麻痹性斜视的诊断与治疗培训课件

麻痹性斜视的诊断与治疗
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复像的检查
• 确定斜视是水平肌或垂直肌 • 确定左右上下方复视最大位置 • 确定哪只眼的像在外
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歪头试验
• 头转向歪头试验高位眼
麻痹性斜视的定义
• 眼球运动神经核及核下性病变 • 主要表现
– 眼球运动受限
• 单眼 • 双眼相对性
• 与共同性斜视的区别
– 发病机制不同
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临床表现
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– 眼位偏斜 各诊断眼位交替遮盖
– 第一斜视角大于第二斜视角 继发共同性
– 头位异常：代替麻痹肌的作用
• 面部转向：水平肌、避免垂直肌的最大作用方向
• 头位倾斜：重直肌问题，尤其是斜肌
• 下颌上台或内收
– 定位失误:超常量的神经冲动（过指现象）
– 复视
– 混淆视，眼性眩晕
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分类
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先天性和出生后早期
• 临床特点 – 无自觉症状 – 典型代偿头位 – 无明显屈光不正很少弱视 – 视功能基本正常 – 继发共同性
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• 单眼、双眼注视野
– 视野机
• A.V运动
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牵拉试验
• 目的：麻痹与挛缩或机械性障碍的鉴别诊 断
• 主动牵拉试验 • 被动牵拉试验
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– 复视、头位的起始时间；历史照片
• 确定受累肌肉
– 复像检查：新鲜病例反应敏捷，陈旧病例视网膜功能 有变化
– Hess屏 – 眼球运动：
• 单眼，双眼：不能偷换注视眼 • 同视肌检查，水平位三个方向，垂直位九个方向
– 歪头试验
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• 观察高位眼是否更高 • 区别上斜肌与直肌的麻痹
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Parks三步法
• 诊断垂直肌异常 • 遮盖去遮盖，确定上斜眼，四条肌肉 • 右侧注视大还是左侧注视大 • 歪头试验
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旋转检查
• 双马氏杆检查 • 同视肌 • Bagolini条纹镜片 • 眼底照片
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• 方法
– 保护主要视野
– 手术肌肉选择：减弱功能亢进的肌肉
– 手术分期进行
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保守治疗
• 棱镜：<8△ • 肉毒素
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谢谢
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•
主观与客观检查一致
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治疗
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病因治疗
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手术
• 时机
– 后天性：一般半年后，如有挛缩可提前
– 先天性：早期手术
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后天性麻痹性斜视
• 发病突然成年人多见 • 复视 • 眼位偏斜 • 第一二斜视角明显 • 轻度代偿头位 • 正常双眼视
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诊断
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• 确定是否眼性斜颈：遮盖单眼 • 病史