慢阻肺的诊断与评估ppt课件
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支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好
• 刺激粘液高分泌 • 导致糖皮质激素的抗炎活性下降
蛋白酶和抗蛋白酶失衡
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP) •颗粒蛋白酶等
• 1-抗糜蛋白酶 • 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 • 弹力素 • 金属蛋白酶组织抑制剂
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用
支气管舒张试验在COPD中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受 限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断COPD的条 件。
诊断-影像学检查
X线检查
目 的：确定肺部并发症及与其他疾病 早期胸片：无明显变化 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变
CT检查：
HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿，及确定肺大疱的大 小和数量，有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外 科减容手术等的效果；CTPA对于排除肺栓塞很重要
鉴别诊断：慢阻肺和哮喘
COPD
嗜中性细胞 部分气道高反应 支气管扩张剂反应差 糖皮质激素疗效差
哮喘
嗜酸性细胞 10% 气道高反应
淋巴滤泡
Source: Peter J. Barnes, MD
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
COPD的发病机制
炎症机制 氧化应激反应增强 蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 胆碱能神经张力增高
炎症细胞
•中性粒细胞 •巨噬细胞 •T淋巴细胞 • B淋巴细胞 •嗜酸粒细胞 •上皮细胞
。
慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语
慢阻肺与慢支、肺气肿的关系
慢支
肺气肿
哮喘 气流受限
• 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限，并且不完全可逆时，就 能诊断为COPD。若患者只有咳嗽 咳痰的症状而没有出现不完全可逆 的气流受限，则不能诊断为COPD 。
• 部分哮喘患者随着病程延长，可出 现较明显的气道重塑，导致气流受 限的可逆性明显减少，临床上很难 与COPD鉴别。
肺气肿
慢性支气管炎
是指除外慢性咳嗽的其 它各种原因后，患者每 年慢性咳嗽，咳痰三个 月以上，并连续二年， 并不一定伴有气流受限
。
定义
远端的气室到末端的细支 气管出现异常持久的扩张 ，并伴有肺泡壁和细支气 管破坏，而无明显的纤维 化。“破坏”是指呼吸性 气室扩大且形态缺乏均匀 一致，肺泡及其组成部分 的正常形态被破坏和丧失
Source: Peter J. Barnes
慢阻肺小气道的病理改变
外周气道（内径<2 mm的细支气管） 炎症细胞：
巨噬细胞;T淋巴细胞(CD 8+>CD 4+) 纤维母细胞
结构变化：
气道壁增厚,支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出,气道狭窄
腔内炎性渗出 肺泡附着破坏
气管壁增厚伴炎性细胞
支气管周围纤维化
慢阻肺的诊断与评估
市人民医院
全球主要致死性疾病
1990年
2020年
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD
下呼吸道感染 肺癌 交通意外 肺结核 胃癌
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10
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14
8
SRD-2010-SS-07-0213
WHO Global Burden of Disease study
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
炎症介质
•LTB4 •IL-8 ,IL-6 •TNF- •TGF-
COPD与哮喘炎症表达不同
哮喘的发病机制：
气道 炎症
平滑肌 功能障碍
气道重塑
炎症细胞及介质 嗜酸粒细胞 肥大细胞 中性粒细胞（重度哮
喘） CD4、TH2淋巴细胞 CD4/CD8 IL-4，IL-5，IL-13
伤与修复后出现的结构改变。
慢阻肺大气道的病理改变
黏液过渡分泌
痰液中性粒细胞
杯状细胞增生
上皮鳞状化生 无基底膜增厚 ↑巨噬细胞
黏液腺增生
↑ CD8+ 淋巴细 胞
气道平滑肌增生不明显，软骨
中央气道（气管、内径>2 mm的支气管）
、纤维增生？
炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生
咳嗽、痰较多 胸闷、呼吸不畅
上楼梯时气喘 加剧
慢阻肺的临床表现-症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状：
体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等
诊断-肺功能
诊断气流受限的肺功能标准仍采用固定比值吸入支气管扩张 剂后FEV1/FVC<70%
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺病理生理特征
气道阻塞+ 肺脏弹性降低
呼气受限 静息时气道高压,活动时更
恶化 限制吸气量 呼吸困难
慢阻肺的病理改变
COPD的特征性病理改变表现在气道、肺实质及肺血管系统。 包括慢性炎症、特异性炎症细胞增多，并分布在肺的不同部位、反复损
危险因素
诊断
临床表现
肺功能检查
症状
慢性咳嗽 咳痰
呼吸困难
>40 岁
暴露于危险因素
吸烟 职业粉尘 室内外空气污染
呼吸肺功能:
FEV1 /FVC < 70% （支气管扩张剂后）
除外其他 疾病
COPD 确诊
中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、 痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD
有吸烟嗜好者 或有害气体接触
慢阻肺的定义
一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病
气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的 慢性炎症反应增强有关
急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产 生影响
*本定义不应用 慢性支气管炎和肺气肿的术语, 并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）
慢阻肺与慢支、肺气肿的定义区别
COPD与哮喘 炎症表达不同
COPD与哮喘诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位不同
过敏
吸烟 、环境污染、 感染
哮喘
COPD
大气道 小气道
