微创椎间孔镜治疗腰间盘突出的浅析

微创椎间孔镜治疗腰间盘突出的浅析

乾安县人民医院骨科仲召生腰椎间盘突出是常见病，大部分可保守治疗后缓解。有少数患者病史超过三个月，保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重；疼痛剧烈，特别是腰腿痛明显，影响睡觉，坐立不安，有部分患者出现大小便障碍及肛周会阴感觉异常表现；严重的出现下肢肌肉萎缩、肌力下降；这些患者需要及时手术治疗。

传统手术方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

近年来，椎间盘镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘突出摘除等微创外科技术使手术损伤明显减小，切口最小约0.5cm，效果与开放手术相当，取得了良好的效果，椎间孔镜尤其适用于全身状态不适合全麻手术的患者.

椎间孔镜是目前国际上先进的脊柱外科微创手术方式。直径由原来的6.3毫米缩小到5.0毫米，为全球唯一一款纤维椎间孔镜，为同类产品直径最小的椎间孔镜。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤小、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗

效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，后路椎间孔镜不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症。椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。

一、一般资料：

本组1男1女，二例均为多节段腰间盘突出，腿麻木不适感症状明显。

二、手术方法术后处理及术后效果对比

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类髓核钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。守护创伤小：皮肤切口不足仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

治疗椎间孔镜治疗的主要优点

椎间孔镜技术只需要0.5厘米的皮肤切口、不切断肌纤维、采取经安全三角区的穿刺途径直达椎间盘突出部位，镜下准确摘除突出髓核。避免了传统后路镜手术因出血无法止

血而不得不终止手术的弊端。椎间孔镜技术对椎管和神经根无干扰、不咬除椎板、不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

椎间孔镜主要优点为：切口小、创伤轻、痛苦小、手术视野范围内照明效果好，操作简便，同时对脊柱稳定性结构破坏，能比较彻底地解决神经根的压迫，同时避免伤及神经根及硬膜囊，术后病员身体恢复快等。

微创椎间孔镜技术VS传统手术

创伤大小：可视下操作，微创，仅为0.5mm 需打开椎板，暴漏椎管、髓核，伤口约6cm

手术时间：较短 30—60——90分钟

安全性：更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险易出现伤口粘连等，风险较大

手术有效率： 98 %左右 94.6%左右

出血量：极少，几乎无出血 90±20ml

疼痛度：无痛术后稍痛

镇痛药使用局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n

卧床时间 1天左右 7——8天

住院时间 3-5天 17-24天

术后护理较容易，1天后基本可自理较复杂，术后需伤口引流等，需6天——8天后方可坐立

复发率低于3%，几乎不复发超过10%，较高

康复时间较快，3-6周平均6.5-20周。

测试题

1、椎间孔镜的优点是什么？（）

（A）脊柱的稳定性没有破坏创伤小（B）不保留关节突（C）容易损伤神经根（D）出血多

2、椎间孔镜术前不需要哪些检查？（）

(A) 三维成像（B）腰椎动力位片

（C）核磁 (D) 腰椎正侧位片

3、椎间孔镜的手术适应症?（）

(A)病史较长伴腰椎滑脱的患者 (B)反复发作腰椎不稳患者

(C)腰椎管狭窄伴腰椎滑脱患者 (D)年轻患者病史短

4、那个不是椎间孔镜的禁忌症？（）

(A) 腰椎骨质增生 (B)腰椎滑脱 (C) 强直性脊柱炎

(D)腰椎峡部裂伴腰椎滑脱

5 、腰间盘突出根性疼痛特点？（）

(A) 腰痛和放射性下肢痛 (B)束带感

(C)棘突上及棘突间疼痛（D）霍夫曼阳性

6 、腰间盘突出症的好发部位？（）

（A）腰2 3 (B) 腰3 4 (C)腰4 5 (D)腰1 2

7、腰椎间盘突出症有哪些情况需要手术治疗？（）（A）有明显神经根受压症状，神经根功能受损者。

(B) 经严格非手术疗法1月以上而无效的确诊病人。

(C) 腰肌疼痛。

（D）无神经受压者。

8、腰椎间盘突出症有哪些不是保守治疗方法？（）

(A)适当站立休息

(B)腰部理疗和腰部按摩

(C)可每7—10天一次行硬膜外注射类固醇药物，注意适应症和禁忌症

(D)髓核化学溶解疗法

9、脊柱的前柱包含哪些？（）

(A) 椎体前2/3椎间盘前半及前纵韧带

(B) 椎体后1/3椎间盘后1/3椎间盘后半及后纵韧带

(C) 椎间关节黄韧带棘上韧带棘间韧带

(D) 椎体前1/3椎间盘前半及前纵韧带

10、那个为脊柱的不稳定性骨折？（）

（A）前柱小于1/4单纯楔形骨折

（B）前柱中柱后柱均损伤

（C）前柱小于1/3单纯楔形骨折

（D）直接暴力造成的单纯后柱损伤