过滤技术（CMT技术），关键内 容包括过滤膜质量、自动化处理程序、随机化取样控 制及细胞转移，国内和我省已有大量用户；同时国内 出现大量的仿制产品，但产品质量尚须进一步完善和 确认。
含义明确，利于临床处理； 引进对标本质量的评估标
对标本的要求高；
准，使诊断更为可信；
病变发展成为宫颈癌需要5-10年的时间。 细胞病理学检查对CIN及原位癌及早期浸润癌的检出
率
ASCCP指南， 2003-7
宫颈病变 细胞学
阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
(－)
定 期 复 查
CIN I
CIN II
CIN III
(重度非典型增生 原位癌)
物理治疗 (冷冻 电凝 激光)
LEEP
锥切（CKC） 或
液基制片技术应用现状
3.代表产品是英国Thermo公司生产的Shandon Cytospin。严格意义上此类产品在样本实际处理过程 中没有对细胞及粘液、血液成分选择性提取，这与上 述二类经典的液基制片产品有本质的区别；其制片原 理就是离心沉淀，与一般的浆膜腔积液处理相同，不 过各个生产商在推出时增加了前期血液粘液处理过程， 制片过程采用了直接离心涂片一步完成，背景相对比 较杂乱，无法实现细胞的“薄层”效果，检测结果与 传统巴氏涂片无明显差异，在美国同类产品尚未通过 FDA认证，国内此类产品也大量出现。
❖ 巴氏五级分类诊断： 四十年代——八十年代
❖ WHO分类（未推广）： 八十年代——九十年代
❖ TBS报告方式：
八十年代末——至今
TBS的特点
➢标本满意度评价 ➢分类精细对号入座 ➢LSIL及HSIL概念 ➢描述性诊断，将未确定因素降低
TBS分类法的优缺点
分类更为细致，其描述诊 费时较长，且技术要 断术语更接近组织病理学； 求较高；