气道慢性炎症 （气道、肺实质、肺血管）
小气道 大气道
发病机制-氧化应激反应 -蛋白酶和抗蛋白酶失衡
氧化应激反应：对肺组织的不利影响
• 激活炎症基因-癌症？ • 使抗蛋白酶失活
• 刺激粘液高分泌 • 导致糖皮质激素的抗炎活性下降
蛋白酶和抗蛋白酶失衡
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP) •颗粒蛋白酶等
• 1-抗糜蛋白酶 • 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 • 弹力素 • 金属蛋白酶组织抑制剂
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用
支气管舒张试验在COPD中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受 限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断COPD的条 件。
诊断-影像学检查
X线检查
目 的：确定肺部并发症及与其他疾病 早期胸片：无明显变化 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变
CT检查：
HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿，及确定肺大疱的大 小和数量，有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外 科减容手术等的效果；CTPA对于排除肺栓塞很重要
鉴别诊断：慢阻肺和哮喘
COPD
嗜中性细胞 部分气道高反应 支气管扩张剂反应差 糖皮质激素疗效差
哮喘
嗜酸性细胞 10% 气道高反应
淋巴滤泡
Source: Peter J. Barnes, MD
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
COPD的发病机制
炎症机制 氧化应激反应增强 蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 胆碱能神经张力增高
炎症细胞
•中性粒细胞 •巨噬细胞 •T淋巴细胞 • B淋巴细胞 •嗜酸粒细胞 •上皮细胞
。
慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语
慢阻肺与慢支、肺气肿的关系
慢支
肺气肿
哮喘 气流受限
• 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限，并且不完全可逆时，就 能诊断为COPD。若患者只有咳嗽 咳痰的症状而没有出现不完全可逆 的气流受限，则不能诊断为COPD 。
• 部分哮喘患者随着病程延长，可出 现较明显的气道重塑，导致气流受 限的可逆性明显减少，临床上很难 与COPD鉴别。
肺气肿
慢性支气管炎
是指除外慢性咳嗽的其 它各种原因后，患者每 年慢性咳嗽，咳痰三个 月以上，并连续二年， 并不一定伴有气流受限
。
定义
远端的气室到末端的细支 气管出现异常持久的扩张 ，并伴有肺泡壁和细支气 管破坏，而无明显的纤维 化。“破坏”是指呼吸性 气室扩大且形态缺乏均匀 一致，肺泡及其组成部分 的正常形态被破坏和丧失
Source: Peter J. Barnes
慢阻肺小气道的病理改变
外周气道（内径<2 mm的细支气管） 炎症细胞：
巨噬细胞;T淋巴细胞(CD 8+>CD 4+) 纤维母细胞
结构变化：
气道壁增厚,支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出,气道狭窄
腔内炎性渗出 肺泡附着破坏
气管壁增厚伴炎性细胞
支气管周围纤维化
慢阻肺的诊断与评估
市人民医院
全球主要致死性疾病
1990年
2020年
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD
下呼吸道感染 肺癌 交通意外 肺结核 胃癌
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SRD-2010-SS-07-0213
WHO Global Burden of Disease study
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
炎症介质
•LTB4 •IL-8 ,IL-6 •TNF- •TGF-
COPD与哮喘炎症表达不同
哮喘的发病机制：
气道 炎症
平滑肌 功能障碍
气道重塑
炎症细胞及介质 嗜酸粒细胞 肥大细胞 中性粒细胞（重度哮
喘） CD4、TH2淋巴细胞 CD4/CD8 IL-4，IL-5，IL-13
伤与修复后出现的结构改变。
慢阻肺大气道的病理改变
黏液过渡分泌
痰液中性粒细胞
杯状细胞增生
上皮鳞状化生 无基底膜增厚 ↑巨噬细胞
黏液腺增生
↑ CD8+ 淋巴细 胞
气道平滑肌增生不明显，软骨
中央气道（气管、内径>2 mm的支气管）
、纤维增生？
炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生
咳嗽、痰较多 胸闷、呼吸不畅
上楼梯时气喘 加剧
慢阻肺的临床表现-症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状：
体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等
诊断-肺功能
诊断气流受限的肺功能标准仍采用固定比值吸入支气管扩张 剂后FEV1/FVC<70%
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺病理生理特征
气道阻塞+ 肺脏弹性降低
呼气受限 静息时气道高压,活动时更
恶化 限制吸气量 呼吸困难
慢阻肺的病理改变
COPD的特征性病理改变表现在气道、肺实质及肺血管系统。 包括慢性炎症、特异性炎症细胞增多，并分布在肺的不同部位、反复损
危险因素
诊断
临床表现
肺功能检查
症状
慢性咳嗽 咳痰
呼吸困难
>40 岁
暴露于危险因素
吸烟 职业粉尘 室内外空气污染
呼吸肺功能:
FEV1 /FVC < 70% （支气管扩张剂后）
除外其他 疾病
COPD 确诊
中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、 痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD
有吸烟嗜好者 或有害气体接触
慢阻肺的定义
一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病
气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的 慢性炎症反应增强有关
急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产 生影响
*本定义不应用 慢性支气管炎和肺气肿的术语, 并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）
慢阻肺与慢支、肺气肿的定义区别
COPD与哮喘 炎症表达不同
COPD与哮喘诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位不同
过敏
吸烟 、环境污染、 感染
哮喘
COPD
大气道 小气道
气道慢性炎症 （气道、肺实质、肺血管）
小气道 大气道
发病机制-氧化应激反应 -蛋白酶和抗蛋白酶失衡
氧化应激反应：对肺组织的不利影响
• 激活炎症基因-癌症？ • 使抗蛋白酶失活